Défaillance cardiaque (insuffisance cardiaque)

La faiblesse du muscle cardiaque (insuffisance cardiaque, insuffisance myocardique) est l'incapacité du cœur à alimenter les tissus de l'organisme en sang et en oxygène en quantité suffisante. Les performances du cœur sont alors si faibles que les besoins de l'organisme ne peuvent plus être satisfaits.

Incidence

est estimé à environ 375 sur 100 000 hommes et 290 sur 100 000 femmes par an.

Le nombre de nouveaux cas est en forte croissance et est dû à l'augmentation de l'âge moyen de la population.

En général, la faiblesse du muscle cardiaque se manifeste plus tôt chez les hommes. Néanmoins, les deux sexes sont touchés aussi souvent l'un que l'autre. Le nombre de nouveaux cas est le plus élevé entre 70 et 80 ans.

Types

On peut distinguer différents types d'insuffisance cardiaque :

• Insuffisance cardiaque systolique : Dans ce type d'insuffisance, la fonction de pompage et la capacité d'éjection du ventricule gauche sont réduites (fraction d'éjection réduite).
• Insuffisance cardiaque diastolique : Alors que la fonction de pompage et la capacité d'éjection sont discrètes, le remplissage du cœur est perturbé. L'insuffisance cardiaque diastolique est particulièrement fréquente chez les femmes âgées. La raison en est un élargissement (hyperthrophie) de la chambre principale gauche, qui peut résulter d'années de pression artérielle trop élevée.

Il est important de distinguer ces deux types d'insuffisance cardiaque, car cela détermine la forme de la thérapie et le pronostic.
Von der Herzinsuffizienz können die rechte, die linke oder beide Herzhälften betroffen sein. Nach diesen Kriterien unterscheidet man zwischen

• Insuffisance cardiaquegauche: en cas d'insuffisance cardiaque gauche, le travail du côté gauche du cœur est perturbé, ce qui explique le refoulement du sang dans les poumons (poumons congestionnés). L'eau s'y accumule alors. Les conséquences sont une diminution de la tolérance à l'effort, une toux et un essoufflement. Dans le pire des cas, un œdème pulmonaire peut également se développer. Les facteurs déclenchants sont : une pression artérielle élevée (hypertension) ou une maladie coronarienne (CHD), qui entraîne un affaiblissement du ventricule gauche.
• Insuffisance cardiaque droite: L'insuffisance cardiaque droite se produit lorsque la pression dans la circulation pulmonaire augmente et que le ventricule droit doit pomper le sang dans les poumons contre cette pression accrue. Il en résulte une augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux pulmonaires (hypertension pulmonaire), ce qui entraîne une surcharge et une atteinte du cœur (cor pulmonaire, terme latin signifiant "cœur du poumon"). La cause n'est pas dans le cœur, mais dans les poumons. Cette contrainte entraîne l'épaississement du ventricule droit du cœur. Si le cœur n'est plus en mesure de faire face à ce travail, le sang est congestionné dans la circulation du corps. Les conséquences sont une insuffisance cardiaque droite avec rétention d'eau (œdème) dans le corps, en particulier dans les jambes, la cavité abdominale ou le foie.
• Insuffisance cardiaque globale: ici, la fonction de pompage des deux chambres du cœur est altérée, ainsi que les symptômes d'insuffisance cardiaque gauche et droite.

La principale cause de l'insuffisance cardiaque est la calcification (artériosclérose)des vaisseaux coronaires. C'est également la cause des maladies coronariennes (CHD). Cela entraîne souvent une crise cardiaque et la mort du tissu musculaire du cœur.

Une autre cause est la pression artérielle élevée (hypertension). L'hypertension artérielle exerce une pression extrême sur le cœur, ce qui entraîne une diminution de sa capacité de pompage au fil du temps.

