Effet des médicaments en cas d'insuffisance rénale

Coupe transversale d'un rein humain sur fond scientifique. Illustration 3D

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En tant que voie d'élimination, les reins sont importants pour de nombreux médicaments et pour le métabolisme humain. Aux États-Unis, on a calculé que pour les 200 médicaments les plus couramment prescrits, environ un tiers d'entre eux sont excrétés de l'organisme sous forme inchangée par au moins 25% - l'insuffisance rénale peut toutefois restreindre ce processus, ce qui peut entraîner des effets secondaires.

Coupe transversale d'un rein humain sur fond scientifique. Illustration 3D

shutterstock.com / crystal light

Insuffisance rénale définie :

L'insuffisance rénale (c'est-à-dire la faiblesse des reins) est définie par le mauvais fonctionnement ou le non-fonctionnement total des reins. La principale fonction des reins est de filtrer et de nettoyer le sang. Ce faisant, les reins éliminent du sang l'excès d'eau et les métabolites toxiques (c'est-à-dire les produits du métabolisme), qui sont ensuite excrétés sous forme d'urine. Ces organes en forme de haricot sont donc essentiels à la régulation de l'équilibre hydrique et salin et à la désintoxication du corps.

La faiblesse des reins peut entraîner, entre autres, des œdèmes (c'est-à-dire une rétention d'eau dans les tissus), une hypertension artérielle, un dysfonctionnement du système nerveux et une perte osseuse. En cas d'insuffisance rénale totale, seule la dialyse (c'est-à-dire l'épuration du sang) ou une transplantation rénale peut assurer la survie du patient.

Le rein comme voie d'élimination des médicaments :

Différents processus sont impliqués dans la dégradation des médicaments :

  • Filtration glomérulaire passive
  • Sécrétion active dans les tubules rénaux (i.e. tubule)
  • Réabsorption tubulaire

La filtration glomérulaire est une opération dite d'ultrafiltration du sang, au cours de laquelle se forme l'urine primaire. Au cours de ce processus, les substances librement présentes dans le sang (c'est-à-dire non liées à des protéines) sont également éliminées. La quantité de substance de cette excrétion dépend donc de la fixation des protéines et du taux de filtration glomérulaire (en abrégé : TFG). Le DFG décrit l'efficacité de tous les corpuscules rénaux (c'est-à-dire les glomérules) de l'organe.

La sécrétion active dans les tubules rénaux peut se faire à l'aide de différents transporteurs (par exemple, les transporteurs ABC). La réabsorption tubulaire peut également se faire par des transporteurs - mais principalement par diffusion. L'insuffisance rénale peut affecter ces trois processus de dégradation, entraînant une plus faible excrétion des médicaments et provoquant des effets secondaires, voire une intoxication.

Insuffisance rénale en nombre :

Selon une étude sur la santé des adultes en Allemagne publiée dans le German Medical Journal, environ 2,3 % des personnes âgées de 18 à 79 ans ont une fonction rénale limitée, mais seulement 16 % de ces personnes sont suivies par un médecin. Une autre étude menée en Allemagne a montré que dans les maisons de retraite, environ deux tiers des résidents, âgés en moyenne de 83,3 ans, ont une fonction rénale limitée - 20 % d'entre eux recevaient au moins un médicament permanent dont le dosage était inapproprié ou qui présentait une contre-indication (c'est-à-dire une circonstance qui interdit une mesure diagnostique ou thérapeutique).

Cela suggère que l'insuffisance rénale peut être inconnue ou insuffisamment prise en compte chez une partie des patients.

Détermination de la fonction rénale :

Dans la vie de tous les jours, une détermination très précise de la fonction rénale n'est pas facile à mettre en œuvre, car cela nécessiterait des marqueurs dits exogènes (c'est-à-dire une substance qui fournit des informations sur l'état biologique) pour mesurer le GRF (débit de filtration glomérulaire). Pour les diagnostics de routine, la fonction rénale est donc déterminée à l'aide du marqueur endogène qu'est la créatinine (substance responsable de l'apport d'énergie aux muscles). Les adultes en bonne santé ont généralement un DFG supérieur à 120 ml/min, qui diminue avec l'âge. L'insuffisance rénale est définie comme un DFG inférieur à 60 ml/min, et la dose de médicament est également basée sur le taux de filtration glomérulaire. Les dosages les plus courants se situent entre 30 et 60 ml/min, entre 15 et 30 ml/min et en dessous de 10 ou 15 ml/min - la dernière catégorie se situe dans le domaine de l'insuffisance rénale dite permanente.

Les pharmaciens reconnaissent-ils l'insuffisance rénale ?

Dans une étude française publiée en 2015, les pharmaciens généraux ont identifié les patients souffrant d'insuffisance rénale uniquement selon les critères : Âge supérieur à 65 ans et prescription d'au moins deux antihypertenseurs (c'est-à-dire des médicaments contre l'hypertension) ou antidiabétiques. En reconnaissant ces patients, les pharmaciens pourraient potentiellement conseiller plus efficacement sur l'automédication et corriger les dosages inappropriés ou reconnaître les contre-indications. Une étude multicentrique d'observation ou de conception transversale publiée en 2013 a examiné 40 pharmacies espagnoles et a déterminé qu'un tel service d'ajustement de la posologie des médicaments pour les patients âgés souffrant d'insuffisance rénale, peut augmenter la proportion de la posologie ajustée et éviter les problèmes liés aux médicaments en conséquence.

Une automédication dangereuse :

Un problème fréquemment rencontré est que la plupart des gens considèrent les analgésiques comme inoffensifs sans ordonnance. Le calcium minéral peut être problématique dans certaines circonstances pour les patients dont la fonction rénale est altérée, car plusieurs mécanismes de régulation du taux de calcium sont altérés en cas d'insuffisance rénale chronique. Par conséquent, l'absorption par le tractus gastro-intestinal et l'excrétion rénale du calcium peuvent être réduites. Par conséquent, un éventuel faible taux de calcium pourrait favoriser les troubles du métabolisme osseux avec un risque accru d'ostéoporose chez les insuffisants rénaux chroniques. Cependant, des niveaux excessifs de calcium peuvent entraîner le stockage de sels de calcium dans les vaisseaux sanguins, favorisant une éventuelle athérosclérose ou hypertension.

Conclusion :

Les patients souffrant d'insuffisance rénale ne doivent donc prendre des suppléments de calcium qu'après avoir consulté leur médecin et effectuer un contrôle régulier des taux sériques. L'ajustement correct de la dose et l'évitement des médicaments à haut risque sont d'une grande importance. En particulier chez les patients âgés, un effet secondaire plus complexe, voire une intoxication, peut éventuellement être évité grâce à une surveillance étroite des analgésiques par les pharmaciens.

Sources

  • Brunton L. L., Lazo, J. S., Parker, K. L., (ed.). The Pharmacological Basis of Therapeutics. Mc Graw Hill Education. 2010.
  • Lepist, E. I., et al. Renal transporter-mediated drug-drug interactioons: are they clinically relevant? J. Clin. Pharmacol 56. 2016. S73-S81.
  • Girndt M, Trocchi P, Scheidt-Nave C, Markau S, Stang A. The prevalence of renal failure—Results from the German Health Interview and Examination Survey for Adults. 2008–2011 (DEGS1). Dtsch Arztebl Int 2016. 113: 85–91. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0085
  • Hoffmann, F., et al., Niereninsuffizienz und Medikation bei Pflegeheimbewohnern. Dtsch. Ärzteblatt Int. 2016.
  • Pourrat X, Sipert AS, Gatault P, Sautenet B, Hay N, Guinard F, Guegan F, Halimi JM. Community pharmacist intervention in patients with renal impairment. Int J Clin Pharm. Dez. 2015.
  • Niereninsuffizienz (Netdoktor) (consultée le 01.04.2021)
  • Folgen für die Medikation (Pharmazeutische Zeitung) (consultée le 01.04.2021)

Auteur

Danilo Glisic

Dernière mise à jour

08.03.2021

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