La spironolactone au lieu des antibiotiques pour l'acné chez les adolescents ?

Qu'est-ce que l'acné exactement ?

L'acné est considérée comme l'affection cutanée la plus courante dans le monde. Elle touche environ 54 % des femmes et 40 % des hommes de plus de 25 ans. Chez les adolescents, l'acné apparaît principalement pendant la puberté. Comme cette maladie de la peau peut se présenter sous de nombreuses formes différentes, il n'existe pas de définition précise de l'acné. La plupart du temps, les boutons, les pustules et les comédons se développent dans la zone du visage de la personne affectée - principalement sur le menton et le front.

L'acné vulgaire (c'est-à-dire l'acné commune) est la forme la plus répandue de cette maladie de la peau. Elle est déclenchée par des changements hormonaux pendant la puberté chez les adolescents, les hommes étant généralement plus touchés que les femmes.

L'acné commune est divisée en trois sous-types en fonction de sa gravité :

• L'acné comédonienne: forme la plus légère de la maladie, elle ne touche que la zone du visage. Dans ce cas, les points noirs existants peuvent s'enflammer s'ils sont exprimés.
• Acné papulopustulosa: ce sous-type se caractérise par des points noirs et des boutons enflammés sur le visage et le dos.
• Acné conglobata: la forme la plus grave de cette affection cutanée, qui peut entraîner la formation de nodules à partir des boutons, laissant des cicatrices évidentes sur la peau après la guérison.

Spironolactone :

Outre son utilisation habituelle comme diurétique donneur de potassium (c'est-à-dire qu'il augmente la production d'urine dans les reins) en cas d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension, la spironolactone est couramment utilisée en dermatologie pour traiter l'acné vulgaire chez les femmes en raison de ses effets antiandrogènes (c'est-à-dire qu'elle inhibe les hormones sexuelles mâles). Des études récentes sur la spironolactone ont montré des résultats prometteurs pour l'utilisation de l'acné chez les femmes adultes. Cependant, il y a un manque d'études examinant l'effet de l'agent diurétique chez les patients pédiatriques. Aujourd'hui, une équipe de la Mayo Clinic, une organisation à but non lucratif basée aux États-Unis, a analysé rétrospectivement les données d'études sur l'efficacité et la sécurité de la spironolactone dans le traitement de l'acné chez les adolescentes.

Examen rétrospectif :

Cette étude a été menée à la Mayo Clinic du Minnesota de 2007 à 2017. À l'aide de dossiers électroniques, les patients âgés de moins de 21 ans et traités à la Mayo Clinic ont été identifiés. Les critères d'influence de l'étude étaient les suivants : Patients de sexe féminin avec un diagnostic d'acné confirmé par un dermatologue, un traitement à la spironolactone d'au moins 3 mois et une visite de suivi au centre de soins primaires au moins 3 mois après le début de ce traitement. Les dossiers médicaux ont été examinés manuellement pour évaluer avec précision les caractéristiques des patients, leur présentation clinique, leur traitement et leur réponse à cette thérapie.

La réponse de chaque patient au traitement a été évaluée par les impressions du dermatologue traitant lors du suivi rétrospectif dans les groupes suivants :

• Réponse complète : amélioration d'au moins 90 %.
• Réponse partielle : amélioration inférieure, égale ou supérieure à 50 %.
• Pas de réponse : pas d'amélioration

À cette fin, le temps de réponse a été déterminé à la fois par le médecin traitant et par l'évaluation de l'acné par les patients eux-mêmes. Le système de classification européen comportant quatre niveaux de gravité a été utilisé : Acné comedonica, acné papulopustulosa légère à modérée, acné papulopustulosa nodulaire modérée et acné conglobata.

93,8 % des sujets n'avaient pas répondu auparavant à d'autres traitements contre l'acné. Plusieurs patients avaient une double thérapie simultanée avec des antibiotiques oraux, des pilules contraceptives orales ou une combinaison de ces traitements.

Des résultats meilleurs que ceux des adultes ?

Dans un groupe de 80 patientes adolescentes dont l'âge médian était de 19 ans (fourchette de 14 à 20 ans), 64 des patientes, soit environ 80 %, ont présenté une amélioration de leur acné lorsqu'elles ont été traitées par la spironolactone (dose moyenne de 100 mg par jour). 22,5% d'entre eux ont présenté une réponse complète, 58,8% ont enregistré une réponse complète ou partielle de plus de 50%. Exactement 21,3% des patients ont eu une réponse partielle de moins de 50%, tandis que 20% n'ont eu aucune réponse. Les premières réponses et les réponses maximales ont été observées après une moyenne de 3 et 5 mois, respectivement, les patients ayant reçu un traitement à la spironolactone pendant une période moyenne de 7 mois avec des effets secondaires limités.

La proportion d'adolescentes ayant répondu complètement au traitement à la même dose était beaucoup plus élevée, de 22,5 % à 66,1 %, par rapport aux résultats d'études publiées précédemment chez les femmes adultes. Le taux d'événements indésirables (10,4 % contre 3,8 %) était également plus faible chez les adolescents que chez les adultes. Cette différence pourrait s'expliquer par la durée plus courte du traitement, les adultes ayant pris la spironolactone pendant 13 mois en moyenne - alors que les adolescents ne l'ont prise que pendant 7 mois. Selon l'étude, l'amélioration des symptômes n'est souvent pas apparente avant plusieurs mois, ce qui peut avoir conduit les patients à interrompre le traitement trop tôt.

Conclusion :

Selon les résultats de l'étude, la spironolactone s'est révélée efficace dans le traitement de l'acné chez les adolescentes et pourrait être une alternative sûre aux antibiotiques oraux chez ces patientes. Dans tous les cas, d'autres études prospectives sont nécessaires pour mieux analyser l'effet de cet agent. Étant donné que plusieurs patients de cette étude étaient traités avec d'autres médicaments en plus de la spironolactone, un traitement à base de spironolactone uniquement pourrait également fournir des résultats plus précis sur l'efficacité.

Principes actifs :