Calculs rénaux (néphrolithiase)

Description

Les calculs rénaux (également appelés gravillons rénaux) sont des dépôts dans les canaux rénaux, le bassinet et les voies urinaires.

Ces dépôts sont formés à partir de l'urine, plus précisément des sels de calcium qu'elle contient, ou de l'acide urique, du phosphate d'ammonium de magnésium ou de la cystine.

Les calculs rénaux sont une affection courante qui se produit presque deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. La plupart des personnes touchées ont entre 30 et 60 ans.

En augmentant la concentration des composants urinaires, des cristaux se forment qui, en raison de leur petite taille, ne provoquent pas de gêne au début et peuvent passer sans problème dans les voies urinaires drainées. Cependant, s'ils augmentent de taille au fil du temps, ils peuvent bloquer les voies urinaires lorsqu'ils se détachent et provoquer des symptômes tels qu'une colique néphrétique douloureuse.

Une variété de maladies et de circonstances différentes peuvent entraîner des dépôts. En général, tout ce qui augmente la concentration d'urine favorise la formation de calculs rénaux.

Troubles du métabolisme

• Hyperthyroïdie
• Hyperfonctionnement de la parathyroïde
• Maladie de Boeck (sarcoïdose)
• Cystinurie
• Hyperoxalurie primaire

Autres facteurs favorables :

• Maladie rénale
• Maladies intestinales
• Températures élevées et forte transpiration
• Déshydrater des aliments (par exemple, rhubarbe, asperges)
• Un apport en liquide trop faible
• Stase urinaire (par exemple, malformation ou rétrécissement des reins ou des voies urinaires)
• Prise de suppléments de calcium ou de vitamine D (calciférol)
• Médicaments, par exemple acétazolamide, sulfamides, triamtérène, indinavir, ASS
• Infections fréquentes des voies urinaires
• Perte de poids
• Présence fréquente de calculs rénaux dans la famille

Les calculs rénaux ne sont douloureux que lorsqu'ils atteignent les voies urinaires.

Alors que les petits calculs s'écoulent avec l'urine et ne provoquent généralement qu'une légère douleur lancinante lors de la miction, ceux dont le diamètre est d'environ 0,5 cm ou plus entraînent une colique néphrétique. Il en résulte des douleurs intenses et éventuellement une inflammation des voies urinaires irritées. La décharge de la pierre peut prendre des heures, voire quelques jours.

Les symptômes d'accompagnement suivants ne peuvent être exclus en cas de colique néphrétique :

• Piqûres, crampes et douleurs de l'arrière et du côté du bas-ventre jusqu'à l'aine et la zone génitale.
• Nausées et vomissements
• Obstruction intestinale réfléchie due à une douleur intense
• Diminution du volume d'urine
• Inflammation rénale pelvienne
• Hématurie (sang dans les urines)

Lescalculs rénaux chroniques qui ne peuvent pas se déplacer d'eux-mêmes sont plus susceptibles d'être remarqués par un pincement sourd dans la région des reins. Ils peuvent provoquer des infections bactériennes et entraîner des complications. Des maladies consécutives telles que les infections des voies urinaires ou l'urosepsie (fièvre urinaire), par laquelle les bactéries des voies urinaires passent dans la circulation sanguine, sont possibles.

Dans les cas particulièrement graves, le tissu rénal est détruit et des reins dits rétrécis apparaissent.

Les calculs rénaux peuvent être rapidement détectés à l'aide de techniques d'imagerie. La combinaison d'une échographie de l'appareil urogénital et d'une radiographie des reins et des voies urinaires permet de poser un diagnostic clair. Il est également possible d'utiliser un scanner spiralé (tomographie spéciale par ordinateur) ou une urographie (moins courante car un produit de contraste est nécessaire).

Selon le cas, une cystoscopie ou une scintigraphie peut également être nécessaire.

Si des calculs rénaux ont été diagnostiqués, il faut faire passer l'urine dans un tamis pour recueillir au moins partiellement les calculs. Ils peuvent ensuite être examinés en laboratoire afin de déterminer la cause exacte des calculs et de prendre les mesures appropriées pour éviter qu'ils ne se forment à nouveau.

Examens complémentaires

En cas de suspicion de maladie rénale, le sang et l'urine sont examinés pour rechercher des infections, des troubles métaboliques et pour évaluer la fonction rénale. Pour pouvoir calculer l'excrétion quotidienne de chaque substance, il faut recueillir l'urine pendant au moins 24 heures.

Rinçage

En cas de colique néphrétique, on tente d'évacuer le calcul. Un apport suffisant en liquide, des médicaments antispasmodiques et de l'exercice (par exemple, le sautillement) sont utiles dans ce cas.

Avec des pierres de plus de 7 mm de diamètre, l'expulsion spontanée est pratiquement impossible. La suite du traitement dépend, entre autres, des composants, de la localisation exacte et de la taille de la pierre.

• Litholyse: dissolution médicinale du calcul rénal
• ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) : des ondes de choc ciblées brisent les dépôts.
• PCNL (néphrolitholapaxie percutanée): procédure peu invasive permettant de briser et d'éliminer les calculs rénaux.
• Uréterorénoscopie: procédure chirurgicale pour les calculs urétraux. Des instruments sont insérés dans l'uretère en passant par l'urètre et la vessie pour briser et retirer les calculs. Un stent (cathéter de maintien en place) peut également être inséré dans l'uretère pendant plusieurs jours pour faciliter le retrait.
• Extraction au collet : (risque élevé de blessure, uniquement dans des cas exceptionnels !) : on tente d'extraire le calcul à l'aide d'un collet.
• Chirurgie ouverte: dans de rares cas, un calcul rénal doit être retiré par chirurgie ouverte.

Les calculs rénaux peuvent toujours se reproduire, mais le risque peut être minimisé par une prophylaxie appropriée.

Des complications ne peuvent être exclues. Il peut s'agir d'une inflammation du bassinet du rein, d'une urosepsie (empoisonnement du sang dû à une inflammation des voies urinaires) ou d'un rétrécissement des voies urinaires, voire, dans de rares cas, d'une insuffisance rénale aiguë.

• Un apport suffisant en liquide
• Régime pauvre en sel et en graisses
• Au moins 5 portions de légumes et de fruits par jour (contiennent des ingrédients qui inhibent la formation de calculs).
• Si vous avez une tendance aux calculs contenant de l'acide oxalique, vous devez éviter le cacao, la rhubarbe, les épinards, les noix, le thé noir et le thé vert.

Les directives ci-dessus sont particulièrement valables pour les personnes qui ont déjà eu des calculs rénaux. Sans un changement conséquent de régime alimentaire et, si nécessaire, un traitement médicamenteux, 50 % des patients développeront à nouveau la maladie.

Les médicaments qui modifient la composition de l'urine et empêchent ainsi la formation de nouveaux cristaux peuvent être administrés en fonction des calculs rénaux antérieurs.