Traitement antiviral de l'hépatite C : un succès ?

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L'hépatite C chronique est l'une des causes les plus fréquentes de cirrhose du foie et de carcinome hépatocellulaire. Selon les estimations de l'OMS, environ un pour cent de la population mondiale est chroniquement infecté par l'hépatite C, soit environ 78 millions de personnes. Or, une étude publiée récemment a montré que le traitement par des médicaments antiviraux pouvait réduire la mortalité globale de 52 %.

Diagnóstico : virus de l'hépatite C. Informe médico con la composición de los medicamentos : pastillas rojas, inyecciones y jeringa. Enfoque selectivo.

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L'hépatite C et son virus :

L'hépatite C est une inflammation de l'hôte causée par le virus de l'hépatite C. La maladie peut être virulente ou chronique. L'hépatite C chronique est l'une des causes les plus fréquentes de cirrose (c'est-à-dire de réduction de l'activité de l'organisme) et de carcinome hépatique (c'est-à-dire de cancer de l'organisme). El virus es un virus de ARN (es decir, ácido ribonucleico, generalmente de una sola cadena, a diferencia del ADN) y pertenece a la familia de los flavivirus. Après sa découverte en 1989, le virus déjà connu sous le nom d'hépatite A et B a reçu son nom actuel, l'hépatite C. En la actualidad, cualquier sospecha del virus, así como cualquier infección probada (y las muertes por hepatitis C), debe ser comunicada por los médicos al departamento de salud correspondiente con el nombre del paciente.

Différence dans la progression de la maladie :

L'agent causal du virus, qui est présent dans le monde entier, se transmet principalement par le sang humain. Géographiquement, la région de la Méditerranée orientale et l'Europe sont les plus touchées. Dans environ 75 % des cas, les infections par le virus de l'hépatite C ne causent pas de symptômes ou seulement des symptômes non spécifiques. Entre ellas se encuentran : Fatiga Pérdida de apetito, náuseas, dolor muscular y articular o fiebre leve. Les 25 % restants des individus infectés peuvent développer une inflammation hépatique agressive avec un cursus possiblement lent. Los síntomas resultantes serían enzimas hepáticas moderadamente elevadas e ictericia (es decir, ictericia), coloración amarilla de las mucosas de la piel y de la esclerótica blanca del ojo humano.

Bien que les antiviraux à action directe (c'est-à-dire les agents antiviraux) soient de plus en plus utilisés pour traiter l'infection par le virus de l'hépatite C, il n'y a pas beaucoup d'informations sur l'efficacité clinique chez les patients. Un estudio publicado en 2019, en la revista The Lancet, comparó la incidencia de muerte, cirrosis y carcinoma hepatocelular en una cohorte francesa entre los pacientes tratados con virustáticos de acción directa y los que no recibieron dicho tratamiento.

Método de estudio :

El estudio observacional se llevó a cabo en pacientes adultos con infección crónica por hepatitis C que fueron hospitalizados en 32 centros expertos en hepatología de Francia. Se excluyeron los pacientes con hepatitis B crónica, antecedentes de cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular, así como los pacientes con trasplante de hígado o los tratados con interferón-ribavirina (agente antiviral). Les premiers résultats de l'étude sont l'incidence de la mortalité pour toutes les causes, le carcinome hépatocellulaire et la cirrose hépatique. L'association entre les facteurs viraux d'action directe et ces résultats a été calculée à l'aide de modèles de Cox dépendants du temps. Ces modèles figurent parmi les techniques d'analyse statistique les plus populaires pour l'étude des données de survie.

Resultados :

Entre agosto de 2012 et diciembre de 2015, 10 166 pacientes ont participé à l'étude. El 97% de ellos, es decir, 9895 pacientes, proporcionaron la llamada información de seguimiento, que se incluyó en este análisis. El seguimiento se refiere a la verificación posterior de la eficacia y la sostenibilidad de la investigación, o una investigación de seguimiento. Pendant la période de suivi, le traitement a commencé avec des antiviraux à action directe, par exemple des combinaisons de sofosbuvir, sofosbuvir et ledipasvir ou sofosbuvir et daclatasvir, sur 7344 patients. Aproximadamente una cuarta parte, es decir, 2.551 pacientes, permanecieron sin tratamiento hasta el último seguimiento. Pendant le suivi, 218 patients sont morts (129 traités, 89 non traités), 258 ont été informés d'un carcinome hépatocellulaire (187 traités, 71 non traités) et 106 ont présenté une cirrose (74 traités, 32 non traités). El uso de medicamentos antivirales de acción directa se asoció con un mayor riesgo de carcinoma hepatocelular y cirrosis.

Ajuste de variables :

Dado que los dos grupos de tratamiento eran muy diferentes, los resultados preliminares sugieren que el tratamiento virostático puede ser más perjudicial. Por razones éticas, no se pudo realizar un estudio de intervención controlada que diera lugar a esta conclusión. Selon l'étude, les patients diffèrent par des aspects significatifs qui peuvent influencer le facteur de risque. De même, les participants à l'étude dans le groupe de traitement étaient plus nombreux ou avaient plus de chances d'avoir un historique de cirrose hépatique grave ou de consommation excessive d'alcool.

Après ajustement en fonction de variables telles que l'âge, le sexe, le niveau d'IMC, l'origine géographique, le mode d'infection, le traitement ou le type d'hépatite C et la consommation d'alcool, el uso de fármacos virales de acción directa se asoció con una disminución del 52% en la mortalidad por todas las causas y una reducción del 33% en el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular. Sin embargo, este ajuste no pudo asociarse a la cirrosis hepática, ya que incluso después de esto, se registró un aumento de riesgo no significativo del 14%.

Conclusión :

Según el estudio, el tratamiento con antivirales de acción directa se asocia a un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa y de carcinoma hepatocelular. Debido al elevado coste de un ciclo de tratamiento de 12 semanas (por ejemplo, con el fármaco Sovaldi ), unos 40.000 euros, no es fácil poner esta terapia a disposición de un grupo más amplio de pacientes. Por ello, ONG como Médicos Sin Fronteras o Médicos del Mundo intentan desafiar estos derechos de patente para permitir la producción de medicamentos más baratos.


Ingredientes activos :


Referencias :

Fabrice Carrat, Hélène Fontaine, Céline Dorival, Mélanie Simony, et al. Résultats cliniques chez les patients atteints d'hépatite C chronique après un traitement antiviral à action directe : une étude de cohorte prospective. The Lancet. Volume 393, número 10179. 2019

https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2019/02/13/chronische-hepatitis-c-warum-sich-die-ausheilung-lohnt

https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2017/03/28/neuer-einspruch-gegen-patent-auf-teuren-hepatitis-c-wirkstoff

https://www.netdoktor.de/krankheiten/hepatitis/c/

Sources:

Auteur

Danilo Glisic

Dernière mise à jour

15.03.2021

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