Wat is migraine?
Migraine is een aanval van hevige, meestal eenzijdige, pulserende hoofdpijn, die in hevigheid toeneemt tijdens lichamelijke activiteit (bv. sport). Bij ongeveer een derde van de getroffenen wordt de pijn over het hele hoofd gevoeld. Begeleidende symptomen van de afzonderlijke aanvallen zijn verlies van eetlust, misselijkheid bij 80% van de patiënten, fotofobie bij 60%, gevoeligheid voor lawaai bij 50%, braken bij 40-50% en overgevoeligheid voor geuren bij ongeveer 10%. Migraine kan zich ook slechts aan één kant van het hoofd voordoen, waarbij de kant verandert binnen een aanval of van de ene aanval naar de andere. De intensiteit hiervan kan ook variëren en toenemen tussen de periodes. Zo'n aanval kan normaal tussen de 4 en 72 uur duren. Wanneer dit maximum wordt overschreden, spreekt het medisch personeel van status migränosus, de ernstigste vorm van migraine. Bij adolescenten en kinderen duren de aanvallen korter en kan de hoofdpijn uitblijven. Alleen misselijkheid, braken of duizeligheid komen voor.
Medicijnen. Beta-blockers:
Hoewel de oorzaken van migraine uiteenlopen en de oorsprong ervan nog niet goed wordt begrepen, zijn er verschillende soorten behandelingen beschikbaar. Deze omvatten medicatie, acupunctuur, gedragstherapie, neurofeedback, of lichaamsbeweging. Als profylaxe tegen hoofdpijn worden meestal zogenaamde bètablokkers gebruikt. Dit zijn actieve geneesmiddelen die zich binden aan de zogenaamde β-adrenoceptoren (eiwitten) en deze blokkeren. Dit remt de werking van het hormoon adrenaline en de neurotransmitter noradrenaline. Terwijl in onze streken vooral propranolol en metoprolol worden gebruikt bij de profylaxe van migraine, wordt in de Verenigde Staten vaak de bètablokker timolol maleaat gebruikt.
Behandeling met oogdruppels:
In een studie die in oktober 2020 in het tijdschrift JAMA Ophthalmology werd gepubliceerd, werd juist dit geneesmiddel (timolol) onderzocht op zijn werkzaamheid. In de twee jaar durende, gerandomiseerde, placebogecontroleerde Corssover-studie kregen 50 migrainepatiënten timolol-oogdruppels (0,5%) of een placebo toegediend. Het voordeel: in tegenstelling tot conventionele bètablokkers in tabletvorm duurt het minder lang voordat timolol een therapeutisch effect heeft en het zou dus kunnen worden gebruikt voor de behandeling van acute pijnaanvallen. Na een behandelingsperiode van drie maanden ondergingen de patiënten een washout-periode van één maand (d.w.z. dat de deelnemers geen behandeling kregen om de effecten van de vorige periode te elimineren). Tijdens de laatste drie maanden werden de patiënten overgeschakeld op de andere behandelingsmethode. Als gevolg daarvan kregen alle deelnemers aan de studie gedurende drie maanden timolol en een placebo.
Pijnbestrijding met timolol:
De patiënten werd gevraagd bij de eerste indicatie van migraine een druppel van het geneesmiddel in elk oog te doen. Daarna werd hen gevraagd de waargenomen pijn te beoordelen op een 10-puntsschaal. Vermindering van de pijnscore met 4 punten, of tot 0, 20 minuten na het aanbrengen van de oogdruppels was het primaire eindpunt van de studie. In deze studie slaagde 82% van de deelnemers erin dit doel te bereiken met timolol-oogdruppels. Bij met placebo behandelde migraineaanvallers was dit cijfer slechts 14%. Gemiddeld kon het geneesmiddel timolol bij alle patiënten een vermindering van 5,98 punten op de pijnschaal te zien geven (vergelijking placebo: 0,93 punten).
Conclusie:
Verdere studies over langere follow-upperioden en grotere groepen zijn nodig om de initiële aanpak van deze behandelingsmethode verder te controleren. Timolol oogdruppels voor acute migraine zouden in de toekomst een veelbelovende verbetering van de behandelingsmethoden voor patiënten kunnen inhouden.
Actieve ingrediënten:
