Le misoprostol en gynécologie et en obstétrique

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Le misoprostol est encore controversé dans son utilisation "off-label" sous nos latitudes : d'une part, il est utilisé pour l'interruption médicale de grossesse et, d'autre part, il est utilisé pour le déclenchement du travail sans autorisation. Selon la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique, il s'agit pourtant du médicament le plus efficace pour le déclenchement du travail et ce n'est pas pour rien qu'il figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS.

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Cómo funciona el misoprostol :

Le médicament, qui a été introduit sur le marché allemand en 1980, est utilisé par voie orale pour la prévention et le traitement des ulcères gastriques et duodénaux. El misoprostol es un derivado producido sintéticamente de la hormona tisular prostagladina E1. En el curso del tratamiento, se adhere a ciertas células glandulares (es decir, células parietales) de nuestra mucosa gástrica e inhibe la liberación de ácido gástrico. De este modo, se pueden prevenir las úlceras de estómago inducidas por el ácido.

Cet effet peut également être utilisé dans le cadre de la médecine obstétrique, étant donné que le vaisseau sanguin de la paroi utérine contient également des récepteurs pour le misoprostol. Si el análogo de la prostagladina se acopla en este lugar, puede desencadenar contracciones de los músculos uterinos (es decir, contracciones). El cuello uterino se vuelve más blando y corto, lo que crea mejores oportunidades para que el bebé pase.

Lorsqu'on utilise le misoprostol :

Para los adultos con artrosis o artritis reumatoide, se ha aprobado un preparado combinado de los principios activos diclofenaco y misoprostol en forma de comprimidos. Aunque el diclofenaco alivia la inflamación, también puede provocar úlceras gastrointestinales. En este sentido, el misoprostol puede prevenir este efecto secundario del medicamento antiinflamatorio. Debido a su cierto efecto sobre el útero, el fármaco también se utiliza para los siguientes tratamientos cuando es apropiado :

Aborto de comportamiento :

En forma de comprimidos de alta dosis, el misoprostol puede utilizarse para el aborto con medicamentos dentro del periodo de aborto regulado legalmente. Il est utilisé en combinaison avec le principe actif mifepristona pour éviter les complications.

Para ello, un estudio publicado en agosto de 2020, en la revista The Lancet, comparó el efecto de la terapia combinada con el misoprostol solo. En él participaron 711 mujeres mayores de 16 años en 28 hospitals del Reino Unido entre octubre de 2017 y julio de 2019. A todas las participantes en el estudio se les diagnosó un aborto espontáneo mediante ecografías dentro de las primeras 14 semanas de embarazo y se les proporcionó tratamiento médico con consentimiento informado. Mientras que el grupo del estudio recibió mifepristona seguida de misoprostol dos días después, el grupo de control recibió primero placebo y luego misoprostol. El ensayo doble ciego, multicéntrico, controlado con placebo y aleatorizado descubrió que la intervención quirúrgica era necesaria para el 17% de las mujeres que tomaban el fármaco combinado. Dans le groupe de contrôle avec le misoprostol, la proportion était de 25 % chez les femmes, ce qui signifie que le traitement avec les deux agents est plus efficace que leur administration séparée, selon l'étude.

Misoprostol como anticonceptivo :

Disponible sous forme de tablette, le médicament est administré de plus en plus souvent en tant qu'oxycodone dans les cliniques d'Allemagne. Selon la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia (DGGG), le misoprostol est efficace pour déclencher l'accouchement. En este contexto, se utiliza como un preparado denominado "off-label", ya que no está aprobado desde 2010 según las directrices de las Sociedades Científicas Médicas (nota : estas directrices han caducado y están en revisión desde 2013). En este caso, el médico tiene libertad terapéutica y es libre de juzgar de buena fe qué tratamiento sugerir, sin que el principio activo tenga aprobación oficial en el país. Sin embargo, el paciente debe ser informado con precisión sobre los riesgos y los tratamientos alternativos.

Dosificación variable :

Selon une évaluation de 2013 de la Clínica de Obstetricia y Ginecología de Aquisgrán, 65 % des cliniques participantes ont indiqué qu'elles utilisaient le misoprostol pour déclencher l'accouchement. Seulement 35% des cliniques adhèrent principalement à la dose unique de 25µg recommandée par l'OMS et la DGGG. On a contacté les 738 cliniques qui fournissent des soins obstétriques en Allemagne et 62 % d'entre elles ont répondu.

L'administration orale est bénéfique :

En comparaison avec la prostagladine E2, le misoprostol a la chance de pouvoir être utilisé par les femmes embarquées qui risquent de souffrir d'un asme. Además, el fármaco también puede administrarse por vía oral. Esto conlleva ventajas, ya que existe un riesgo de infección cuando se utiliza localmente (es decir, por vía vaginal).

La revisión Cochrane, publicada en 2014, comparó 76 ensayos controlados aleatorios con 14.412 mujeres y encontró que el misoprostol oral es tan eficaz como otros métodos actuales de inducción del parto. 9 estudios examinados, con 1282 mujeres, compararon el misoprostol administrado con la oxitocina intravenosa (es decir, una hormona) y mostraron que se registraron significativamente menos partos por cesárea con la administración oral. D'autres études, au nombre de neuf et portant sur 1 109 participants, ont montré que le fármaco induisait le décès avec plus d'efficacité que le placebo et que, au même moment, il y avait moins de césures et d'infections dans l'unité de soins intensifs néonatals.

Conclusión :

Le médicament misoprostol reste un sujet d'actualité pour l'obstétrique et la gynécologie. Environ 20 % des femmes enceintes ont besoin d'être induites en erreur, ce qui, pour un nombre annuel d'environ 780 000 naissances, oblige les obstétriciens et les médecins à décider de la méthode, de l'agent et de la dose à administrer environ 78 000 fois. Por lo tanto, la paciente debe buscar información precisa, especialmente en el caso de los preparados "fuera de etiqueta", con el fin de que el parto sea lo menos complicado posible.


Ingredientes activos :


Fuente de referencia :

Chu JJ, Devall AJ, Beeson LE, Hardy P, Cheed V, Sun Y, Roberts TE, Ogwulu CO, Williams E, Jones LL, La Fontaine Papadopoulos JH, Bender-Atik R, Brewin J, Hinshaw K, Choudhary M, Ahmed A, Naftalin J, Nunes N, Oliver A, Izzat F, Bhatia K, Hassan I, Jeve Y, Hamilton J, Deb S, Bottomley C, Ross J, Watkins L, Underwood M, Cheong Y, Kumar CS, Gupta P, Small R, Pringle S, Hodge F, Shahid A, Gallos ID, Horne AW, Quenby S, Coomarasamy A. Mifepristona y misoprostol versus misoprostol solo para el tratamiento del aborto espontáneo (MifeMiso) : un ensayo aleatorio, doble ciego, controlado con placebo. Lancet. 2020 Sep

Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Misoprostol oral pour le déclenchement du travail. Base de données Cochrane de revisiones sistemáticas 2014. número 6https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001338.pub3/full/de

https://www.dggg.de/fileadmin/documents/leitlinien/archiviert/federfuehrend/015031_Anwendung_von_Prostaglandinen_in_G_G/015031_2010.pdf

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0033-1361347

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109314/Misoprostol-zur-Geburtseinleitung-Unverzichtbar-und-umstritten

https://www.netdoktor.de/medikamente/misoprostol/

Auteur

Danilo Glisic

Dernière mise à jour

11.01.2021

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