Maladie coronarienne (CHD)

Maladie coronarienne (CHD)
Classification internationale (CIM) I25.-

Principes de base

La maladie coronarienne est une maladie grave du cœur dans laquelle des troubles circulatoires se produisent dans les artères coronaires. Ces artères sont également appelées artères coronaires ou coronaires. Ils sont disposés en anneau autour du muscle cardiaque et assurent l'apport d'oxygène et de nutriments.

Les maladies coronariennes comprennent une sensation d'oppression dans la poitrine (angine de poitrine) ainsi qu'une crise cardiaque ou une mort subite d'origine cardiaque. La cause de la maladie coronarienne est l'artériosclérose des vaisseaux coronaires (sclérose coronaire), qui se caractérise par une accumulation de graisses sanguines, de caillots sanguins (thrombus) et de tissu conjonctif sur les parois internes des vaisseaux. Les maladies coronariennes sont considérées comme des maladies de l'abondance. Les facteurs qui augmentent le risque de maladie sont les suivants :

  • Le surpoids (et ici principalement la graisse abdominale).
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Taux élevé de graisses dans le sang
  • Peu d'exercice
  • Fumer

Depuis des années, les maladies coronariennes sont la première cause de décès en Allemagne, ce qui en fait l'une des maladies les plus répandues. Les hommes sont touchés plus tôt et plus fréquemment par les coronaropathies que les femmes.

Causes

Les personnes souffrant d'une maladie coronarienne souffrent d'une altération du flux sanguin vers le muscle cardiaque. La raison en est un rétrécissement des vaisseaux coronaires dû à des dépôts de graisse ou de calcium sur les parois des vaisseaux (artériosclérose).

En cas de maladie coronarienne, le muscle cardiaque reçoit trop peu de sang et donc trop peu d'oxygène et de nutriments. Il en résulte un déséquilibre entre la demande et l'apport d'oxygène, particulièrement visible en cas d'effort intense. Si le diamètre des artères coronaires diminue de moitié, des problèmes circulatoires surviennent généralement aussi.

Les facteurs de risque suivants augmentent le risque de développer une maladie coronarienne :

  • Une alimentation malsaine : les aliments riches en graisses et à forte densité énergétique entraînent l'obésité et un taux de cholestérol élevé.
  • Obésité : résultat d'années d'alimentation malsaine.
  • Le manque d'exercice : l'exercice régulier entraîne une baisse de la pression artérielle, une amélioration du taux de cholestérol et une augmentation de la sensibilité à l'insuline des cellules musculaires.
  • Sexe masculin : Avant la ménopause, les femmes ont un risque plus faible de développer une coronaropathie en raison de la protection assurée par les hormones sexuelles féminines.
  • Prédisposition génétique : Comme une incidence accrue de maladies cardiovasculaires est observée dans certaines familles, on peut supposer que les gènes jouent un rôle.
  • Le tabagisme : les substances contenues dans la fumée de tabac (cigarettes, cigares, pipes) favorisent la formation de dépôts instables (plaques) dans les vaisseaux, ce qui peut présenter un risque.
  • Augmentation de la pression artérielle (hypertension) : l'hypertension entraîne directement des lésions des parois internes des vaisseaux sanguins.
  • Taux de cholestérol élevé : un taux élevé de LDL et un faible taux de HDL favorisent la formation de plaques.
  • Diabète sucré : si le diabète sucré est mal contrôlé, il se produit une hyperglycémie qui, à son tour, endommage les vaisseaux.
  • Âge : une augmentation de l'incidence de la maladie peut être observée chez les hommes à partir de 45 ans et chez les femmes à partir de 50 ans.

Symptômes

Les symptômes de la coronaropathie dépendent du degré de rétrécissement des artères coronaires et de la localisation de ce rétrécissement. Un rétrécissement minime est souvent asymptomatique, mais un rétrécissement sévère provoque souvent des symptômes.

