Sind Probiotika immer angemessen?

Gesunder Darm in den Händen der menschlichen Figur. Verdauungsprobleme, Koliken, Dysbakteriose. Verdauungmedizin, Probiotika.

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Eine Kombination von ungesunder Lebensweise und die Einnahme von Antibiotika kann die Darmflora aus der Balance bringen. Probiotika sollen dabei das Gleichgewicht wiederherstellen und Krankheiten vorbeugen. Obwohl viel √ľber die lebenden Mikroorganismen geforscht wird, ist in den meisten F√§llen jedoch noch nicht eindeutig, welche St√§mme in welcher Dosis verabreicht werden und wie diese f√ľr Patienten sicher und wirksam sein k√∂nnten.

Gesunder Darm in den Händen der menschlichen Figur. Verdauungsprobleme, Koliken, Dysbakteriose. Verdauungmedizin, Probiotika.

shutterstock.com / Andrii Zastrozhnov

Probiotika definiert:

Probiotika sind Zubereitungen, die m√∂glicherweise gesundheitswirkende lebende Mikroorganismen wie zum Beispiel Hefen oder Milchs√§urebakterien (d.h. Bestandteil der menschlichen Darmflora) enthalten sollen. Dabei sind Probiotika sowohl als Nahrungeerg√§nzungsmittel als auch Arzneimittel am Markt verf√ľgbar. Aufgrund noch fehlender gro√üfl√§chiger, klinischer Studien werden in medizinischen Leitlinien daher meistens mehr ‚ÄěKann‚Äú- als ‚ÄěSoll‚Äú-Empfehlungen vorgegeben. ¬†

Jedoch existieren evidenzbasierte Untersuchungen, welche festhalten, dass bestimmte Probiotika bei Krankheiten wie Reizdarm-Syndrom, Antibiotika-assoziiertes Diarrhö und einigen Darmerkrankungen positive Wirkungen erzielt haben. 

Evidenz einer positiven Wirkung:

Eine im Jahr 2019 veröffentlichte, randomisierte und kontrollierte Untersuchung erforschte die Probiotika-Wirkung in Bezug auf den häufig auftretenden Antibiotika-assoziierten Durchfall (Kurz: AAD). Dabei sollen die Mikroorganismen einen AAD verhindern, indem eine Darmbarriere, eine Wiederherstellung der Darmflora und andere Wirkmechanismen bereitgestellt werden. Das primäre Endziel war die Auswertung der Effizienz und Sicherheit von Probiotika jeglichen Stammes oder Dosis, welche zur Vorbeugung von AAD bei Kindern verwendet werden. 

Dabei wurden Kinder zwischen 0 und 18 Jahren in die Studie einbezogen. Diese erhielten zusätzlich zu Antibiotika eine Dosis Probiotika, welche mit einem Placebo, aktiver alternativer Prophylaxe oder keiner Behandlung verglichen wurden, um die Inzidenz von AAD zu messen.

In der mit Probiotika behandelten Gruppe trat bei nur 8% der Kinder eine AAD auf, während die Kontrollgruppe bis zu 19% aufzeichnete, wobei die effizientesten Ergebnisse zur Prophylaxe einer AAD die Milchsäurebakterien Lactobacillus rhamnosus und Saccharomyces boulardii in einer Verabreichungsdosis von 5 bis 40 Mrd. KBE pro Tag lieferten (d.h. koloniebildende Einheit). 

Studienresultate:

Die allgemeine Evidenz deutet auf eine m√§√üige Schutzwirkung von Probiotika zur Vorbeugung von AAD hin. Au√üerdem gibt es auch Hinweise darauf, dass Probiotika die Dauer von Durchfall moderat verk√ľrzen k√∂nnen, was einer Verk√ľrzung um fast einen Tag entspricht. Um eindeutige Schlussfolgerungen √ľber die Wirksamkeit und Sicherheit von Probiotika als Zusatz zu Antibiotika bei Kindern zu ziehen, ben√∂tigen diese Ergebnisse gr√∂√üeren, multizentrische, randomisierte Studien.

