Chute de cheveux héréditaire hormonale (alopecia androgenetica)

Chute de cheveux héréditaire hormonale (alopecia androgenetica)
Classification internationale (CIM) L64.-

Principes de base

La chute de cheveux héréditaire hormonale (alopecia androgenetica) est la cause la plus fréquente de la perte de cheveux. L'alopécie androgénétique est responsable de la chute des cheveux dans environ 95 % des cas. Cette maladie est due à une hypersensibilité génétique des racines des cheveux à la testostérone (hormone sexuelle masculine), qui entraîne une perte prématurée des cheveux sur la tête.

L'alopécie androgénétique touche principalement les hommes âgés de 20 à 25 ans. Dans certains cas, la perte de cheveux commence plus tôt. Environ 50 % des hommes souffrent d'une chute de cheveux d'origine hormonale au cours de leur vie.

Les femmes peuvent également être touchées par l'alopécie androgénétique, mais beaucoup moins souvent que les hommes en raison de la production plus faible de testostérone dans leur organisme. Avant l'arrivée de la ménopause, on estime que dix pour cent de toutes les femmes souffrent d'une perte de cheveux héréditaire hormonale, et dans la phase post-ménopausique de la vie, environ 25 pour cent.

Causes

Contrairement à l'opinion répandue selon laquelle la chute de cheveux héréditaire hormonale est due à une production excessive de testostérone, l'hormone sexuelle mâle, la cause réside dans une hypersensibilité héréditaire des racines des cheveux aux androgènes (hormones mâles). Il est donc prouvé que l'opinion selon laquelle les hommes chauves sont particulièrement puissants en raison d'un taux de testostérone élevé est fausse.

En cas d'hypersensibilité génétique aux androgènes (par exemple la testostérone), la phase de croissance des cheveux devient de plus en plus courte sous l'influence des androgènes. En outre, les follicules pileux rétrécissent visiblement. Cela conduit au fait qu'avec le temps, seuls des poils vellus fins et à peine visibles (poils laineux) peuvent être formés. Les cheveux vellus restent sur le cuir chevelu ou tombent complètement sans formation de nouveaux cheveux.

La ménopause joue un rôle majeur dans la perte génétique des cheveux chez les femmes. La modification de l'équilibre hormonal pendant la ménopause favorise la chute des cheveux.

Symptômes

L'évolution de la chute des cheveux diffère entre les hommes et les femmes :

Hommes

Pour chaque homme atteint d'une perte de cheveux héréditaire hormonale, il existe de légères différences dans l'évolution de la perte de cheveux. La perte de cheveux peut se limiter à des plaques chauves clairement définies - dans d'autres cas, un duvet de poils laineux (poils vellus) sur le sommet de la tête subsiste jusqu'à un âge avancé.

La perte de cheveux commence souvent au-dessus des tempes, ce qui entraîne la formation d'une ligne de cheveux dite fuyante. Au fur et à mesure que l'affection progresse, les cheveux sur le dessus de la tête s'amincissent également jusqu'à ce qu'il ne reste plus qu'une couronne de cheveux à l'arrière ou sur les côtés, ce que l'on appelle un front chauve. Chez certaines personnes, la chevelure principale est complètement perdue, ce qui entraîne une calvitie totale.

Dans de nombreux cas, la chute de cheveux d'origine hormonale devient perceptible chez les hommes entre 20 et 25 ans - parfois la chute de cheveux commence plus tôt.

Femmes

La perte de cheveux liée aux hormones chez les femmes est différente de celle des hommes. Les cheveux s'éclaircissent souvent le long de la couronne de la tête, mais la calvitie complète est rare. En effet, contrairement aux hommes, tous les follicules pileux de la tête ne sont pas affectés par l'hypersensibilité aux androgènes, ce qui signifie que certains cheveux restent.

Les femmes peuvent déjà souffrir d'alopécie androgénétique avant la ménopause. Toutefois, la perte de cheveux génétique ne devient généralement perceptible qu'après la ménopause.

Diagnostic

Un examen physique effectué par le médecin permet de déterminer s'il y a perte de cheveux. L'alopécie androgénétique (chute de cheveux héréditaire) peut être clairement diagnostiquée par le tableau caractéristique de l'amincissement et de la calvitie des cheveux.

