Slokdarmkanker (oesofaguscarcinoom)

Moeilijkheden met slikken
Teerstoel
Bloed overgeven
regelmatig oprispingen
Brandend maagzuur
Gevoel van druk op de borst
Pijnlijke spasmen van de slokdarm
Verlies van eetlust
Gewichtsverlies
De beslissende trigger is nog steeds grotendeels onbekend
Alcohol
Roken
zeer pikante voeding
vetrijk dieet
gastro-oesofageale refluxziekte
Warme dranken en eten
Radiotherapie in de borststreek
Slokdarm van Barrett
chirurgische procedure
Chemotherapie
Radiotherapie
Interventionele procedure
Pijntherapie
Gerichte kankertherapie
palliatieve therapie

Basis

Slokdarmkanker, ook wel slokdarmcarcinoom genoemd, kan in elk deel van de slokdarm voorkomen. Afhankelijk van het weefsel waaruit de tumor ontstaat, wordt onderscheid gemaakt tussen plaveiselcelcarcinomen en adenocarcinomen. Tumoren op de overgang met de maag worden ook slokdarmcarcinomen genoemd.

Plaveiselcelcarcinomen worden veroorzaakt door verschillende schadelijke invloeden zoals roken, warme dranken, nitrosaminen en alcohol. Ze worden voornamelijk aangetroffen in het middelste derde deel van de slokdarm. Adenocarcinomen daarentegen ontstaan meestal op basis van de slokdarm van Barrett, vaak als gevolg van ontsteking door reflux (reflux oesofagitis) in het onderste derde deel van de slokdarm. Ze worden beschouwd als een van de snelst groeiende tumortypes ter wereld.

Het late begin van de symptomen van slokdarmcarcinoom met slikstoornissen en een drukkend gevoel draagt bij aan het feit dat de kanker op het moment van de diagnose slechts bij ongeveer 40% van de getroffenen te opereren is.

Speiseröhrenkrebs (iStock / Dr_Microbe)

Frequentie

Kwaadaardige tumoren van de slokdarm komen wereldwijd veel voor. In Europa zijn ze echter eerder zeldzaam, met een jaarlijkse incidentie van 6 tot 8 gevallen per 100.000 inwoners. Slokdarmkanker komt ongeveer drie keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. De meeste getroffenen zijn tussen de 60 en 70 jaar oud wanneer de tumor voor het eerst wordt vastgesteld, hoewel de kanker meestal pas vanaf 40 jaar optreedt.

Adenocarcinoom

Adenocarcinomen vormen ongeveer 50 tot 60 % van de gevallen van slokdarmkanker. Ze ontwikkelen zich vanuit de klierslijmvliescellen in het onderste deel van de slokdarm en komen steeds vaker voor in West-Europa. In meer dan 90 % van de gevallen ontwikkelen ze zich op basis van precancereuze laesies (de zogenaamde Barrett-slokdarm). De slokdarm van Barrett als cilindrische celmetaplasie is het gevolg van langdurige gastro-oesofageale reflux.

Risicofactoren voor adenocarcinoom van de slokdarm zijn

  • Obesitas

  • gastro-oesofageale reflux

  • roken

  • Stenose na chemische brandwonden

  • achalasie

Adenocarcinomen in de onderste slokdarm en in het gebied van de maagingang worden tegenwoordig AEG (adenocarcinomen van de oesofagogastrische junctie) genoemd. Ze worden ingedeeld volgens Siewert (type I tot III).

Plaveiselcelcarcinoom

Plaveiselcelcarcinomen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 40 tot 60 % van de gevallen van slokdarmkanker. De tumoren komen meestal voor in het middelste derde deel van de slokdarm. Ze ontwikkelen zich uit de vlakke epitheelcellen van het slijmvlies. Plaveiselcelcarcinomen ontwikkelen zich minder vaak in het onderste of bovenste derde deel van de slokdarm. Fysiologische vernauwingen zoals de aortavernauwing zijn ook frequente voorkeursgebieden voor plaveiselcelcarcinomen.

Risicofactoren voor plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm zijn onder andere

  • alcoholmisbruik (vooral alcohol met een hoog alcoholpercentage)

  • roken

  • nitrosaminen

  • achalasie

  • aandoening na radiotherapie in het gebied van de slokdarm

  • Warme dranken

  • Plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied

  • Infectie met humaan papillomavirus (HPV)

  • Stenose na chemische brandwonden

Ongeveer 75% van de plaveiselcelcarcinomen van de slokdarm wordt veroorzaakt door blootstelling aan nicotine en alcohol. De combinatie van alcohol en tabak leidt tot een synergetische verhoging van het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Wie bijvoorbeeld 80 gram alcohol per dag consumeert (ongeveer 2 liter bier of 4 glazen wijn) en daarnaast 20 sigaretten rookt, heeft een sterk verhoogd risico op het ontwikkelen van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Anatomie

De slokdarm maakt deel uit van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. Het is een elastische, gespierde buis van ongeveer 25 centimeter lang die ingenomen voedsel van de mond naar de maag transporteert. Het bovenste deel van de slokdarm ligt achter de luchtpijp. In het onderste deel gaat hij door het middenrif en komt dan uit in de maag. In totaal bestaat de slokdarm uit vier verschillende weefsellagen. Aan de binnenkant zit een slijmvlies, dan een bindweefsellaag, een spierlaag en aan de buitenkant wordt de slokdarm weer bedekt door een bindweefsellaag.

Golvende samentrekkingen van de slokdarmspieren transporteren het chyma naar de maag. Aan het uiteinde van de slokdarm bevindt zich een spiersluiting die moet voorkomen dat maagzuur en voedselresten terugvloeien in de slokdarm (reflux). Als deze afsluiting niet goed werkt, kunnen agressief maagzuur en galzuren terugstromen en de slokdarm beschadigen. Dit veroorzaakt ook het symptoom brandend maagzuur.

Als er een verhoogde reflux is van de maag naar de slokdarm, kan dit leiden tot ontsteking van het slokdarmslijmvlies. Het slijmvlies verandert dan van een plaveiselepitheel in een klierepitheel. Als brandend maagzuur chronisch optreedt, kunnen door de langdurige ontsteking tumoren in het slijmvlies ontstaan.

Tumorclassificatie

Aanvankelijk is elke tumor, ongeacht het weefsel waaruit hij voortkomt, beperkt tot de bovenste laag van de slokdarm. Naarmate de tumor groter wordt, dringt hij normaal gesproken geleidelijk diepere lagen van de slokdarm, lymfeklieren en vervolgens naburige organen binnen. Uitzaaiingen van slokdarmkanker komen voornamelijk voor in de lymfeklieren, lever en longen. Andere organen kunnen echter ook worden aangetast.

De mate van uitzaaiing van de tumor is belangrijk voor de planning van de behandeling en wordt voor slokdarmkanker in bepaalde categorieën ingedeeld volgens het TNM-schema.

De volgende factoren zijn hierbij van belang:

  • Diepe infiltratie van de tumor (T)

  • Betrokkenheid van de lymfeklieren (N)

  • Aanwezigheid van uitzaaiingen (M)

De grootte en uitgebreidheid van de tumor wordt geclassificeerd met behulp van de nummers T1 tot T4. Het aantal en de locatie van de aangetaste lymfeklieren worden beschreven met de nummers N0 tot N3. De aan- of afwezigheid van uitzaaiingen wordt aangeduid met M0 of M1. Een exacte beschrijving van de TNM-classificatie is vaak pas mogelijk na chirurgische verwijdering van de tumor.

Zoals bij elke tumor kan slokdarmkanker ook terugkomen (recidief). Dit betekent dat de kanker terugkomt op de oorspronkelijke plaats of een ander deel van het lichaam aantast.

Oorzaken

Er zijn nu een aantal risicofactoren bekend die het ontstaan van slokdarmkanker kunnen bevorderen:

  • Zowel alcoholgebruik als roken kunnen het risico op het ontwikkelen van plaveiselcelcarcinoom sterk verhogen. Vooral de gelijktijdige consumptie van alcohol en sigaretten brengt een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte met zich mee.

  • De constante consumptie van zeer pittige of te hete gerechten bevordert het ontstaan van slokdarmkanker.

  • Stoffen die leiden tot beschadiging en littekenvorming van het slokdarmslijmvlies, zoals zuren, logen en straling, kunnen slokdarmkanker veroorzaken.

  • Gastro-oesofageale refluxziekte, waarbij maagzuur in de slokdarm terechtkomt en vaak gepaard gaat met brandend maagzuur, kan leiden tot transformatie van het slijmvlies (Barrett's slokdarm) en vervolgens tot adenocarcinoom.

  • Een andere risicofactor is zeer vet voedsel, vooral omdat dit na verloop van tijd kan leiden tot gastro-oesofageale refluxziekte.

Symptomen

In de vroege stadia verloopt slokdarmkanker vaak zonder symptomen. Pas in een gevorderd stadium van de ziekte treden meestal eerst aspecifieke symptomen op:

  • Aanhoudende pijn of ongemak bij het slikken

  • Pijnlijke krampen in de slokdarm

  • Brandend maagzuur of vaak boeren

  • Vaak verslikken

  • Verlies van eetlust

  • Gewichtsverlies

  • Braken zonder reden

  • Braken van bloed

  • Bloed in de ontlasting (teerachtige ontlasting)

Moeite met slikken of pijn bij het slikken is een typisch waarschuwingssymptoom van slokdarmkanker. Ze komen echter sporadisch voor bij oudere en jongere mensen en hebben daarom meestal een onschuldige oorzaak.

Diagnose

De gouden standaard voor het diagnosticeren van slokdarmkanker is een endoscopie van de slokdarm waarbij een weefselmonster wordt genomen (biopsie). Als het vermoeden van een slokdarmtumor wordt bevestigd, worden meestal verdere onderzoeken geregeld om het stadium van de tumor of uitzaaiingen op afstand op te helderen. Deze omvatten bloedonderzoeken, verschillende beeldvormingsprocedures zoals echografie van de hals en de buik, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), positronemissietomografie (PET) en computertomografie (CT).

(iStock / Pornpak Khunatorn)

Endoscopie van de slokdarm

Tijdens een oesofagoscopie slikt de patiënt een vingerdik slangetje in. Hierdoor kan de arts het slijmvlies door een videocamera onderzoeken en, indien nodig, weefselmonsters nemen. De weefselmonsters kunnen dan histologisch worden onderzocht om een vermoede tumor te bevestigen of uit te sluiten.

Endoscopie van de luchtpijp en bronchiën (bronchoscopie)

Als het vermoeden bestaat dat de slokdarmkanker al in de luchtpijp of bronchiën is gegroeid, kan een bronchoscopie nodig zijn. Tijdens dit onderzoek wordt een dunne, flexibele buis via de neus in de luchtwegen ingebracht. Met behulp van optiek op deze buis kan het bronchiale slijmvlies worden onderzocht. Het apparaat kan ook worden gebruikt om weefselmonsters (biopten) te nemen. Normaal gesproken worden patiënten tijdens het onderzoek verdoofd met een medicijn en worden de slijmvliezen verdoofd. Normaal gesproken treedt er geen pijn op tijdens het onderzoek.

Therapie

Zodra de diagnose slokdarmkanker is bevestigd, wordt de planning van de behandeling meestal uitgevoerd door deskundigen in overeenstemming met de richtlijnen tijdens een tumorraad (tumorconferentie). De belangrijkste behandeling voor slokdarmkanker is een operatie om de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen. Op deze manier kan de ziekte idealiter volledig worden genezen. Voorafgaand aan de operatie wordt vaak chemotherapie (neoadjuvant) gegeven om de tumor te verkleinen en eventuele kankercellen die zich hebben gevestigd te vernietigen.

De volgende therapieën zijn mogelijk tijdens de behandeling van slokdarmkanker:

  • Chirurgie met verwijdering van de tumor

  • Radiotherapie

  • chemotherapie

  • een combinatie van chirurgie, chemotherapie en radiotherapie

  • Endoscopische (interventionele) behandelprocedures

  • pijntherapie

  • gerichte kankertherapie

  • palliatieve behandeling

Welke therapie wordt uitgevoerd, hangt met name af van de volgende factoren:

  • Gezondheidstoestand van de getroffene

  • Uitzaaiing van de tumor

  • Leeftijd van de patiënt

Stent en maagslang

De tumor kan een vernauwing van de slokdarm veroorzaken, waardoor het moeilijk wordt om te eten. In dit geval kan een draadprothese (stent) worden ingebracht om de slokdarm open te houden. Als het niet meer mogelijk is om een stent te plaatsen, bijvoorbeeld omdat de vernauwing te vergevorderd is, kan er ook een maagslang direct in de maag worden geplaatst door de huid van de buikwand.

Prognose

Tumoren kunnen meestal nog operatief of curatief worden behandeld tot stadium IIa. De meeste patiënten in latere stadia van de ziekte kunnen daarentegen alleen een palliatieve behandeling krijgen. Omdat veel tumoren pas in een laat stadium van de ziekte worden ontdekt, is de 5-jaarsoverleving momenteel minder dan 10%.

De meeste patiënten hebben al stadium T3 en lymfeklierbetrokkenheid wanneer de tumor voor het eerst wordt gediagnosticeerd. Slechts bij ongeveer 40% van de patiënten is de tumor op het moment van diagnose nog operabel.

Prognostisch gunstige tumorkenmerken:

  • Lokalisatie ver aboraal

  • Expansief groeipatroon

  • Sterke peritumorale infiltratie door lymfocyten

  • Laag tumorstadium

Prognostisch ongunstige kenmerken:

  • Infiltratie van bloed- en lymfevaten

  • Infiltratieve groei aan de tumorrand

Complicaties van slokdarmcarcinoom zijn vroege lymfogene metastasering, vroege infiltratie van naburige structuren, stenose, oesofagitis en oesofagotracheale fistels.

voorkomen

De volgende maatregelen helpen het risico op slokdarmkanker te verminderen:

  • Vermijden van alcohol- en tabaksgebruik

  • Vermijden van brandend maagzuur

  • Vermijden van overgewicht

  • Een evenwichtig dieet

  • Regelmatige oesofagoscopieën voor Barrett's slokdarm

Een hoge inname van vers fruit en groenten kan het risico op slokdarmkanker verminderen. Vooral vet voedsel moet worden vermeden. Een gezond normaal gewicht kan slokdarmkanker ook helpen voorkomen.

Tips

Slokdarmkanker kan het moeilijk maken om voedsel door te slikken en pijn veroorzaken bij het eten. Getroffenen moeten vóór de behandeling in gewicht toenemen en zo goed mogelijk voorbereid zijn op de stressvolle behandeling. Het kan nodig zijn om al voor de behandeling het dieet te veranderen in calorierijke vloeistoffen of pap. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis is het dan raadzaam om voedingstherapie te volgen en zoveel mogelijk kennis op te doen over voeding bij slokdarmkanker.

Der Verdauungstrakt (iStock / magicmine)

Slokdarmkanker kan het moeilijk maken om voedsel door te slikken en pijn veroorzaken bij het eten. Getroffenen moeten vóór de behandeling in gewicht toenemen en zo goed mogelijk voorbereid zijn op de stressvolle behandeling. Het kan nodig zijn om al voor de behandeling het dieet te veranderen in calorierijke vloeistoffen of pap. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis is het dan raadzaam om voedingstherapie te volgen en zoveel mogelijk kennis op te doen over voeding bij slokdarmkanker.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser



Logo

Uw persoonlijke medicatie-assistent

Medicijnen

Blader hier door onze uitgebreide database van A-Z medicijnen, met effecten, bijwerkingen en doseringen.

Stoffen

Alle actieve ingrediënten met hun werking, toepassing en bijwerkingen, evenals de medicijnen waarin ze zijn opgenomen.

Ziekten

Symptomen, oorzaken en behandeling van veelvoorkomende ziekten en verwondingen.

De weergegeven inhoud vervangt niet de originele bijsluiter van het medicijn, vooral niet met betrekking tot de dosering en werking van de afzonderlijke producten. We kunnen geen aansprakelijkheid aanvaarden voor de nauwkeurigheid van de gegevens, omdat deze gedeeltelijk automatisch zijn omgezet. Raadpleeg altijd een arts voor diagnoses en andere gezondheidsvragen.

© medikamio