Hémorroïdes

Hémorroïdes
Classification internationale (CIM) K64.-

Principes de base

Les hémorroïdes sont le nom donné à un coussin vasculaire dans la région du rectum qui, avec le muscle sphincter, ferme l'anus. Les hémorroïdes sont constituées d'un tissu bien irrigué par le sang, qui remplit la fonction d'un corps caverneux (appelé techniquement corpus cavernosum recti). Normalement, les hémorroïdes ne sont pas perceptibles. Cependant, si certains vaisseaux se dilatent comme des varices ou si une partie du tissu dépasse de l'anus, cela peut provoquer une gêne. Cette gêne est appelée maladie hémorroïdaire, ou hémorroïdes en abrégé, tout comme le coussin vasculaire est appelé hémorroïdes.

Les hémorroïdes sont très fréquentes - environ une personne sur deux après l'âge de 50 ans est touchée. Dans de nombreux cas, cependant, l'affection apparaît à un âge beaucoup plus précoce. Les hommes sont généralement plus souvent touchés que les femmes.

Les caillots sanguins dans les veines superficielles de la région anale peuvent provoquer des gonflements douloureux, familièrement appelés hémorroïdes externes. Cependant, il ne s'agit pas de véritables hémorroïdes, mais de thromboses dites périanales.

Causes

La principale cause des hémorroïdes est la constipation chronique. Cela est souvent dû à un régime alimentaire pauvre en fibres. La constipation oblige à serrer plus fort pour aller aux toilettes, ce qui augmente la pression dans les intestins, ce qui peut entraîner une dilatation des vaisseaux sanguins.

Les autres facteurs qui favorisent la constipation sont une faible consommation de liquides, une position assise prolongée, l'obésité et le manque d'exercice. Les personnes souffrant d'hémorroïdes ont aussi souvent un tissu conjonctif faible et une tendance aux varices.

De nombreuses femmes souffrent d'hémorroïdes pendant la grossesse. Cela s'explique par le fait que les changements hormonaux survenant pendant la grossesse relâchent le tissu conjonctif. Une autre cause est l'augmentation de la pression dans l'abdomen.

Les personnes qui privilégient une alimentation végétale riche en fibres ont un risque beaucoup plus faible de développer des hémorroïdes.

Symptômes

Bien que de nombreuses personnes soient atteintes d'hémorroïdes, toutes ne souffrent pas de symptômes. Les conditions hémorroïdaires typiques sont :

  • Traces de sang rouge vif sur les selles ou le papier toilette
  • Brûlure et suintement dans la zone anale
  • Démangeaisons de l'anus après la défécation
  • Douleur pendant les selles
  • Inflammation ou eczéma sur l'anus

La présence de sang dans les selles doit toujours être clarifiée par un médecin. Les saignements sont souvent le résultat d'hémorroïdes, mais ils peuvent aussi être le signe d'autres maladies intestinales comme le cancer du côlon.

Diagnostic

En cas de suspicion de maladie hémorroïdaire, il convient de consulter un médecin. Une première indication de la maladie est généralement fournie par les symptômes caractéristiques. Étant donné que les symptômes typiques, tels que des dépôts de sang dans les selles, peuvent également être le signe d'autres maladies, comme le cancer de l'intestin, un examen et un diagnostic approfondis sont importants.

Le médecin procède généralement comme suit :

  • Anamnèse : il s'agit de prendre connaissance des antécédents médicaux et de s'enquérir des plaintes telles que les dépôts de sang.
  • Palpationrectale : il s'agit d'un examen par palpation avec le doigt, au cours duquel on examine la tension du muscle sphincter. Il vérifie également s'il y a des bosses dans les tissus.
  • Rectoscopie (endoscopie du rectum) : le canal anal et la partie inférieure du rectum sont examinés à l'aide d'un petit tube.

En cas de présence de sang dans les selles, une coloscopie est parfois réalisée pour écarter la possibilité d'une tumeur du côlon.

Thérapie

Pour les formes légères d'hémorroïdes, il suffit généralement de passer à un régime riche en fibres et à de meilleures habitudes intestinales. La constipation chronique peut souvent être éliminée grâce aux nombreuses fibres. Comme il n'est plus nécessaire de pousser aussi fort pour aller à la selle, la pression sur les vaisseaux sanguins du rectum est réduite, ce qui peut améliorer l'état hémorroïdaire. Il ne faut en aucun cas utiliser de laxatifs, car ceux-ci entraînent une aggravation des symptômes à long terme.