Un trichogramme peut être utile pour déterminer le type exact de perte de cheveux. Il s'agit d'utiliser une pince pour épiler (arracher) environ 20 à 50 poils, qui sont ensuite examinés au microscope. L'évaluation des racines des cheveux permet de tirer des conclusions sur le comportement de croissance des cheveux du cuir chevelu, ce qui permet d'estimer l'ampleur de la perte de cheveux.

Thérapie

Il existe différentes approches thérapeutiques pour le traitement de l'alopécie androgénétique :

Greffe de cheveux

Une façon de préserver les cheveux sur la tête est la transplantation de cheveux. Comme les follicules pileux situés à l'arrière de la tête ne sont généralement pas hypersensibles à la testostérone, de minuscules morceaux de tissu provenant de l'arrière de la tête peuvent être transplantés sur les zones de peau glabre. De cette manière, il est possible de restaurer une chevelure complète. Toutefois, le résultat n'est pas aussi naturel qu'il peut l'être avec une thérapie médicamenteuse réussie, qui empêche la chute des cheveux d'origine. Il est également possible d'appliquer des cheveux artificiels sur les zones chauves du cuir chevelu.

Traitement médicamenteux

Les médicaments contre l'alopécie androgénétique permettent de maintenir l'état actuel du cuir chevelu ou même d'obtenir un épaississement des cheveux. Cependant, l'effet ne dure qu'aussi longtemps que le médicament est pris - dès que le médicament est arrêté, la perte de cheveux progresse à nouveau. Chez certains patients, cependant, les préparations n'ont aucun effet.

Pour un bon résultat, le traitement doit être commencé le plus tôt possible. Au début, on utilise souvent des teintures capillaires, que l'on applique localement sur les zones touchées, car de cette façon, le corps est moins sollicité. Après environ trois à six mois, si le traitement est réussi, on constate une amélioration de la perte de cheveux. Si les cheveux du cuir chevelu ne répondent pas au traitement topique, un traitement par comprimés peut également être envisagé.

La plupart des préparations disponibles pour la perte de cheveux nécessitent une ordonnance. Les recommandations en matière de principes actifs sont différentes pour les hommes et les femmes :

Médicaments pour les hommes

Le finastéride , qui empêche la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (la forme active de la testostérone), est souvent utilisé. Le finastéride peut prévenir la progression de la perte de cheveux d'origine hormonale chez environ 90 % des patients, et il peut également épaissir les cheveux sur la tête chez environ 50 % des patients.

Comme effet secondaire possible, le finastéride peut entraîner une diminution de la libido (désir sexuel) et de la puissance. De petites quantités de la substance active ont également été détectées dans le liquide séminal pendant l'utilisation. L'utilisation du finastéride chez les femmes pendant la grossesse comporte un risque de provoquer des malformations chez l'enfant à naître.

Médicaments pour les femmes

Si les femmes veulent utiliser la pilule comme moyen de contraception, il est conseillé d'utiliser des préparations associant des œstrogènes et des progestatifs spéciaux. L'effet anti-androgène (inhibition de l'effet de la testostérone) des gestagènes peut traiter la chute de cheveux héréditaire. Les combinaisons des substances actives diénogest et éthinylestradiol, chlormadinone et éthinylestradiol ou mestranol donnent de très bons résultats. Les formes très sévères de chute de cheveux sont traitées par la cyprotérone avec l'éthinylestradiol.

Pour le traitement de la chute héréditaire des cheveux après la ménopause, le diénogest, la chlormadinone ou la cyprotérone peuvent être utilisés comme préparations uniques.

Médicaments pour les femmes et les hommes

L'œstrogène 17-alpha-estradiol est disponible sans ordonnance et est utilisé comme teinture pour les cheveux. Comme le finastéride, le 17-alpha-estradiol empêche la conversion de la testostérone en sa forme active. Le produit est appliqué sur le cuir chevelu une fois par jour.

Le principe actif minoxidil est également utilisé sous forme de teinture capillaire. Il favorise la circulation du sang vers les follicules pileux et stimulerait la croissance des cheveux. Le minoxidil est appliqué deux fois par jour.

Prévision

Le pronostic de l'alopécie androgénétique (perte de cheveux héréditaire hormonale) varie fortement d'une personne à l'autre. En fonction des prédispositions individuelles, le traitement peut être couronné de succès ou les personnes concernées ne réagissent que peu ou pas du tout à la thérapie.

Au plus tôt, six mois après le début du traitement, il est possible d'évaluer si les patients répondent au traitement. Même si la thérapie est réussie, la perte de cheveux reprend dès l'arrêt des préparations respectives.

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