Positief neveneffect voor metformine bij diabetici met COVID-19?

Metformine bij diabetici:

Metformine is een werkzame stof die is goedgekeurd voor oraal gebruik bij diabetici van type 2 zodra hun eigen glucosespiegel (d.w.z. bloedsuikerspiegel) niet voldoende kan worden verlaagd door lichaamsbeweging of verandering van eetgewoonten. In het geval van zwangerschapsdiabetes en zogenaamde prediabetes, d.w.z. een voorstadium van diabetes, kan het ook off-label worden gebruikt (d.w.z. buiten de goedgekeurde toepassingsgebieden). Het geneesmiddel wordt vaak gedurende een langere periode ingenomen, zodat het eigen metabolisme van de patiënt positief kan worden beïnvloed.

De werking van metformine houdt in dat de aanmaak van glucose door de lever wordt geremd. Hierdoor kunnen de doorgaans hoge nuchtere bloedglucosewaarden (d.w.z. gemeten na een periode zonder voedselinname) worden omzeild. Het geneesmiddel kan ook de absorptie van glucose in de darmen vertragen, waardoor de bloedglucosespiegel na de maaltijd laag blijft. Bovendien verhoogt het ook de insulinegevoeligheid, d.w.z. de gevoeligheid van de overeenkomstige cellen in het lichaam voor insuline (d.w.z. dit verbetert het suikergebruik).

Studie tijdens de pandemie:

In een retrospectieve studie werd onlangs het verband onderzocht tussen metformine bij COVID-19-patiënten met type 2-diabetes en hun sterftecijfer. De studie, gepubliceerd in januari 2021 in het tijdschrift Frontiers in Endocrinology, onderzocht de overleving aan de hand van 25.326 patiënten die positief testten op SARS-CoV-2 tussen 25 februari 2020 en 22 juni 2020. Van de 604 patiënten die tijdens de eerste golf in het zuidoosten van Amerika in de kliniek van het University of Alabama Hospital werden behandeld, had 39,6% (239 patiënten) diabetes. 67 patiënten overleefden de ziekte niet - 45 van hen waren diabetici (67,2%). Degenen die diabetes mellitus hadden, vertoonden een meer dan driemaal hoger risico om aan SARS-CoV-2 te overlijden dan mensen zonder diabetes. De groep van diabetici van type 2, die voordien met metformine werden behandeld, is het meest controversieel. Hier werden 8 sterfgevallen geregistreerd. De studie berekende een odds ratio van 0,38, wat betekent dat het sterftecijfer tweederde lager was (d.w.z. een maat uit de statistiek die de sterkte van een verband tussen twee kenmerken aangeeft. Minder dan 1 betekent dat de kansen van de eerste vergelijkende groep kleiner zijn).

Opmerking: Deze studies bewijzen niet dat de behandeling met het geneesmiddel verantwoordelijk is voor een gunstiger overlevingskans, aangezien dit ook aan andere kenmerken kan worden toegeschreven.

Beschermend effect?

Als de diabetes in een vergevorderd stadium is, worden patiënten vaker met insuline behandeld. Uit de analyse bleek ook een licht verlaagd risico op overlijden bij behandeling met insuline. De CORONADO-studie, die in 2020 in het wetenschappelijke tijdschrift Diabetologia is gepubliceerd, liet soortgelijke resultaten zien met betrekking tot metformine, aangezien het risico op overlijden bij diabetici met 41% daalde als zij vóór de ziekte met het geneesmiddel waren behandeld.

De American Society of Tropical Medicine and Hygiene onderzocht ook het sterftecijfer van diabetespatiënten met COVID-19 in samenhang met een behandeling met metformine. Terwijl het sterftecijfer in deze groep 2,9% (3 van 104) bedroeg, vertoonde de "non-metformine"-groep een sterftecijfer van 12,3% (22 van 179).

Een laatste studie uit de VS die in 2021 in het tijdschrift Lancet Healthy Longevity werd gepubliceerd, presenteerde onderzoeksresultaten die erop wijzen dat vrouwen met diabetes een aanzienlijk lager risico op overlijden lopen als zij met metformine worden behandeld.

Onzekere resultaten?

Dergelijke retrospectieve evaluaties kunnen echter snel ondeugdelijk zijn, aangezien de overige risicofactoren de resultaten ook een aanzienlijke omvang kunnen geven. Merk op dat de patiënten die geen metformine hadden gekregen ouder waren, althans in het laatste onderzoek, vaker een verhoogde bloeddruk hadden, vaker de diagnose coronaire hartziekte/hartfalen hadden, en meer chronische nierziekten hadden.

Deze onevenwichtigheid werd vermeden door alleen patiënten met vergelijkbare kenmerken te vergelijken. Bijgevolg was er geen voordeel voor metvorm input wat het sterftecijfer betreft - behalve bij vrouwen. Bij vrouwelijke patiënten werd het gebruik van metformine geassocieerd met een ongeveer 20% lager sterftecijfer. Eerdere studies hebben ook kunnen aantonen dat het geneesmiddel doeltreffender was bij vrouwen.

Verdere studies zijn nodig:

Er zijn zeker gerandomiseerde klinische proeven nodig om het geneesmiddel met nauwkeuriger parameters te testen. Dergelijke proeven zijn reeds gepland aan de Minnesota School of Medicine met ongeveer 70 patiënten om een significant voordeel van metformine in deze context te kunnen onderzoeken.

Actieve ingrediënten: