Goutte

La goutte est une maladie métabolique dans laquelle des cristaux d'acide urique peuvent se déposer dans certaines articulations (notamment l'articulation métatarsophalangienne) en raison d'une concentration accrue d'acide urique dans le sang (hyperuricémie). La réponse immunitaire de l'organisme à ces dépôts de cristaux déclenche une crise de goutte, qui se manifeste par une douleur intense et un gonflement soudain de l'articulation touchée.

Les hommes souffrent de la goutte bien plus souvent que les femmes. On estime qu'environ 20 % de la population masculine des pays industrialisés présente des taux élevés d'acide urique. Plus la concentration d'acide urique dans le sang est élevée, plus le risque de crise de goutte est grand. Chez les femmes, la goutte ne se manifeste généralement qu'après la ménopause.

Dans la plupart des cas, la maladie métabolique se manifeste entre 40 et 60 ans. Les patients souffrent souvent aussi d'obésité, de diabète sucré (diabète), d'hyperlipidémie (taux élevé de graisse dans le sang) et d'hypertension (pression artérielle élevée). La combinaison de ces maladies est appelée syndrome métabolique.

La goutte est le résultat d'une augmentation du taux d'acide urique dans le sang (hyperuricémie). L'acide urique est un produit de dégradation du métabolisme des bases puriques et est produit lors de la dégradation des acides nucléiques (composants de l'ADN) ou lors de la digestion des aliments, puis excrété par les reins. Si la concentration dans le sang dépasse un certain niveau, des cristaux d'acide urique se forment, qui peuvent se déposer dans les articulations. Les cellules du système immunitaire tentent d'éliminer ces cristaux d'acide urique, provoquant une inflammation de l'articulation, qui déclenche les symptômes caractéristiques de la goutte.

On distingue deux causes d'élévation du taux d'acide urique :

• La forme primaire est la cause la plus fréquente d'hyperuricémie. Il s'agit d'une maladie métabolique congénitale dans laquelle les reins n'excrètent pas suffisamment d'acide urique en raison d'un trouble de l'excrétion. Dans de très rares cas, la cause peut également être une surproduction d'acide urique.
• Dans la forme secondaire, l'augmentation du taux d'acide urique est causée par d'autres maladies ou par certains médicaments. Il peut s'agir par exemple d'anémie, de maladies tumorales ou de traitements anticancéreux (radiations, cytostatiques).

La raison pour laquelle les reins ne peuvent excréter qu'une quantité insuffisante d'acide urique est souvent due au diabète sucré (augmentation de la glycémie), à d'autres maladies rénales, à la prise de diurétiques ou à une consommation excessive d'alcool.

Si le taux d'acide urique dans le sang n'est que légèrement élevé (hyperuricémie), les personnes concernées vivent généralement sans symptômes pendant des années avant que la première crise de goutte ne survienne.

Les symptômes caractéristiques d'une crise de goutte sont les suivants :

• une douleur intense dans l'articulation concernée, pouvant durer jusqu'à trois jours
• L'articulation est gonflée, rouge et surchauffée.
• Les mouvements de l'articulation provoquent une douleur
• Une fièvre peut survenir lors d'une crise aiguë de goutte.

Dans environ 60 % des cas, la crise de goutte touche l'articulation située à la base du gros orteil. Dans environ 10 à 15 % des cas, l'articulation du genou, l'articulation de la cheville ou le tarse sont également touchés. Dans de rares cas, les symptômes peuvent également se manifester dans les articulations des doigts, des mains ou des coudes.

Après plusieurs crises de goutte aiguës, la goutte chronique peut se développer, provoquant des changements et des dommages irréversibles dans l'articulation touchée. Il en résulte des déformations articulaires et des crises de douleur fréquentes.

L'augmentation du taux d'acide urique peut également entraîner l'apparition de calculs rénaux ou une défaillance complète de la fonction rénale.

On distingue quatre phases de la goutte :

• hyperuricémie sans symptômes (augmentation du taux d'acide urique dans le sang sans symptômes)
• Crise de goutte aiguë
• la phase intercritique (la période sans symptômes entre deux crises de goutte aiguës)
• Goutte chronique

Il peut parfois s'écouler plusieurs années sans symptômes entre deux crises de goutte (phase intercritique). Aujourd'hui, le stade de la goutte chronique n'apparaît que chez les patients chez qui la goutte n'a pas été traitée ou a été mal traitée.

