Misoprostol in gynaecologie en verloskunde

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Misoprostol is nog steeds omstreden in zijn "off-label"-gebruik in onze contreien: enerzijds wordt het gebruikt voor de medicinale zwangerschapsafbreking en anderzijds voor de inductie van de bevalling zonder goedkeuring. Volgens de Duitse vereniging voor gynaecologie en verloskunde is het echter het meest effectieve middel voor de inductie van de bevalling en is het niet voor niets opgenomen in de lijst van essentiële geneesmiddelen van de WHO.

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Hoe werkt misoprostol?

Il farmaco, che è stato introdotto sul mercato olandese nel 1980, è utilizzato per via orale per la prevenzione e il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali. Il misoprostolo è un derivato prodotto sinteticamente dell'ormone tisolare prostagladina E1. Nel corso del trattamento, si aderisce a ciertas células glandulares (vale a dire, células parietales) della nostra mucosa gastrica e inibisce la liberazione di acido gastrico. In questo modo, si possono prevenire le ulcere di stress indotte dall'acido.

Questo effetto può essere utilizzato anche nell'ambito della medicina ostetrica, dato che il tessuto sanguigno della parotide uterina contiene anche dei recettori per il misoprostolo. Se l'análogo della prostagladina si acopla in questo luogo, può desencadenar contracciones de los músculos uterinos (es decir, contracciones). Il cuello uterino diventa più blando e corto, il che crea migliori opportunità per il passo del bambino.

Lorsqu'on utilise le misoprostol:

Per gli adulti con artrosi o artrite reumatoide, è stato approvato un preparato combinato con i principi attivi diclofenaco e misoprostolo in forma di compresse. Anche se il diclofenaco alivia l'infiammazione, può provocare úlceras gastrointestinali. In questo senso, il misoprostolo può prevenire questo effetto secondario del medicamento antinfiammatorio. A causa del suo effetto sull'etere, il fármaco può essere utilizzato per i seguenti trattamenti quando è appropriato:

Aborto de comportamiento :

In forma di comprimidos de alta dose, il misoprostolo può essere utilizzato per l'aborto con medicamentos dentro il periodo di aborto regolato legalmente. Viene utilizzato in combinazione con il principio attivo mifepristona per evitare le complicazioni.

Per questo, uno studio pubblicato nell'agosto del 2020, sulla rivista The Lancet, ha confrontato l'effetto della terapia combinata con il misoprostolo da solo. A questo studio hanno partecipato 711 donne con più di 16 anni in 28 ospedali del Regno Unito tra ottobre 2017 e luglio 2019. A tutte le partecipanti allo studio è stato diagnosticato un aborto spontaneo tramite ecografie nelle prime 14 settimane di gravidanza e è stato proposto un trattamento medico con consenso informato. Mentre il gruppo dello studio ha ricevuto il mifepristona seguito dal misoprostolo due giorni dopo, il gruppo di controllo ha ricevuto prima il placebo e poi il misoprostolo. Het tweevoudige, multikwantitatieve, gecontroleerde placebo-onderzoek heeft aangetoond dat de quirúrgica-interventie nodig was voor 17% van de vrouwen die een combinatie van kruiden gebruikten. Nel gruppo di controllo con il misoprostolo, la proporzione era del 25% per le donne, il che significa che il trattamento con i due agenti è più efficace della loro somministrazione separata, secondo lo studio.

Misoprostol como anticonceptivo :

Het geneesmiddel is beschikbaar in de vorm van pasta en wordt steeds vaker gebruikt in de vorm van ossicodone in klinieken in Duitsland. Volgens de Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia (DGGG) is misoprostolo è efficace per annullare il parto. In questo contesto, si utilizza come un preparato denominato "off-label", dato che non è stato approvato dal 2010 secondo le direttive delle Società scientifiche mediche (nota: queste direttive sono cadute e sono in revisione dal 2013). In questo caso, il medico tiene la libertà terapeutica ed è libero di dire, in buona fede, quale trattamento suggerire, senza che il principio attivo abbia l'approvazione ufficiale del paese. Sin embargo, el paciente debe ser informado con precisión sobre los riesgos y los tratamientos alternativos.

Dosaggio variabile:

Secondo una valutazione del 2013 della Clinica di Ostetricia e Ginecologia di Aquisgrán, il 65% delle cliniche partecipanti ha dichiarato di utilizzare il misoprostolo per la diagnosi del parto. Slechts 35% van de artsen reageert hoofdzakelijk op de unicadosis van 25 µg van het OMS en het DGGG. Abbiamo contattato le 738 cliniche che forniscono cure ostetriche in Germania e il 62% di esse ha risposto.

L'amministrazione orale è vantaggiosa:

In tegenstelling tot de prostagladina E2 kan de misoprostolo worden gebruikt door geëmplanteerde donoren die risico lopen op een asma. Inoltre, il farmaco può anche essere somministrato per via orale. Esto conlleva ventajas, ya que existe un riesgo de infección cuando se utiliza localmente (es decir, por vía vaginal).

La revisione Cochrane, pubblicata nel 2014, ha confrontato 76 studi controllati aleatori con 14.412 donne e ha scoperto che il misoprostolo orale è altrettanto efficace di altri metodi attuali di induzione del parto. 9 studi esaminati, con 1282 donne, hanno confrontato il misoprostolo somministrato con l'oxitocina intravenosa (cioè un ormone) e hanno mostrato che si sono registrati significativamente meno parti di cesareo con la somministrazione orale. Altri studi, al numero di nove e su 1 109 partecipanti, hanno dimostrato che il fármaco induisait le décès con più efficacia che il placebo e che, allo stesso tempo, c'erano meno cesure e infezioni nell'unità di cure intensive néonatali.

Conclusie:

Il farmaco misoprostolo rimane un argomento di attualità per l'ostetricia e la ginecologia. Circa il 20% delle donne incinte hanno bisogno di essere indotte in errore, il che, per un numero annuale di circa 780 000 nascite, obbliga gli ostetrici e i medici a decidere il metodo, l'agente e la dose da somministrare circa 78 000 volte. Daarom moet de patiënt nauwkeurige informatie verstrekken, met name in het geval van preparaten die niet in de verpakking zitten, zodat de complicatie van de behandeling zo klein mogelijk is.


Actieve ingrediënten :


Fonte di riferimento:

Chu JJ, Devall AJ, Beeson LE, Hardy P, Cheed V, Sun Y, Roberts TE, Ogwulu CO, Williams E, Jones LL, La Fontaine Papadopoulos JH, Bender-Atik R, Brewin J, Hinshaw K, Choudhary M, Ahmed A, Naftalin J, Nunes N, Oliver A, Izzat F, Bhatia K, Hassan I, Jeve Y, Hamilton J, Deb S, Bottomley C, Ross J, Watkins L, Underwood M, Cheong Y, Kumar CS, Gupta P, Small R, Pringle S, Hodge F, Shahid A, Gallos ID, Horne AW, Quenby S, Coomarasamy A. Mifepristona e misoprostolo contro misoprostolo solo per il trattamento dell'aborto spontaneo (MifeMiso): un ensayo aleatorio, doppio cieco, controllato con placebo. Lancet. 2020 settembre

Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Misoprostol oral pour le déclenchement du travail. Base de données Cochrane de revisiones sistemáticas 2014. número 6https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001338.pub3/full/de

https://www.dggg.de/fileadmin/documents/leitlinien/archiviert/federfuehrend/015031_Anwendung_von_Prostaglandinen_in_G_G/015031_2010.pdf

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0033-1361347

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109314/Misoprostol-zur-Geburtseinleitung-Unverzichtbar-und-umstritten

https://www.netdoktor.de/medikamente/misoprostol/

Schrijver

Danilo Glisic

Laatste update

11.01.2021

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