Maladie maniaco-dépressive (trouble affectif bipolaire)

Maladie maniaco-dépressive (trouble affectif bipolaire)
Classification internationale (CIM) F31.-

Principes de base

Description

Les personnes maniaco-dépressives oscillent entre le "trop heureux" et le "trop triste". Les phases de dépression et de manie alternent. La gamme d'émotions comprend tout ce qui est humainement possible, de la solitude la plus profonde à l'euphorie.

Comme l'humeur fluctue entre deux pôles, on utilise le terme de trouble affectif bipolaire.

Le nombre d'épisodes varie d'une personne à l'autre. Entre deux épisodes, les patients sont en parfaite santé et ne présentent aucun symptôme.

Environ 1 % de la population est touchée par ce trouble, les femmes et les hommes étant en nombre à peu près égal.

Le premier épisode survient généralement entre 20 et 30 ans.

Causes

Des facteurs héréditaires ont été identifiés dans des études de famille et de jumeaux. Jusqu'à présent, une combinaison de plusieurs gènes et d'influences environnementales a été suspectée pour le développement de la maladie affective bipolaire.

De nombreuses indications suggèrent que la régulation et la distribution des neurotransmetteurs (substances messagères) dans le cerveau sont perturbées. Le traitement médicamenteux tente donc d'obtenir une libération contrôlée de la sérotonine, de la noradrénaline ou de la dopamine, par exemple.

Les médicaments peuvent également provoquer des états maniaco-dépressifs. Il s'agit notamment de la cortisone, du méthylphénidate, des médicaments contre la maladie de Parkinson et l'épilepsie. Les drogues telles que l'alcool, la marijuana, la cocaïne ou le LSD peuvent également être des déclencheurs.

Selon de rares rapports de cas, les symptômes se produisent également après des lésions cérébrales.

Symptômes

Phase dépressive

  • Déjection, désespoir
  • Insouciance
  • (Troubles du sommeil, surtout dans la seconde moitié de la nuit.
  • Perte d'appétit et donc de poids
  • Expressions faciales et gestes rigides
  • Pensées suicidaires

Phase euphorique

  • Humeur élevée
  • Plus de dynamisme et d'énergie
  • Réduction du besoin de sommeil
  • Agressivité, irritabilité
  • Perception sensorielle accrue, hallucinations
  • Impulsivité
  • Insouciance, surestimation de soi
  • Une plus grande confiance en soi
  • Seuil d'inhibition bas

Diagnostic

Il n'existe pas de tests permettant de confirmer ce trouble. Le diagnostic est néanmoins posé, généralement sans problème, sur la base des changements d'humeur caractéristiques. Des informations telles que l'histoire familiale peuvent être très utiles.

Le médecin procède à un examen détaillé des antécédents médicaux, en posant des questions sur les maladies antérieures, les événements déclencheurs et les conflits dans la famille ou au travail.

En particulier après l'âge de 40 ans, des examens complémentaires doivent suivre afin d'exclure des maladies cérébrales ou métaboliques.

  • Examen neurologique
  • Analyse de sang (taux de thyroïde, de foie, de rein, de minéraux, de vitamine B12)
  • ECG (électrocardiogramme)
  • EEG (électroencéphalogramme)
  • MRT (imagerie par résonance magnétique)

Il est essentiel de fournir des informations sur tous les médicaments pris récemment, car ils ne peuvent pas être exclus comme déclencheurs.

Thérapie

Outre un traitement adéquat, la prophylaxie des rechutes revêt également une grande importance.

Phase dépressive aiguë

Dans le cas d'une dépression légère, la thérapie par la parole est généralement suffisante. Ce traitement peut être soutenu par l'administration d'antidépresseurs, qui peuvent être répartis dans les groupes suivants :

  • inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
  • Inhibiteurs de la recapture de la norépinéphrine
  • Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques
  • Inhibiteurs de MAO (mono-amino oxydase)
  • Les neuroleptiques modernes

Le choix du bon médicament dépend de l'âge, du poids, des préférences personnelles et des maladies concomitantes. Le choix du bon médicament dépend de l'âge, du poids, des préférences personnelles et des maladies concomitantes. Dans les cas graves, notamment en cas de pensées suicidaires, l'hospitalisation peut être bénéfique.

Phase maniaque

Les phases euphoriques sont généralement traitées par des neuroleptiques, des sels de lithium ou de l'acide valporique. Cependant, comme les maniaques prononcés n'ont pas l'intuition d'un traitement nécessaire, un traitement dans une institution psychiatrique devient souvent nécessaire.

Traitement à long terme

Les épisodes maniaques ou dépressifs peuvent être prévenus par un traitement au lithium à long terme. Le suivi régulier étant très important dans cette stratégie de traitement, une relation étroite de confiance et de coopération entre le médecin et le patient est une condition préalable.

Les thérapies préventives avec des médicaments antiépileptiques tels que la carbamazépine, le topiramate ou l'acide valproïque sont moins bien testées ou prouvées.

Une vie régulière est également très importante, car les épisodes maniaques peuvent aussi être déclenchés par un manque de sommeil.

Une psychothérapie d'accompagnement est fortement recommandée, mais elle doit être décidée individuellement.

Prévision

Avec un traitement cohérent et à long terme, il est possible de mettre fin aux phases dépressives et maniaques.

Les traitements médicamenteux et psychothérapeutiques, aujourd'hui grandement améliorés, ont été prouvés par des études, de même que la réduction des effets secondaires. Les patients peuvent mieux se concentrer sur leur travail et leur environnement social.

Néanmoins, une coopération étroite entre le patient et le médecin reste indispensable. Il en résulte des avantages tels que la reconnaissance à temps des rechutes et un traitement précis à long terme.

En cas d'échec du traitement, les personnes maniaco-dépressives sont fortement limitées dans leur vie quotidienne et professionnelle. Par rapport aux individus en bonne santé, ils ont un taux de suicide significativement plus élevé.

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