La thérapie du syndrome de Parkinson est adaptée individuellement à chaque patient en fonction de l'évolution de la maladie et des symptômes présents. Les traitements médicamenteux, la physiothérapie, l'orthophonie (apprentissage de la parole et de la déglutition) et les interventions chirurgicales sont appliqués et combinés en fonction du degré de la maladie.
En outre, le choix de la thérapie est fortement influencé par l'âge du patient. De même, les circonstances professionnelles et sociales ont une influence sur le besoin du patient parkinsonien de combattre les symptômes autant que possible. Il est donc important que les patients et leurs proches soient impliqués dans le processus de décision quant aux thérapies à mettre en œuvre.
Traitement médicamenteux
Afin d'évaluer correctement l'efficacité d'un médicament et d'éviter un surdosage, le traitement de la maladie de Parkinson consiste à ne modifier la dose que par petits incréments. Le risque d'overdose est élevé lorsqu'on essaie de supprimer tous les symptômes de la maladie avec des médicaments.
Jusqu'à présent, il n'existe aucune forme de thérapie permettant d'empêcher la mort des cellules productrices de dopamine dans le cerveau. L'approche thérapeutique actuelle consiste donc à compenser le manque de dopamine par un traitement médicamenteux. Comme la dopamine elle-même - lorsqu'elle est administrée sous forme de comprimé, par exemple - ne peut pas pénétrer dans les zones du cerveau touchées par la maladie en raison de la barrière hémato-encéphalique (barrière naturelle entre la circulation sanguine et le système nerveux central), d'autres substances actives sont utilisées dans le traitement :
- Lévodopa : La lévodopa (L-dopa) est une substance précurseur de la dopamine qui peut traverser la barrière hémato-encéphalique pour atteindre les zones cérébrales affectées. Là, la L-dopa est ensuite transformée en dopamine et compense ainsi le manque de dopamine. Cependant, la L-dopa est parfois dégradée dans la circulation sanguine avant d'atteindre le cerveau, ce qui fait perdre au médicament son efficacité.
Pour éviter cette dégradation prématurée, la L-dopa est associée à d'autres substances actives. La lévodopa elle-même peut provoquer des troubles du mouvement après plusieurs années de traitement, c'est pourquoi elle est principalement utilisée chez les patients âgés de plus de 70 ans.
- Agonistes dopaminergiques : ces médicaments sont le plus souvent utilisés chez les patients atteints de la maladie de Parkinson âgés de moins de 70 ans. Il s'agit de substances chimiquement différentes de la dopamine mais qui ont un effet similaire. Ils peuvent facilement passer la barrière hémato-encéphalique et se lier ensuite aux mêmes récepteurs que la dopamine dans les cellules nerveuses. Contrairement à la L-dopa, le risque de développer des troubles du mouvement au fil du temps est moindre. Cependant, les agonistes de la dopamine sont moins efficaces.
- Inhibiteurs de la MAO-B : Ces médicaments augmentent la quantité de dopamine dans le cerveau en inhibant la dégradation de la dopamine. Normalement, une fois que la dopamine se lie à son récepteur, elle est décomposée par l'enzyme MAO-B (mono-amino oxydase-B). Les inhibiteurs de la MAO-B - tels que la rasagiline ou la sélégiline - inhibent alors cette enzyme, ce qui augmente la concentration de dopamine. Cependant, les inhibiteurs de la MAO-B sont moins efficaces que la lévodopa et que la majorité des agonistes de la dopamine.
- Antagonistes du NMDA : Les antagonistes du NMDA (antagonistes du N-méthyl-D-aspartate) sont des médicaments qui bloquent l'action du glutamate, un neurotransmetteur, dans le cerveau. Comme le blocage de l'effet du glutamate améliore l'efficacité de la dopamine, la carence en dopamine peut être quelque peu compensée de cette manière. Les antagonistes du NMDA peuvent être utilisés en association avec d'autres médicaments pour aider à traiter la maladie de Parkinson. Le principal ingrédient actif est l'amantadine.
- Inhibiteurs de la COMT : la COMT (catéchol-O-méthyl transférase) est le nom d'une enzyme responsable de la dégradation de la L-dopa dans l'organisme. Les inhibiteurs de la COMT peuvent donc prolonger l'effet de la L-dopa en inhibant la dégradation de cette substance active. Les inhibiteurs de la COMT sont donc toujours administrés en même temps que la L-dopa.
- Anticholinergiques : Ces médicaments n'ont pas d'influence directe sur l'équilibre de la dopamine. Leur effet repose sur l'inhibition de l'acétylcholine, un neurotransmetteur trop réactif dans la maladie de Parkinson. De cette façon, une légère amélioration des symptômes peut être obtenue, comme une réduction des tremblements et une augmentation de la production de salive. Les personnes âgées ne tolèrent généralement pas les anticholinergiques, de sorte que ces médicaments sont principalement utilisés chez les patients plus jeunes.
Stimulation cérébrale profonde (SCP)
Dans le cas de la stimulation cérébrale profonde, un générateur d'impulsions (également appelé stimulateur cérébral) est implanté chirurgicalement chez le patient atteint de la maladie de Parkinson. Ce générateur stimule électriquement certaines zones du cerveau (noyau sous-thalamique, globus pallidus ou thalamus antérieur). La stimulation influence l'activité de la zone du cerveau, ce qui peut entraîner une amélioration des symptômes du syndrome de Parkinson. La stimulation cérébrale profonde est l'intervention chirurgicale la plus courante dans le traitement de la maladie de Parkinson.
Le SHT permet d'obtenir de bons résultats contre les off-phases (phases d'immobilité complète) et les dyskinésies (mouvements excessifs). Les tremblements (au repos) peuvent être améliorés par la stimulation électrique du thalamus (un noyau nerveux spécifique du cerveau).
L'opération n'est pratiquée que dans quelques centres hautement spécialisés.
Mesures personnelles
- Obtenez des informations sur la maladie auprès des médecins et des associations de lutte contre la maladie de Parkinson.
- Une activité physique régulière peut vous aider à rester en aussi bonne santé que possible. La physiothérapie, l'ergothérapie et les sports d'endurance légers sont fortement recommandés.
- Dans de nombreux cas, les patients atteints de la maladie de Parkinson mangent et boivent trop peu parce qu'ils ont des difficultés à manger en raison de leur handicap moteur et ont tendance à éviter d'aller aux toilettes. Il convient donc d'accorder une attention particulière à une alimentation équilibrée et à un apport suffisant en liquides. Les préparations de dopamine ne doivent pas être prises en même temps qu'un régime riche en protéines, car la substance active est alors moins bien absorbée dans les intestins.
- Dans le cas de symptômes tels que le "freezing" (le patient peut à peine bouger pendant cette phase), des stimuli visuels sur le sol, tels que des traces de pas collées au sol, sont utiles. Les dispositifs de rythmes acoustiques améliorent également la situation.
- Les patients atteints de la maladie de Parkinson ne doivent pas être incités à se dépêcher, car cela prolonge plutôt que de raccourcir la phase de gel.