En cas de symptômes caractéristiques de la goutte, une analyse de sang permet de déterminer si le taux d'acide urique se situe dans la fourchette normale ou s'il est élevé. Toutefois, un taux normal d'acide urique n'exclut pas avec certitude la goutte, car le taux sanguin fluctue en fonction de l'apport alimentaire et la concentration d'acide urique peut donc déjà se situer à nouveau dans la fourchette normale lors de la prise de sang, malgré la crise de goutte. Lors d'une crise aiguë de goutte, on peut souvent détecter une augmentation des valeurs d'inflammation (par exemple, la CRP ou la vitesse de sédimentation du sang). Si des cristaux d'acide urique peuvent être détectés dans le liquide articulaire, le diagnostic de la goutte est considéré comme définitif.

Si la maladie est chronique, les changements articulaires causés par la maladie peuvent être détectés par une radiographie. Dans certains cas, les reins sont également examinés, car la fonction rénale peut être gravement altérée par une goutte non traitée depuis longtemps.

Dans le traitement, on fait la distinction entre le traitement de la crise aiguë de goutte et la réduction du taux élevé d'acide urique :

Crise de goutte aiguë

L'objectif du traitement d'une crise aiguë de goutte est de réduire la douleur autant que possible. À cette fin, on utilise des analgésiques anti-inflammatoires de la classe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, l'indométacine). En outre, les compresses articulaires réfrigérantes et l'immobilisation de l'articulation atténuent les symptômes. En cas de crise de goutte sévère, des préparations à base de cortisone peuvent également être utilisées, car elles ont un effet anti-inflammatoire beaucoup plus puissant que les analgésiques AINS. Si la thérapie précédente n'a aucun effet, on peut également administrer de la colchicine, qui améliore les symptômes en peu de temps - cependant, en raison de ses effets secondaires plus importants, la colchicine n'est qu'un remède de second choix.

Hyperuricémie (taux élevé d'acide urique)

Pour éviter de nouvelles crises aiguës de goutte, il est particulièrement important de maintenir le taux d'acide urique dans la fourchette normale. Pour ce faire, il faut éviter les aliments à forte teneur en purine (métabolisée en acide urique), tels que les abats, le poisson et les légumes secs. La consommation d'alcool doit également être fortement réduite, car elle augmente également le taux d'acide urique. Une concentration accrue d'acide urique peut être normalisée par un poids corporel sain. En outre, il faut veiller à boire suffisamment de liquides chaque jour (surtout de l'eau ou des tisanes non sucrées).

En plus des changements de mode de vie, il existe différents médicaments pour augmenter l'excrétion de l'acide urique (uricosuriques) ou réduire la formation d'acide urique (uricostatiques).

La tendance individuelle à l'augmentation du taux d'acide urique ne peut être traitée, mais elle peut être maintenue dans la fourchette normale par un régime alimentaire conscient (éviter les aliments qui augmentent l'acide urique) et par un traitement médicamenteux. Cela réduit considérablement le risque d'une crise de goutte. Les dommages à long terme tels que les déformations articulaires ou les lésions rénales peuvent également être évités efficacement de cette manière.

Pour prévenir une crise de goutte, il est particulièrement important de maintenir le taux d'acide urique dans la fourchette normale. Il est généralement facile d'y parvenir en évitant complètement certains aliments contenant de la purine (qui augmentent le taux d'acide urique) dans l'alimentation ou du moins en réduisant fortement leur consommation.

Voici quelques exemples d'aliments à forte teneur en purine :

• Abats (foie, rognons, ris de veau)
• Poisson (surtout truite, hareng)
• Légumineuses
• Viande

Étant donné que le surpoids augmente le risque de crise de goutte, la réduction du poids corporel a également un effet positif sur le risque de maladie de la goutte. En outre, les aliments à forte teneur en graisses et l'alcool ne doivent être consommés qu'en petites quantités.