Migraine

Migraine
Classification internationale (CIM) G43.-

Principes de base

La migraine est un mal de tête intense, soudain, pulsatile ou lancinant, souvent accompagné de nausées et de vomissements. Le mal de tête se manifeste généralement d'un seul côté de la tête. La durée d'une crise migraineuse peut varier de quatre heures à trois jours.

La migraine est le type de mal de tête le plus courant, avec les céphalées de tension. Les femmes (environ 14%) sont touchées presque deux fois plus souvent que les hommes (7%). Près d'une femme sur quatre souffre d'une migraine au moins une fois dans sa vie.

Environ cinq pour cent des enfants en âge prépubertaire souffrent également de crises de migraine. Les personnes âgées de 35 à 45 ans sont le plus souvent touchées. En outre, on observe que les enfants des personnes atteintes ont un risque accru de souffrir également de migraine.

Causes

Les causes exactes des crises de migraine ne sont pas encore totalement connues. On suppose que les facteurs génétiques jouent un rôle majeur, car la migraine est plus fréquente dans les familles dont l'un des parents est atteint de la maladie. Cette hypothèse est également soutenue par diverses études sur les frères et sœurs jumeaux. Dans le cas de la migraine hémiplégique - une forme particulière de migraine - le gène responsable de la maladie a été découvert sur le chromosome 19.

Bien que les causes et les déclencheurs exacts de la migraine ne soient pas connus, il existe certaines théories sur le développement de cette douleur caractéristique :

  • On suppose que divers neurotransmetteurs (par exemple la sérotonine) jouent un rôle important dans le mécanisme de développement de la migraine. Ces neurotransmetteurs sont des substances messagères du cerveau qui sont stockées dans les cellules nerveuses et libérées en réponse à certains stimuli. Leur fonction est de transmettre des signaux inhibiteurs ou activateurs à des organes tels que les muscles, les vaisseaux sanguins, le cœur ou le tube digestif. Une perturbation de l'équilibre de la sérotonine dans le cerveau pourrait entraîner l'apparition de la migraine.
  • Une autre théorie veut que la migraine soit déclenchée par l'activation d'un "générateur de migraine" situé dans le tronc cérébral. Dans la migraine, on observe une hyperexcitabilité de certaines régions du cerveau (notamment le noyau trijumeau) et une inflammation locale des fibres nerveuses qui régulent les vaisseaux sanguins à la base du cerveau. Le processus inflammatoire rend la paroi vasculaire plus perméable, permettant à diverses substances de s'échapper des vaisseaux sanguins et d'irriter les tissus environnants. Cela irrite également les récepteurs de la douleur du nerf trijumeau ainsi que le noyau trijumeau, ce qui intensifie tout le processus lui-même et la crise migraineuse augmente en intensité.

Différents facteurs (appelés déclencheurs) peuvent, d'une personne à l'autre, déclencher une crise de migraine :

  • Manque de sommeil
  • Stress
  • Lumière très brillante, éblouissante
  • Fluctuations hormonales pendant les menstruations, la prise de contraceptifs hormonaux ou la grossesse.
  • Nicotine (tabagisme actif et passif)
  • alcool
  • un effort physique important
  • Dans de rares cas, des aliments tels que le vin rouge, le chocolat et certains types de fromage.

Symptômes

Les différentes formes de migraine peuvent être distinguées sur la base des symptômes. La classification internationale définit deux formes principales : Migraine avec aura et migraine sans aura.

La migraine sans aura est la forme la plus courante. Elle se caractérise par un mal de tête pulsatile qui augmente lentement, ne touche généralement qu'un côté de la tête et dure entre quatre et 72 heures. Les migraines sont souvent accompagnées de nausées et de vomissements. Pendant une crise de migraine, les personnes concernées sont particulièrement sensibles au bruit et à la lumière - il est donc préférable de se retirer dans des endroits calmes et sombres. Les efforts physiques quotidiens, comme monter des escaliers ou marcher rapidement, peuvent aggraver les maux de tête.

Environ une personne sur dix souffre également de symptômes neurologiques appelés migraine avec aura. Les symptômes ne durent généralement pas plus de 40 minutes et précèdent une crise de céphalée. Les symptômes suivants peuvent apparaître individuellement ou en combinaison :

  • Troubles de la parole
  • Troubles visuels tels qu'une perte du champ visuel (trous noirs dans le champ visuel), des éclairs lumineux colorés ou des lignes en zigzag à travers le champ visuel (appelées fortifications).
  • Sensation de picotement ou faiblesse dans les bras ou les jambes
  • Problèmes d'équilibre

Plusieurs études montrent que la présence de migraine avec aura chez les femmes avant l'âge de 40 ans peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral. Toutefois, ce n'est le cas qu'en présence d'autres facteurs de risque tels que le tabagisme, le surpoids ou la prise de la pilule.