Les éléments suivants sont également considérés comme des facteurs de risque :

• Les maladies du muscle cardiaque (appelées cardiomyopathies) : elles peuvent avoir des causes génétiques, mais peuvent aussi être déclenchées par des infections ou par d'autres substances comme l'alcool, la cocaïne ou certains médicaments.
• Inflammations du muscle cardiaque
• Arythmies cardiaques
• Défauts des valves cardiaques
• Épanchement péricardique ou constriction du péricarde
• Maladies métaboliques (diabète sucré, hypothyroïdie/hyperthyroïdie)
• Pour l'insuffisance cardiaque droite, moins fréquente, une maladie pulmonaire avancée telle qu'une BPCO ou un emphysème peut également être envisagée.

Les personnes qui ont dû faire face à des expériences traumatiques graves peuvent souffrir d'une insuffisance cardiaque potentiellement mortelle (cardiomyopathie de stress). Cependant, la plupart du temps, la fonction cardiaque revient à la normale avec le temps.

Classification NYHA

Sur la base des directives de la New York Heart Association, l'insuffisance cardiaque est divisée en quatre stades (classification NYHA). La performance de la personne concernée joue ici un rôle important.

Stades de l'insuffisance cardiaque chronique (NYHA) :

Désignation	Limitation	Pendant un effort physique	Au repos
NYHA I (pas de symptômes)	Aucune limitation physique	Possibilité de faire des efforts physiques quotidiens	Aucune restriction au repos
NYHA II (légère)	Légère restriction des performances physiques	Un effort physique important entraîne un épuisement, une dysrythmie, un essoufflement ou une angine de poitrine (par exemple, marche en côte, montée d'escaliers).	Il n'y a pas de symptômes au repos ou lors d'un effort minime.
NYHA III (modéré)	Limitations majeures des performances physiques lors d'une activité normale	Essoufflement ou angine de poitrine (par exemple, lors d'une marche en ligne droite sur un terrain plat)	L'épuisement, la dysrythmie surviennent lors d'un effort physique faible.
NYHA IV (sévère)	Les plaintes surviennent pendant toutes les activités physiques et au repos.	Les plaintes surviennent pendant toutes les activités physiques et au repos.	Bedriddenness

Les symptômes varient selon que le patient souffre d'une insuffisance cardiaque droite ou gauche.

Insuffisance cardiaquegauche: Dans l'insuffisance cardiaque gauche, l'essoufflement n'est initialement présent que lors d'un effort physique. Cependant, si l'insuffisance cardiaque s'aggrave, l'essoufflement devient permanent (toux chronique et sèche). Les patients connaissent des états d'épuisement extrêmes. Dans les cas aigus, une accumulation d'eau dans les tissus des poumons (œdème pulmonaire) peut se produire. Les caractéristiques sont un essoufflement important, une agitation, une toux et des bruits respiratoires "bouillonnants".

Insuffisance cardiaquedroite: l'insuffisance cardiaque droite se manifeste souvent par un gonflement des jambes (œdème), principalement autour des chevilles. Cet état disparaît à nouveau du jour au lendemain. Le gonflement peut entraîner un dessèchement de la peau. En raison de la pression excessive dans les tissus, un eczéma peut apparaître (eczéma de stase), qui peut se transformer en plaies (ulcères du tibia). Ce type de blessure guérit mal.

En outre, l'apport sanguin est insuffisant et l'inflammation associée. En raison de l'insuffisance cardiaque droite, l'eau s'accumule dans les organes, et ici principalement dans le foie. En conséquence, les organes abdominaux gonflent et la circonférence de l'abdomen augmente. La congestion entraîne une altération considérable du fonctionnement des organes. En outre, de l'eau peut s'accumuler dans la cavité abdominale (ascite).

Insuffisance cardiaque globale: En cas d'insuffisance cardiaque bilatérale, des symptômes d'insuffisance cardiaque gauche et droite apparaissent.

En cas de progression avancée de la maladie, des arythmies cardiaques (arythmie ventriculaire) apparaissent. Ceux-ci peuvent mettre la vie en danger et doivent donc être traités immédiatement.

Pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque, le médecin doit prendre les antécédents médicaux du patient. Ces antécédents peuvent être utilisés pour déterminer les causes possibles et le degré de faiblesse du muscle cardiaque. Le médecin écoute ensuite le cœur pour exclure une anomalie valvulaire comme cause possible. Il faut également écarter d'autres maladies qui se manifestent également par des douleurs thoraciques ou un essoufflement.