Il existe de nombreux médicaments pour soulager les symptômes. Ils sont généralement appliqués sur les hémorroïdes sous forme de pommades ou de suppositoires :

  • En cas d'inflammation , le principe actif végétal de l'hamamélis est recommandé. Les préparations à base de cortisone telles que la prednisolone ou l'acétate d'hydrocortisone sont plus efficaces. Jusqu'à récemment, les préparations à base de bufexamac étaient également recommandées, mais elles ont été retirées du marché en mai 2010 car cette substance active peut déclencher une allergie de contact.
  • Des substances actives telles que la lidocaïne, la benzocaïne, l'éther macrogollaurylique, la cinchocaïne et la quinisocaïne aident à lutter contre les démangeaisons et la douleur. Ceux-ci ont un effet anesthésique local.
  • Les bactéries Escherichia coli stimulent le système immunitaire de la muqueuse intestinale. De cette manière, ils ont indirectement un effet anti-inflammatoire et favorisent ainsi la cicatrisation des plaies.

Des bains de siège tièdes avec des agents tannants (par exemple, de l'extrait d'écorce de chêne) ou la prise d'émollients fécaux peuvent également soulager les symptômes. Si vous êtes en déplacement, l'utilisation de mouchoirs en papier humides contenant des ingrédients anti-inflammatoires et désinfectants est recommandée.

Pour les symptômes modérés à sévères, l'application locale de médicaments ne suffit parfois plus et des mesures ambulatoires ou des interventions chirurgicales deviennent nécessaires.

Les mesures pour les patients externes comprennent :

  • Sclérothérapie : Il s'agit d'injecter un liquide spécial (par exemple de l'huile d'amande phénolique, de l'aethoxysclerol) dans les hémorroïdes, ce qui sclérose et cicatrise les vaisseaux sanguins. Les hémorroïdes diminuent alors et les symptômes s'atténuent. Le traitement ne provoque généralement pas de douleur, mais la probabilité que les hémorroïdes reviennent (récidive) est assez élevée.
  • Traitement à l'infrarouge : un appareil à infrarouge est utilisé pour chauffer les tissus à l'origine des hémorroïdes, ce qui provoque la formation de croûtes et leur retrait. Les récidives sont également fréquentes avec ce traitement.
  • Ligature par élastique : les hémorroïdes sont pincées par un élastique placé sur elles, ce qui les fait tomber après un court laps de temps. Il s'agit du traitement le plus courant pour les hémorroïdes modérément sévères. Les récidives sont fréquentes.

Prévision

Les hémorroïdes ne sont pas une maladie dangereuse. En général, plus le traitement est commencé tôt, mieux les symptômes peuvent être atténués. Cela pose problème car de nombreuses personnes qui souffrent d'hémorroïdes ont peur d'aller chez le médecin. Si les hémorroïdes sont déjà très avancées, la thérapie est beaucoup plus compliquée et coûteuse.

Le succès de la thérapie dépend aussi fortement du fait que les patients modifient leur mode de vie et leurs habitudes alimentaires et préviennent ainsi l'apparition de nouvelles hémorroïdes.

Prévention

La mesure la plus importante pour prévenir le développement des hémorroïdes est une alimentation riche en fibres. C'est également une condition préalable importante à toute thérapie, car elle permet de lutter contre la constipation chronique. En outre, il faut veiller à un apport liquidien suffisant de 1,5 à 2,5 litres par jour.

Les points suivants doivent être respectés :

  • Pour prévenir les hémorroïdes, des aliments tels que le muesli, le pain complet, les flocons d'avoine, les fruits (de préférence avec la peau), les légumes et les graines de sésame sont recommandés.
  • Évitez les aliments tels que le riz, les pommes de terre, le pain blanc, le chocolat, les pâtes, le thé noir et d'autres produits qui peuvent déclencher la constipation.
  • Un exercice physique adéquat et un poids corporel sain
  • Éviter de trop forcer pendant les selles.
  • Utilisation de laxatifs
  • Dès que les symptômes se manifestent, il faut consulter un médecin, car un traitement précoce offre le meilleur pronostic.

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