  • Douleurs thoraciques : les maladies coronariennes se manifestent souvent par des douleurs thoraciques ou une sensation d'oppression dans la poitrine (angine de poitrine). Cela est particulièrement vrai lorsque le besoin d'oxygène est accru, c'est-à-dire en cas de stress physique ou mental. La douleur de l'angine de poitrine irradie souvent vers le bras gauche, mais dans certains cas, elle s'étend également au cou, à la gorge, au dos, à la mâchoire ou à la partie supérieure de l'abdomen.
  • Crise cardiaque aiguë : les symptômes d'une crise cardiaque aiguë sont l'essoufflement, la transpiration, la nausée et la peur de la mort.
  • Arythmies cardiaques : Chez de nombreuses personnes, les arythmies cardiaques sont le premier signe d'une coronaropathie.
  • Les diabétiques ne présentent souvent aucun symptôme : Certaines personnes, principalement les diabétiques, ne présentent souvent aucun symptôme. Si c'est le cas, on parle d'ischémie silencieuse (absence de circulation sanguine). Il se peut que les nerfs cardiaques soient tellement endommagés par le diabète qu'ils ne peuvent plus transmettre les signaux de douleur (neuropathie diabétique). Les dommages causés au muscle cardiaque passent donc inaperçus.

Diagnostic

Pour diagnostiquer une maladie coronarienne, le médecin s'enquiert d'abord de la nature des symptômes. Le type, la durée et la gravité des symptômes, ainsi que le moment de leur apparition, sont particulièrement intéressants. Les antécédents médicaux (anamnèse) et l'examen physique permettent de mieux cerner la maladie, car de nombreuses maladies ont pour symptômes des douleurs thoraciques ou un essoufflement.

En outre, le médecin peut utiliser un échantillon de sang pour déterminer d'autres facteurs de risque possibles de maladie coronarienne, tels qu'un taux élevé de cholestérol ou de sucre dans le sang. En outre, le médecin mesurera votre tension artérielle, vous demandera si vous fumez souvent, quel est votre régime alimentaire et à quelle fréquence vous faites de l'exercice.

Ces examens techniques sont également utiles pour établir un diagnostic :

  • L'examen de base est l'ECG de repos. Si, après l'examen, il y a une suspicion d'anomalie des valves cardiaques ou de faiblesse cardiaque, une échographie cardiaque (écho cardiaque) est réalisée.
  • S'il y a une suspicion de rétrécissement des artères coronaires après l'examen, le médecin organisera un ECG d'effort. Dans ce type d'examen, le cœur est soit sollicité artificiellement par des médicaments, soit la personne concernée essaie de faire du vélo en position allongée. En plus de l'échocardiographie d'effort, la scintigraphie myocardique et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) spéciale du cœur sont des alternatives qui révèlent également le flux sanguin vers le muscle cardiaque.
  • Si une épreuve d'effort est considérée comme trop dangereuse pour le patient, par exemple parce que l'ECG de repos a déjà montré des modifications typiques, un examen par cathéter cardiaque est souvent effectué directement. Cet examen est également effectué si l'épreuve d'effort a montré des indications de coronaropathie.
  • En cas de suspicion de syndrome coronarien aigu, par exemple une crise cardiaque, un ECG et des analyses sanguines spéciales (troponine cardiaque) sont immédiatement effectués. Le syndrome coronarien aigu désigne les différentes phases des troubles circulatoires aigus des vaisseaux coronaires, qui peuvent mettre la vie en danger.
  • Afin d'exclure d'autres maladies, un examen radiographique de la poitrine est également effectué dans certains cas.
  • Une autre méthode d'examen est l'angiographie coronaire, qui rend les vaisseaux coronaires visibles.

Thérapie

Les maladies coronariennes ne peuvent pas être guéries. La thérapie vise donc à améliorer la qualité de vie des personnes concernées et à prévenir la progression de la maladie. Normalement, les symptômes, comme l'angine de poitrine, sont facilement traitables et les symptômes secondaires, comme la crise cardiaque, sont donc évitables. Grâce à un traitement optimal, les personnes touchées ont généralement la même qualité de vie et la même espérance de vie que les personnes en bonne santé.

Souvent, il peut aussi y avoir des effets secondaires psychologiques, comme la dépression, qui ont un impact négatif sur la maladie. C'est pourquoi la thérapie tente également de traiter les symptômes psychologiques qui l'accompagnent.