Lors de l'examen physique, le médecin déterminera s'il y a une rétention d'eau (œdème) dans les poumons ou les jambes : En écoutant les poumons, vous pouvez remarquer des râles typiques qui indiquent la présence d'eau dans les poumons. L'œdème des jambes se manifeste par des dépressions autour des chevilles.

La fonction cardiaque est vérifiée au moyen d'une échographie cardiaque (échocardiographie). Les structures des parois et des valves cardiaques, ainsi que le mouvement et l'épaisseur des parois des oreillettes et des ventricules, la taille des chambres internes du cœur et du cœur entier, ainsi que la fraction d'éjection sont représentés.

Un ECG à long terme fournit des informations sur les éventuelles arythmies cardiaques.

Un examen par cathéter cardiaque permet de déterminer s'il existe des rétrécissements des vaisseaux coronaires (CHD). La fraction d'éjection est également déterminée au cours de cet examen.

Des examens complémentaires peuvent révéler les causes ou les maladies concomitantes. Ces examens comprennent généralement une analyse de sang et d'urine, ainsi qu'une mesure de la pression artérielle.

Les valeurs suivantes sont déterminées dans le diagnostic de base :

• Numération sanguine
• Électrolytes sériques (Na, K)
• Créatinine sérique
• BNP (pas nécessairement recommandé pour les patients ambulatoires)
• Glycémie à jeun
• Enzymes hépatiques
• État des urines

Ces examens permettent de détecter les troubles fonctionnels du foie, des reins, de la glande thyroïde, ainsi que l'élévation des lipides sanguins ou le diabète.

Médicaments

L'insuffisance cardiaque peut désormais être bien traitée par des médicaments. Cependant, les changements de mode de vie sont également importants pour réussir. Le traitement médicamenteux vise à améliorer la qualité de vie et à prévenir les complications de l'insuffisance cardiaque. Il est donc essentiel de trouver la cause de l'insuffisance cardiaque et de traiter toute maladie sous-jacente.

Il existe de nombreux médicaments différents pour l'insuffisance cardiaque chronique. Certaines visent à améliorer le pronostic, d'autres à soulager les symptômes. Grâce aux médicaments modernes, de moins en moins de personnes meurent d'insuffisance cardiaque de nos jours.

Certaines études scientifiques ont montré que, par exemple, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou les bêtabloquants ont un effet de prolongation de la vie. C'est pourquoi il est important de veiller à ce que les médicaments soient pris à intervalles réguliers.

Améliorer le pronostic

• Inhibiteurs de l'ECA : ce groupe de médicaments a un effet bloquant sur la protéine ECA de l'organisme, qui participe à la production d'angiotensine-II (AT-II). L'AT-II a pour fonction de resserrer les vaisseaux sanguins et donc de maintenir la pression artérielle élevée. Lorsque l'AT-II est étranglée, le résultat est que les vaisseaux sanguins du corps restent en permanence larges et que la pression sanguine chute. Cela signifie que le cœur doit travailler contre une résistance plus faible, ce qui entraîne un soulagement. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent également ralentir le remodelage pathologique du muscle cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA sont généralement bien tolérés et améliorent le pronostic.
• Antagonistes AT1 : les antagonistes des récepteurs AT1 (bloqueurs AT1, bloqueurs de l'angiotensine II, sartans) bloquent l'hormone angiotensine I, qui augmente la pression artérielle. Les antagonistes AT1 ont le même mécanisme d'action que les inhibiteurs de l'ECA, mais sont utilisés si le patient ne peut pas tolérer les inhibiteurs de l'ECA.
• Bêta-bloquants : les bêta-bloquants entraînent une réduction de l'hormone du stress (catécholamines) dans le cœur. Ils neutralisent les arythmies cardiaques potentiellement mortelles.
• Diurétiques : Ces médicaments ont un effet diurétique (antagonistes de l'aldostérone) et améliorent le pronostic principalement dans les stades avancés. Cependant, le mécanisme d'action exact est encore inconnu.

