Schouderontwrichting (schouder luxatie)

Schouderontwrichting wordt gekenmerkt door een dislocatie van de humeruskop uit de glenoïdholte. Er zijn in principe twee vormen van deze ontwrichting:

Wanneer de schouder uit de kom raakt door een ongeval of letsel, wordt dit een traumatische schouderontwrichting genoemd. Een schouderontwrichting kan echter ook optreden zonder schadelijke gevolgen, gewoon door bewegingen van het schoudergewricht, wat een habituele schouderontwrichting wordt genoemd.

Zowel een gewenning als een traumatische schouderontwrichting kunnen op verschillende manieren ontstaan, maar vaak zijn misvormingen van het schoudergewricht betrokken bij het ontstaan van een ontwrichting. In de meeste gevallen wordt de kop van het opperarmbeen naar voren of naar beneden verplaatst nadat hij uit de kom is geschoten. Slechts zelden is de kop van het opperarmbeen naar achteren verplaatst.

Veel mensen krijgen in de loop van hun leven te maken met een schouderontwrichting, omdat het schoudergewricht door zijn grote beweeglijkheid vaak aan veel spanning wordt blootgesteld. Als kogelgewricht is het schoudergewricht een van de meest beweeglijke gewrichten in het menselijk lichaam. De kom is echter vrij klein in vergelijking met de kop van het opperarmbeen, en daarom is het contactoppervlak tussen de kop en de kom ook zeer klein. Hoewel dit het gewricht zijn grote bewegingsvrijheid geeft, maakt het het ook instabiel. Bovendien zijn de spieren van de schouder niet erg gespannen, waardoor de kop van het opperarmbeen gemakkelijker uit de kom kan springen.

De traumatische vorm van schouderontwrichting wordt in zeer veel gevallen veroorzaakt door hefboombewegingen van de bovenarm, maar ook door rotaties van de bovenarm van het lichaam af. Ongelukken tijdens sportactiviteiten, fiets- of auto-ongelukken zijn ook vaak de oorzaak van traumatische schouderontwrichtingen. Schouderontwrichtingen komen slechts in enkele gevallen voor wanneer de arm in gestrekte positie is.

Habituele schouder dislocatie heeft meestal een genetische achtergrond. Anatomische veranderingen in de glenoidholte en de humeruskop leiden vaak tot schouderdislocaties. Bovendien kan een zwak ontwikkeld bind- en spierweefsel rond het schoudergewricht het ontstaan van een ontwrichting bevorderen.

Een schouderontwrichting is meestal gemakkelijk te herkennen omdat zij zeer pijnlijk is en meestal gepaard gaat met een bewegingsbeperking en een veranderde stand van het schoudergewricht. Bovendien kunnen de kop van de humerus en de lege glenoidholte gemakkelijk worden gepalpeerd. Na enige tijd is een zwelling in het schoudergewricht meestal voelbaar of zichtbaar.

Na een schouderontwrichting zijn onmiddellijke koeling en immobilisatie van het schoudergewricht van groot belang.

In tegenstelling tot een traumatische schouderontwrichting is de gewenningsvorm meestal niet zo pijnlijk en kan hij meestal door de betrokkene opnieuw worden ingesteld.

Een schouderontwrichting kan meestal worden gediagnosticeerd aan de hand van de typische symptomen in combinatie met een röntgenonderzoek en een schoudermobiliteitstest (schuifladeproef). Gewoonlijk wordt een röntgenfoto zowel van voren als van opzij genomen om een beter beeld van het gewricht te krijgen. Op die manier kan ook de exacte positie van de humeruskop worden bepaald.

Vooral bij de diagnose van een habituele schouderontwrichting kan een echografisch onderzoek zeer nuttig zijn, omdat de spieren, alsmede de spierpezen en ligamenten, dan goed in beeld kunnen worden gebracht. In het geval van complexe dislocaties kunnen aanvullende beeldvormende procedures, zoals computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, nuttig zijn voor de diagnose. In het geval van een gewenning van de schouder kan ook een reflectie van het schoudergewricht (artroscopie) noodzakelijk zijn.

Een schouderontwrichting wordt behandeld door de ontwrichte bovenarm te zetten, ook wel reductie genoemd. In veel gevallen wordt deze ingreep onder narcose uitgevoerd. De verlaging kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, in principe door aan de bovenarm te trekken en vervolgens het schoudergewricht naar buiten te draaien. Door deze combinatie van bewegingen kan de humeruskop gewoonlijk weer in de kom worden geplaatst. Nadat de schouder is teruggezet, moet hij op zijn plaats worden gefixeerd met speciale verbanden (zoals het Gilchrist-verband). Pijnstillende medicijnen zoals Novalgin® en Voltaren® kunnen ook worden ingenomen.

Gewone ontwrichting van de schouder kan meestal zonder problemen worden verminderd; in de meeste gevallen kan de schouder met een eenvoudige beweging weer in de juiste anatomische positie worden gebracht.

Na immobilisatie van de schouder gedurende enkele weken, moeten de schouderspieren worden getraind en opgebouwd met specifieke fysiotherapie.

In sommige gevallen is het niet mogelijk om een traumatische schouderdislocatie te immobiliseren met de verschillende reductietechnieken. In dit geval, of indien het schoudergewricht zelfs na de reductie niet voldoende stabiel is, is een chirurgische ingreep noodzakelijk. Habituele schouderontwrichting hoeft slechts in enkele gevallen met een operatie te worden behandeld. In ieder geval moet ervoor worden gezorgd dat andere schade aan de schouder, zoals een letsel aan de humerus, de glenoïdholte of de schoudergordel, adequaat wordt behandeld. In sommige gevallen kan dit worden gedaan door middel van een spiegeling van het schoudergewricht, een arthroscopie.

Patiënten die voor het eerst een schouderontwrichting hebben en geen ander schouderletsel hebben, hebben in de meeste gevallen een zeer goede prognose. Het risico van verdere schouderontwrichting is verhoogd, vooral bij jonge en atletische patiënten.

In de gewenningsvorm komen schouderontwrichtingen regelmatig voor, maar kunnen bij sommige patiënten door chirurgisch ingrijpen worden voorkomen.

Indien echter andere structuren van het gewricht, zoals het gewrichtskraakbeen, het kapsel of het bot zelf, beschadigd zijn bij de schouderontwrichting, is de prognose slechter.

Een goede spiertraining kan het schoudergewricht versterken en zo schouderontwrichtingen voorkomen. Bij het sporten moet u vooral letten op de juiste uitrusting en mag u de schouder niet te zwaar belasten.