Médicaments :

Les médicaments vont de ceux qui soulagent les symptômes de la maladie coronarienne (comme les crises d'angine de poitrine) à ceux qui préviennent les complications et augmentent l'espérance de vie.

  • Médicaments qui améliorent le pronostic et préviennent les crises cardiaques

Anticoagulants :

Les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (anticoagulants) empêchent le dépôt des plaquettes sanguines et préviennent ainsi la formation de caillots sanguins (thromboses). L'acide acétylsalicylique (ASA) est généralement utilisé comme ingrédient actif.

Les effets secondaires les plus courants sont l'hypersensibilité au principe actif, un risque accru d'ulcères et de saignements de l'estomac, et les crises d'asthme peuvent être plus fréquentes chez les asthmatiques. En cas d'intolérance, la substance active clopidogrel peut être utilisée.

Bêta-bloquants :

Les bêta-bloquants ont pour effet d'abaisser la tension artérielle. Ils ralentissent le rythme cardiaque, réduisent la demande en oxygène du cœur et entraînent ainsi un soulagement du cœur. Après une crise cardiaque ou en cas de coronaropathie avec insuffisance cardiaque, il a été démontré que les bêta-bloquants réduisent le risque de décès. Les bêta-bloquants peuvent également être bénéfiques pour les patients hypertendus.

Les principaux effets secondaires sont les suivants : Maux de tête, bouche sèche, vertiges, ralentissement du rythme cardiaque, hypotension artérielle, troubles du sommeil avec cauchemars, arythmies cardiaques. Les crises d'asthme peuvent être plus fréquentes chez les asthmatiques.

Médicaments hypocholestérolémiants :

Les statines provoquent une baisse du taux de cholestérol et entraînent ainsi un ralentissement de la progression de l'artériosclérose. Les patients dont les taux de lipides sanguins sont normaux ont également intérêt à en prendre.

Les principaux effets secondaires sont la constipation, les flatulences, les nausées, les douleurs musculaires, les éruptions cutanées associées à des démangeaisons. Une prudence particulière est nécessaire lorsque les statines sont prises en même temps que d'autres médicaments hypolipidémiants (par exemple, les fibrates ou les dérivés de l'acide nicotinique). Dans ce cas, des effets secondaires graves peuvent survenir.

  • Médicaments qui combattent les symptômes de la maladie coronarienne

Les nitrates :

Les nitrates provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins du cœur, ce qui améliore l'apport en oxygène. En outre, les vaisseaux sanguins de tout le corps se dilatent. Pour cette raison, le sang retourne plus lentement vers le cœur. Par conséquent, le cœur ne doit pas pomper autant et a besoin de moins d'oxygène.

L'efficacité des dérivés nitrés est particulièrement rapide, c'est pourquoi ils sont privilégiés comme médicaments d'urgence pour les crises d'angine de poitrine aiguës.

Une attention particulière doit être portée à ce que les nitrates ne soient jamais utilisés en association avec des médicaments contre l'impuissance (inhibiteurs de la phosphodiestérase-5). Si cela se produit, cela peut entraîner une baisse de la pression artérielle pouvant être fatale.

Les effets secondaires les plus connus sont les maux de tête, les bouffées vasomotrices, les rougeurs de la peau, les nausées et les vomissements, une chute importante de la tension artérielle, une éruption cutanée avec démangeaisons.

  • Autres options de traitement

Les inhibiteurs de l'ECA :

Les inhibiteurs de l'ECA soulagent le cœur en dilatant les vaisseaux sanguins et en abaissant la pression artérielle. Les patients qui souffrent d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension artérielle ont un meilleur pronostic en prenant des inhibiteurs de l'ECA.

L'effet secondaire le plus courant est la toux irritable.

Les bloqueurs d'angiotensine I :

Ils sont principalement utilisés en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA.

Les effets secondaires qui peuvent survenir sont les suivants : maux de tête, fatigue, douleurs abdominales, nausées et diarrhées, vertiges, toux.

Les bloqueurs de canaux calciques :

Comme les inhibiteurs de l'ECA, ils provoquent également la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui fait baisser la pression artérielle et soulage ainsi le cœur.