Les migraines comportent généralement quatre phases :

  • Phase prodromique (phase préliminaire) : quelques heures à quelques jours avant l'apparition d'une crise de migraine, elle est annoncée par divers symptômes tels que des fringales, une perte d'appétit, une irritabilité accrue ou une euphorie.
  • Phase d'auras : chez environ 10 % des personnes atteintes, les symptômes neurologiques (auras) décrits ci-dessus apparaissent peu avant la phase de douleur.
  • Phase de céphalée : cette phase se manifeste par l'apparition de la céphalée caractéristique unilatérale et pulsatile pendant quatre à 72 heures, ainsi que par une hypersensibilité au bruit et à la lumière.
  • Phase de régression : les symptômes s'atténuent lentement, mais la personne atteinte se sent toujours fatiguée et épuisée. Il faut encore 12 à 24 heures pour se rétablir complètement.

Les crises de migraine peuvent survenir régulièrement à intervalles rapprochés ou pas du tout sur une période plus longue, de plusieurs semaines à plusieurs années. Si une crise de migraine suit directement la précédente, on parle d'état migraénosus.

Diagnostic

Comme il n'existe pas de tests de laboratoire spécifiques pour détecter la migraine, une anamnèse détaillée associée à un examen neurologique est cruciale. Dans certains cas, des examens complémentaires tels que l'électroencéphalographie (EEG) ou l'échographie Doppler peuvent être utiles pour écarter la présence d'autres maladies.

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la région de la tête est recommandée si les facteurs suivants sont présents :

  • Anomalies de l'examen neurologique
  • Première apparition de la migraine après l'âge de 40 ans
  • Augmentation de la fréquence et de l'intensité des crises de migraine
  • Apparition de nombreuses auras (symptômes neurologiques) à intervalles rapprochés.
  • Changement soudain des symptômes d'accompagnement

Lors du diagnostic de la migraine, il est également important de la distinguer d'autres formes de maux de tête, comme les céphalées de tension, les céphalées dues à la prise de médicaments ou les céphalées en grappe. En outre, d'autres maladies telles que les tumeurs, les inflammations ou les traumatismes crâniens doivent être exclues.

Thérapie

Les causes de la migraine n'étant pas bien comprises, la thérapie médicamenteuse se concentre principalement sur le traitement des symptômes. On distingue le traitement de la crise migraineuse aiguë et la prophylaxie (prévention) avant les crises.

En fonction de la gravité de la migraine, différents médicaments de première intention sont disponibles :

  • Si les crises de migraine sont légères à modérées, la prise précoce de fortes doses d'analgésiques (antidouleurs) et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'acide acétylsalicylique, le paracétamol, l'ibuprofène ou le diclofénac est recommandée. Selon diverses études, les préparations combinant l'acide acétylsalicylique, le paracétamol et la caféine sont plus efficaces que la prise des substances individuelles.
  • Dans les crises de migraine sévères, il est généralement nécessaire de prendre des triptans (agonistes des récepteurs de la sérotonine). Ces substances agissent sur les récepteurs de la sérotonine, réduisant ainsi le mal de tête et combattant les effets secondaires de la migraine tels que les nausées et les vomissements. Les triptans sont plus efficaces lorsqu'ils sont pris au début d'une crise de migraine aiguë. Il existe de nombreux triptans disponibles en pharmacie sous différentes formes, telles que des comprimés, des sprays nasaux, des suppositoires et des injections sous-cutanées. Les triptans peuvent également être pris en même temps que d'autres analgésiques. Les triptans ne doivent pas être pris en présence d'une maladie coronarienne (CHD), du syndrome de Raynaud, d'une hypertension non traitée (haute pression), d'un dysfonctionnement grave du foie et des reins, après un accident vasculaire cérébral et pendant la grossesse et l'allaitement.

Les antalgiques ne doivent jamais être pris de manière incontrôlée. Il est important de noter que le médicament ne doit pas être pris plus de dix fois par mois et pas plus de trois jours consécutifs, sinon des maux de tête d'origine médicamenteuse peuvent apparaître. Si les maux de tête sont fréquents, il convient dans tous les cas de consulter un médecin.

D'autres médicaments sont également disponibles pour le traitement, mais ils entraînent des effets secondaires plus graves :

  • Ergotamines (alcaloïdes de l'ergot de seigle) : elles sont également utilisées pour contrôler les crises lors de crises de migraine aiguës, mais elles provoquent plus d'effets secondaires (par exemple, somnolence, faiblesse) que les triptans. Les ergotamines ne sont donc utilisées comme substituts que pour les crises de migraine très longues ou lorsque les médicaments de première intention contre la migraine (AINS, triptans) sont inefficaces.
  • Antiémétiques : Ces médicaments sont utiles pour lutter contre les nausées et les vomissements sévères pendant les crises de migraine. Il a été démontré que des agents recommandés tels que le métoclopramide (uniquement autorisé pour les adultes) ou la dompéridone (également autorisée pour les enfants) améliorent les symptômes.
  • Opioïdes (médicaments contenant des opiacés) : comme l'effet de ces médicaments antidouleur sur la migraine n'a pas été prouvé et qu'ils créent une forte dépendance, les opioïdes ne doivent pas être utilisés.

