Harnröhrenstriktur

Unter dem Begriff Harnröhrenstriktur versteht man eine Verengung der Harnröhre. Der medizinische Fachterminus leitet sich von dem lateinischen Wort „strictura", (dt.: das Zusammenziehen) ab. 

Etwa 1 % der Bevölkerung leidet an einer Harnröhrenstriktur, wobei zirka die Hälfte aller Fälle entweder ärztlich verursacht sind oder aufgrund von unbekannten Ursachen auftreten (idiopathisch). Die Inzidenz von Harnröhrenverengungen nimmt dabei mit steigendem Alter deutlich zu und steigt bei Menschen über 65 Jahren auf über 100 Fälle pro 100 000 Einwohner an. Es sind hauptsächlich Männer betroffen.

Abhängig von der Schwere und Dauer der Symptome kann sich eine Harnröhrenverengung langfristig negativ auf den gesamten Harntrakt auswirken. Harnröhrenverengungen verursachen durch eine funktionelle Blockierung eine kontinuierliche Schädigung des gesamten Harntrakts. Sie können bei einem chronischen Verlauf auch zu einer Einschränkung der Nierenfunktion führen. 

Obwohl es ein häufiges urologisches Krankheitsbild ist, gibt es von der europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) keine Leitlinien zum Thema Harnröhrenstriktur. Je nach der anatomischen Lokalisation der Engstelle sind verschiedene Behandlungsmöglichkeiten verfügbar. Die Therapieoptionen der Harnröhrenstriktur sollten immer nach einer Aufklärung und Diagnostik durch die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt ausgewählt werden. Ebenfalls spielen die individuellen Präferenzen der Betroffenen bei der Therapieentscheidung eine große Rolle. 

Die Harnröhrenstriktur bei Frauen

Bei Frauen tritt die Harnröhrenstriktur, anders als bei Männern, nur selten auf. Bei Frauen stehen meist traumatische (z. B. nach der Geburt) oder medizinisch  verursachte Harnröhrenverengungen (z. B. nach Bestrahlung) im Vordergrund. Die Krankheitsentstehung ist hier jedoch noch nicht abschließend verstanden.

Harnröhrenverengungen entstehen in den meisten Fällen von alleine (idiopathisch) oder werden ärztlich (iatrogen) verursacht. Ärztliche Ursachen sind häufig Eingriffe oder auch Manipulationen an der Harnröhre. Beispiele hierfür sind Dauerkatheteranlage, Blasenspiegelun oder Operationen wie die radikale Prostatektomie oder transurethrale Resektion. Eine Harnröhrenverengung kann hierbei auch als Spätkomplikation auftreten. Traumatische Ursachen sind ebenfalls eine häufige Ursache für Harnröhrenverengungen (z. B. nach Beckentrauma). Weitere Ursachen einer Harnröhrenstriktur sind infektiöse Harnwegsentzündungen. Da heutzutage in der Regel Antibiotika zur Therapie von Harnwegsinfektionen verschrieben werden, gewinnen posttraumatische und ärztlich verursachte Harnröhrenverengungen – gegenüber Harnwegsstrikturen nach Entzündungen – an Bedeutung.

Beschwerden, die bei einer Harnröhrenverengung häufig auftreten sind:

• Ein abgeschwächter Harnstrahl

• Eine verlängerte Blasenentleerungsdauer

• Nächtlicher Harnverlust (Nykturie)

• Restharnbildung

• Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung

• Vermehrter Harndrang (Pollakisurie)

• Eine schmerzhafte Blasenentleerung (Dysurie)

• Harnverhalt bis zu Nierenstauung

Bei Erstmanifestation haben Betroffene meist häufig einen Harnverhalt, eine chronische Retentionsblase, sichtbare Blutbeimengungen im Urin (Makrohämaturie) oder rezidivierende Infektionen der Harnwege. Tritt die Harnröhrenstriktur im unteren Teil der Harnröhre auf, kann diese auch einen rotierten oder divergierenden Harnstrahl (Palmurie) verursachen. Der divergierende Harnstrahl kann dabei die Blasenentleerung stören und die Lebensqualität einschränken. Bei sehr ausgeprägten Fällen ist eine Harnrückstau bis in die Nieren mit einer folgenden Niereninsuffizienz möglich. 

Eine genaue diagnostische Abklärung ist notwendig, um den idealen Therapiepfad für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen auszuwählen. Hierfür stehen mehrere Untersuchungen zur Verfügung.

In der Regel erfolgt eine Harnflussmessung (Uroflow), bei der durch ein spezielles Gerät eine mögliche Abschwächung des Harnstrahles diagnostiziert werden kann. Mittels einer Ultraschalluntersuchung kann eine sonographische Restharnmessung erfolgen. Klassische Diagnoseverfahren sind die retrograde Urethrographie sowie die Miktionzysturethrographie, bei denen nach einer vorher erfolgten Kontrastmittelapplikation die Harnröhre mittels eines Röntgenbildes dargestellt wird. 

Eine weitere Methode ist die Blasenspiegelung, bei der die Harnröhre und die Harnblase mit einem Endoskop untersucht werden. Meist erfolgt zusätzlich eine Harnuntersuchung, um mögliche Blutbeimengungen zu erkennen. 

Sind diese konservative Methoden nicht möglich oder nicht ausreichend, wird eine operative Therapie gewählt. Im Rahmen einer Operation kann beispielsweise das verengte Segment entfernt und die Harnröhrenabschnitte davor und danach vernäht werden (End-zu-End-Anastomose) oder die entstandene Lücke mit hilfe von anderem Schleimhautgewebe, beispielsweise aus dem Mund, überbrückt werden.

Insbesondere die Behandlung von Betroffenen mit einem mehrfachen Strikturrezidiv ist oft herausfordernd. Die richtige Therapieoption sollte jedenfalls individuell sowie auch nach dem Wunsch von Betroffenen ausgewählt werden.

Die Harnröhrenstriktur ist eine häufige Erkrankung, die meist Männer betrifft. Besonders durch die hohe Rezidivrate nach konservativen Therapieversuchen und die oft langwierigen klinischen Verläufe beeinträchtigen die Lebensqualität von Betroffenen oft stark. Operative Therapiemethoden erbringen oft gute Ergebnisse, haben jedoch Risiken und bedürfen spezialisierter Urologinnen und Urologen. Neue medikamentenbeschichtete Katheterdilatationen zeigten in Studien gute Resultate. Die Verbreitung und wissenschaftliche Evidenz ist jedoch noch eingeschränkt.