Une polypillule à faible coût peut-elle prévenir les maladies cardiovasculaires dans les marchés émergents ?

Système et maladies cardiovasculaires :

Avec une longueur totale de vaisseaux sanguins d'environ 100 000 kilomètres, notre système cardiovasculaire a un long chemin à parcourir pour accomplir la tâche vitale de fournir à chaque cellule du corps suffisamment de nutriments et d'oxygène à tout moment. Ce faisant, l'artère, à l'exception de l'artère pulmonaire, et l'artériole (c'est-à-dire ses branches) transportent le sang riche en oxygène du ventricule gauche vers les différents tissus de l'organisme. L'échange d'oxygène a lieu dans les capillaires perméables, qui constituent la transition entre les artères et les veines. En conséquence, les veines et les veinules (c'est-à-dire leurs ramifications) ramènent le sang pauvre en oxygène et en nutriments vers l'oreillette droite du cœur humain.

Les maladies cardiovasculaires peuvent être fatales, car elles font partie des maladies les plus répandues dans le monde et sont aussi, de loin, la cause la plus fréquente de décès en Autriche. La principale cause de ces maladies est l'artériosclérose (c'est-à-dire le rétrécissement et la calcification des vaisseaux sanguins). Les maladies cardiovasculaires comprennent notamment : Angine de poitrine (c'est-à-dire sténose cardiaque), hypertension artérielle, crise cardiaque, insuffisance cardiaque (c'est-à-dire faiblesse du cœur) et accident vasculaire cérébral. Les facteurs de risque externes tels que le manque d'exercice, le tabagisme, l'obésité ou le stress, ainsi que les facteurs génétiques propres au patient, s'influencent mutuellement et sont liés à la fonction du cœur et de ses vaisseaux sanguins.

Une aide rentable ?

Certains facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle ou le diabète, peuvent être traités à l'aide de médicaments. Toutefois, elles peuvent constituer un obstacle dans certaines régions en raison des coûts élevés ou de la médiocrité des soins de santé. Une étude a donc cherché à savoir si une "polypill", qui associe le plus efficacement possible plusieurs principes actifs dans une capsule, peut être utilisée pour réduire le nombre de maladies cardiovasculaires. Étant donné que la population âgée pourrait en bénéficier à peu de frais et sans examen médical préalable, les pays émergents, en particulier, s'y intéressent beaucoup.

Méthode d'étude :

L'étude randomisée, contrôlée par placebo, publiée en 2020 dans le New England Journal of Medicine, a examiné l'effet d'une polypill. Il se compose d'une partie de médicament hypocholestérolémiant et de trois parties de médicament antihypertenseur. L'administration supplémentaire d'acide acétylsalicylique (ASA en abrégé) visait à renforcer l'effet sans entraîner une augmentation du risque de saignement.

Au total, 6 714 personnes de neuf pays du monde entier ont participé, dont près de 90 % en Inde, en Indonésie, en Malaisie, au Bangladesh ou aux Philippines. L'âge moyen était de 63,9 ans et la majorité présentait des facteurs de risque cardiovasculaire, 83,8 % des participants ayant une pression artérielle élevée (ou hypertension) et 36,7 ayant été diagnostiqués comme souffrant de diabète de type 2 ou d'hyperglycémie. Avec un taux moyen de 120,7 mg/dl, le cholestérol LDL était également élevé. Pendant environ 4,6 ans, les participants à l'étude ont pris un comprimé par jour. Les trois groupes divisés ont chacun reçu :

• Groupe 1 : Polypill contenant 40 mg de simvastatine, 100 mg d'aténolol, 25 mg d'hydrochlorothiazide et 10 mg de ramipril (- ou placebo).
• Groupe 2 : Polypill comme dans le premier groupe avec en plus 75 mg d'ASA (- ou double placebo)
• Groupe 3 : AAS uniquement (- ou placebo)

Le critère d'évaluation principal était la survenue d'une maladie cardiovasculaire ou d'un décès d'origine cardiovasculaire.

Des résultats significatifs ?

Selon les résultats, le principal critère d'évaluation dans le groupe 1 a été observé chez 126 participants (4,4 %), tandis que le groupe témoin comparatif (c'est-à-dire le placebo) l'a noté chez 157 participants (5,5 %). Par rapport au groupe placebo, cela représente une réduction de 21 %. Dans le groupe avec le traitement combiné polypill et ASA, l'effet augmente : par rapport au groupe placebo (83 participants avec 5,8 %), le critère d'évaluation primaire se produit chez 59 participants à l'étude (4,1 %). Avec 31%, la réduction est plus importante dans ce groupe. Dans le dernier groupe de l'étude, qui n'a pris que de l'AAS, le critère d'évaluation principal est survenu chez 116 participants (4,1 %) et dans le groupe placebo comparatif chez 134 participants (4,7 %). En raison de la faible dose d'ASA, cela n'a pas entraîné d'hémorragie grave, selon l'étude.

Conclusion :

L'étude a montré une réduction des événements cardiovasculaires dans les groupes d'étude prenant une combinaison de trois antihypertenseurs et d'un agent hypocholestérolémiant. Des réductions supplémentaires de ces paramètres primaires ont été observées avec l'ajout de l'AAS. Cette thérapie combinée moins coûteuse pourrait potentiellement apporter des avantages significatifs pour la prévention des maladies cardiovasculaires dans les pays émergents.

Principes actifs :