Réduire les symptômes

• Diurétiques : Les diurétiques sont des médicaments qui éliminent l'excès de liquide dans l'organisme et soulagent ainsi le cœur et les vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'essoufflement et la rétention d'eau au niveau des chevilles sont réduits. Les médicaments les plus populaires sont les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de l'anse. La différence entre ces deux médicaments réside dans leurs différents sites d'action dans le rein.
• Digitalis (glycosides cardiaques) : La digitale est l'un des plus anciens médicaments. Un effet de prolongation de la vie n'a pas pu être prouvé jusqu'à présent, mais ils augmentent la qualité de vie et la résilience dans l'insuffisance cardiaque. En outre, les médicaments à base de digitaline entraînent une amélioration de la puissance de pompage du cœur.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée, un stimulateur cardiaque biventriculaire (CRT) associé à un traitement médicamenteux bien contrôlé peut améliorer la fonction cardiaque. Si une personne a déjà survécu à un décès d'origine cardiaque ou souffre d'arythmies cardiaques potentiellement mortelles, un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) peut l'aider. Il s'utilise de la même manière qu'un stimulateur cardiaque et délivre un choc électrique dès qu'une arythmie menaçante se produit. Dans certains cas, les médecins peuvent également utiliser un dispositif combinant les deux systèmes (système CRT-ICD).

Si l'insuffisance cardiaque s'aggrave malgré le traitement, il faudra peut-être envisager une transplantation cardiaque. Il est possible pour les personnes concernées de recevoir soit un cœur de donneur, soit un cœur artificiel, soit un système de soutien.

L'insuffisance cardiaque peut rarement être complètement guérie. Néanmoins, il est possible d'influencer positivement l'évolution de la maladie et chaque personne touchée peut également s'assurer un pronostic plus favorable, par exemple en modifiant son mode de vie.

L'observance du traitement par le patient est également déterminante pour une évolution favorable de la maladie. Il s'agit notamment de prendre les médicaments avec précaution. Les médicaments couramment utilisés aujourd'hui peuvent prévenir les complications de l'insuffisance cardiaque et améliorer ainsi la qualité de vie du patient.

Les points suivants sont également cruciaux pour un pronostic favorable dans l'insuffisance cardiaque :

• Des contrôles réguliers (les valeurs du sodium, du potassium et des reins doivent être vérifiées au moins deux fois par an). Si les valeurs sont hors norme, les contrôles doivent être effectués à intervalles plus rapprochés).
• Pesée quotidienne (surveillance du poids)
• Exercice régulier
• Une alimentation équilibrée avec une attention particulière à la consommation de sel
• La quantité de boisson quotidienne convenue avec le médecin doit être respectée.

Observer les signes

Même si l'insuffisance cardiaque est une maladie chronique, les complications peuvent être évitées par la personne concernée.
Ab und zu kann es vorkommen, dass sich die Pumpleistung des Herzens über einen kurzen Zeitraum verschlechtert, was an Wassereinlagerungen (Ödemen) im Körper zu erkennen ist. Diese wiederum merkt der Patient an einer plötzlichen Gewichtszunahme, sowie optisch an den Füßen und Unterschenkeln. Wasseransammlungen in der Lunge haben Atemnot zur Folge.

Vérifiez votre poids

Le poids doit être contrôlé régulièrement et, idéalement, consigné quotidiennement dans un journal. Ces dossiers doivent être apportés au médecin et discutés. Les fluctuations de poids doivent être clarifiées et une décision doit être prise concernant la tolérance et la nécessité d'agir. Le nombre de fois où vous devez vous lever pendant la nuit pour uriner doit également être noté.

Vaccinations : En outre, les taux de cholestérol et de sucre dans le sang, ainsi que la pression artérielle, doivent être contrôlés régulièrement. En outre, les vaccinations nécessaires doivent être clarifiées. Par exemple, une vaccination annuelle contre la grippe est généralement recommandée pour les patients cardiaques, mais doit être clarifiée avec le médecin.