Si le patient ne tolère pas les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques doivent être administrés en second choix. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, une chute importante de la tension artérielle, une rétention d'eau au niveau des chevilles (œdème), une arythmie cardiaque, une éruption cutanée avec démangeaisons.

Cathéters et opérations :

Si le médicament n'a pas l'effet escompté et que les symptômes persistent, une dilatation des vaisseaux coronaires (PTCA) ou un pontage peuvent également être envisagés. Pour éviter que la zone dilatée ne se rétrécisse à nouveau, un stent est inséré.

Ces méthodes doivent également être utilisées si plusieurs vaisseaux coronaires sont touchés ou si le rétrécissement est localisé au début d'un gros vaisseau. La méthode utilisée dépend de l'individu. Toutefois, les principaux facteurs sont les résultats, les maladies concomitantes et l'âge.

Le mode de vie joue également un rôle important dans le succès de la thérapie. Les facteurs qui s'opposent à une aggravation de la maladie coronarienne sont les suivants :

  • Arrêtez de fumer
  • Si vous êtes très en surpoids, vous devez essayer de perdre du poids. Même quelques kilos ont un effet positif.
  • Une alimentation saine est essentielle. Elle doit comprendre beaucoup de fruits et de légumes frais, beaucoup de poisson, peu de viande et de l'huile d'olive comme principale source de graisse (régime méditerranéen).
  • Il est conseillé de faire régulièrement de l'exercice. L'idéal est de faire au moins 15 minutes d'exercice modéré trois à sept fois par semaine. Peu importe que l'on choisisse le jogging, la natation ou le vélo. Si l'on manque de temps, une marche rapide peut également être un substitut.
  • Le médicament prescrit doit être pris régulièrement, même si l'on se sent en bonne santé.
  • Une vaccination annuelle contre la grippe devrait être effectuée. La vaccination antipneumococcique doit être effectuée tous les cinq ans.

Les patients souffrant de coronaropathie doivent se soumettre à des contrôles réguliers chez le médecin (tous les trimestres ou tous les semestres).

Si le taux de cholestérol sanguin est diagnostiqué comme étant trop élevé, ces valeurs doivent également être contrôlées régulièrement.

Prévision

Le pronostic de la coronaropathie dépend du nombre de rétrécissements des vaisseaux coronaires et de leur localisation. Elle dépend également du stade de la maladie et de son évolution.

Les facteurs suivants sont importants :

  • Les maladies concomitantes telles que l'hypertension artérielle, le diabète, les maladies chroniques du foie, les troubles de la circulation artérielle dans d'autres organes (cerveau, rein, jambes), les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les maladies inflammatoires chroniques, la faiblesse du muscle cardiaque et les tumeurs malignes.
  • Ampleur des symptômes en présence d'une angine de poitrine
  • Crise cardiaque ou antécédents d'angine de poitrine sévère
  • Âge et sexe
  • Humeur et état d'esprit : Une situation de vie solitaire, une humeur dépressive et un retrait de la vie normale ont un effet négatif.

En général, les symptômes peuvent être atténués par des médicaments et, si nécessaire, par l'ablation de la constriction. Si la coronaropathie est bien traitée, la plupart des personnes atteintes peuvent mener une vie sans symptômes, semblable à celle des personnes en bonne santé.

L'amélioration à long terme dépend également des changements de mode de vie. Il s'agit notamment d'arrêter la nicotine, de faire beaucoup d'exercice, d'éviter le surpoids et d'avoir une alimentation équilibrée. En outre, il faut tenir compte de la prise prescrite de médicaments et des examens de contrôle aux intervalles prescrits.

Si la maladie n'est diagnostiquée qu'à un stade tardif ou si elle n'est pas suffisamment traitée, une insuffisance cardiaque peut parfois se développer, entraînant une aggravation du pronostic.

Prévention

Les meilleures méthodes de prévention des maladies coronariennes ont déjà été mentionnées à plusieurs reprises dans le texte. Un mode de vie sain pour le cœur est essentiel, ce qui inclut l'arrêt du tabac, le maintien d'un poids sain, l'exercice et le dépistage.

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