Outre le traitement médicamenteux, il faut veiller à se reposer et à récupérer suffisamment pendant une crise de migraine. Le fait de rester dans une pièce calme et sombre atténue les symptômes. Le sommeil, les compresses froides ou les exercices de relaxation peuvent également être utiles.

Prévision

La migraine étant une maladie chronique, dont la cause n'est pas bien connue et ne peut être traitée, les crises de migraine ne peuvent être complètement évitées. Cependant, avec une thérapie et un mode de vie adéquats, la fréquence et l'intensité des crises peuvent être réduites. Si plus de trois crises de migraine se produisent par mois, une prophylaxie de la migraine par des médicaments est recommandée.

Dans certains cas, les crises de migraine sont moins fréquentes après l'âge de 40 ans. Les raisons de cette situation ne sont pas connues à l'heure actuelle. Cependant, il est également possible que les maux de tête augmentent en intensité avec le temps. Cela peut être le résultat de maux de tête induits par les médicaments - cette forme de mal de tête est déclenchée par la prise trop fréquente d'analgésiques ou de triptans.

Prévention

La prophylaxie de la migraine par des médicaments et des changements de mode de vie peut influencer positivement la fréquence et l'intensité des crises de migraine. Les mesures de thérapie comportementale pour faire face au stress ainsi que les exercices de relaxation (par exemple la relaxation musculaire progressive selon Jacobson ou les méthodes de biofeedback) et les thérapies cognitives comportementales sont des méthodes efficaces de prophylaxie de la migraine sans médicaments. De nombreux patients font également état de l'efficacité du traitement par acupuncture.

Les crises de migraine étant souvent précédées de déclencheurs tels que le manque de sommeil, le stress ou la nicotine, il convient d'éviter ces déclencheurs si possible. Grâce à un calendrier des maux de tête, les habitudes de vie peuvent être analysées et les déclencheurs personnels filtrés. Le calendrier des maux de tête enregistre l'heure, la durée et l'intensité du mal de tête ainsi que les symptômes qui l'accompagnent, les médicaments, le mode de vie (habitudes alimentaires et sommeil) et le cycle menstruel.

En outre, il faut éviter, dans la mesure du possible, de manger et de boire en grande quantité le soir. La consommation d'alcool doit être fortement réduite ; au mieux, l'alcool doit être totalement évité. Il faut également veiller à ce que les habitudes de sommeil soient régulières et que la durée du sommeil soit suffisante. Les sports d'endurance tels que le jogging, le cyclisme ou la natation se sont également avérés efficaces comme prophylaxie de la migraine. Une activité physique régulière accroît le bien-être et permet de lutter contre les crises de migraine.

Si les changements de mode de vie ne suffisent pas à prévenir les crises de migraine, une prophylaxie de la migraine par des médicaments peut être envisagée. Ceci est recommandé si les facteurs suivants s'appliquent :

  • Survenue de trois crises de migraine ou plus par mois.
  • Les crises de migraine persistent pendant plus de 72 heures.
  • Interférence significative avec la qualité de vie, le travail ou la fréquentation scolaire en raison des crises de migraine. F
  • f le médicament n'est pas efficace dans les crises de migraine aiguës ou ne peut être pris en raison d'une intolérance.
  • Si un infarctus migraneux (persistance des symptômes de l'aura pendant plus de 60 minutes, éventuellement en liaison avec une réduction du flux sanguin vers le cerveau) s'est déjà produit dans le passé.

Les médicaments suivants sont disponibles pour la prophylaxie :

  • Prophylaxie de la migraine de premier choix : il s'agit ici, par exemple, de médicaments cardiovasculaires tels que les bêta-bloquants (propranolol, métoprolol), les inhibiteurs calciques (flunarizine) ou les antiépileptiques (topiramate, acide valproïque). Les analgésiques (naproxène) ou les antidépresseurs (amitriptyline) peuvent également être utilisés pour prévenir les crises de migraine.
  • Prophylaxie de la migraine de 2e choix : on utilise ici, par exemple, des substances actives telles que la gabapentine, la venlafaxine, l'acide acétylsalicylique, le magnésium et la riboflavine (vitamine B2). Cependant, l'effet prophylactique de ces médicaments sur la migraine n'a pas été scientifiquement prouvé pour toutes les substances.

La prophylaxie peut réduire jusqu'à 50 % la fréquence, l'intensité et la durée des crises de migraine. En outre, les maux de tête continus déclenchés par la consommation de drogues (maux de tête induits par les drogues) peuvent être évités. Il est recommandé d'associer la prophylaxie médicamenteuse à des mesures de thérapie comportementale telles que les procédures de biofeedback ou la relaxation musculaire progressive.

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