Clostridioides difficile:

Antibiotika k√∂nnen menschliche Mikroorganismen st√∂ren, wodurch in weiterer Folge die Resistenz gegen Krankheitserreger wie das Bakterium Clostridioides difficile vermindert werden kann. Ein im Jahr 2017 publizierter Review von Cochrane, einem globalen, unabh√§ngigen Netzwerk aus Wissenschaftlern und √Ąrzten, untersuchte 8672 mit Antibiotika behandelte Patienten. Dabei konnte laut Studienergebnissen gezeigt werden, dass w√§hrend einer Antibiotikatherapie verabreichte Probiotika das Risiko f√ľr eine bestimmte Bakterien-assoziierten Diarrh√∂ (d.h. Clostridioides difficile) m√∂glicherweise reduzieren k√∂nnen, ohne jedoch die Infektion mit dem Bakterium verhindern zu k√∂nnen. Clostridium-difficile-assoziierte Diarrh√∂ zeigt sich meistens als eine Form der Antibiotika-assoziierten Diarrh√∂ ‚Äď wird jedoch nicht mit ihr gleichgesetzt.¬†

Eine gefährliche Wirkung?

Im Jahr 2008 publizierte das Fachjournal The Lancet eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die Auswirkungen der probiotischen Vorbeugung bei Patienten mit diagnostizierter schwerer akuter Pankreatitis untersuchte. Hauptsorge bei akuter Pankreatitis sind infektiöse Komplikationen und die damit verbundene Mortalität bei Patienten. Dabei zeigte sich laut Studie bei knapp 300 Patienten eine Übersterblichkeit in der Probiotika-Gruppe, wobei der schon vorher erwähnte Hefepilz Saccharomyces boulardii möglicherweise Pilzinfektionen auslösen könnte.

Fazit:

Eine probiotische Vorbeugung sollte laut Studienergebnissen bei dieser Patientenkategorie grundsätzlich nicht angewendet werden. Folglich ist die individuelle Beratung durch Mediziner signifikant, um Komplikationen zu verhindern. Auch wenn evidenzbasierende Probiotika-Studien publiziert wurden, benötigt man weitere, randomisierte, placebokontrollierte multizentrische Studien um deren genaue Wirksamkeit untersuchen zu können. 

Quellenangaben

  • Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 30;4(4):CD004827. doi: 10.1002/14651858.CD004827.pub5. PMID: 31039287; PMCID: PMC6490796.
  • Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, Lo CK, Beardsley J, Mertz D, Johnston BC. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 19;12(12):CD006095. doi: 10.1002/14651858.CD006095.pub4. PMID: 29257353; PMCID: PMC6486212.
  • Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, Boermeester MA, van Goor H, Timmerman HM, Nieuwenhuijs VB, Bollen TL, van Ramshorst B, Witteman BJ, Rosman C, Ploeg RJ, Brink MA, Schaapherder AF, Dejong CH, Wahab PJ, van Laarhoven CJ, van der Harst E, van Eijck CH, Cuesta MA, Akkermans LM, Gooszen HG; Dutch Acute Pancreatitis Study Group. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008 Feb 23;371(9613):651-659. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60207-X. Epub 2008 Feb 14. Erratum in: Lancet.2008 Apr 12;371(9620):1246. PMID: 18279948.
  • Probiotika (Netdoktor) (abgerufen am 01.04.2021)
  • Die Indikation ist ausschlaggebend (Pharmazeutische Zeitung) (abgerufen am 01.04.2021)

Redaktionelle Grundsätze

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Danilo Glisic

Danilo Glisic
Autor

Als Biologie- und Mathematikstudent verfasst er leidenschaftlich Magazinartikel zu aktuellen medizinischen Themen. Aufgrund seiner Affinität zu Zahlen, Daten und Fakten, liegt sein Fokus dabei auf der Beschreibung von relevanten klinischen Studienergebnissen.

Letztes Update

29.03.2021

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