Ulcères de pression (escarres)

Le tableau clinique commun des escarres (décubitus, ulcère décubital) peut être décrit comme une atteinte de la peau et des tissus sous-jacents. Les zones les plus fréquemment touchées par les escarres sont les fesses et le talon. On estime qu'un patient hospitalisé sur 10 à 30 souffre d'une escarre.

Cependant, le taux de personnes souffrant d'escarres dans les maisons de retraite est encore plus élevé. Ici, en moyenne, 45 patients sur 100 sont probablement touchés.

Le traitement des escarres étant très coûteux (50 000 euros en moyenne ou 1 à 2 milliards d'euros par an selon l'Institut allemand pour l'innovation dans les soins de santé et la recherche appliquée sur les soins) et la maladie étant extrêmement douloureuse et désagréable pour le patient, il est important de l'éviter.

Si une pression trop forte est exercée sur les tissus sous-jacents, cela peut entraîner l'apparition d'escarres. Les facteurs décisifs pour l'apparition d'escarres sont également les facteurs de risque spécifiques du patient, ainsi que la durée de la pression élevée sur les tissus.

Si la pression dépasse une certaine valeur, les vaisseaux sanguins peuvent être comprimés et mourir à la suite d'un manque d'oxygène et de nutriments.

Couché et assis :

Le risque de développer des escarres est particulièrement élevé lorsque la mobilité est très limitée, c'est-à-dire que les patients ne peuvent que rester assis ou allongés pendant une longue période. Ce groupe à risque comprend surtout les personnes âgées qui sont confinées au lit en raison de maladies aiguës ou chroniques, ou les personnes qui sont dépendantes d'un fauteuil roulant. Elle peut aussi fréquemment affecter les diabétiques qui sont moins sensibles à la pression extérieure et ne la perçoivent pas dans la mesure appropriée.

Les escarres sont particulièrement fréquentes dans les zones où la pression sur les tissus est plus forte. Il s'agit surtout des endroits où il y a peu de graisse et de tissu musculaire, et où les os ne sont donc pas protégés. Les endroits où les os se trouvent directement sous la peau comprennent les fesses, les grands trochanters à l'extérieur de la cuisse et les talons, les talons et les fesses étant les sites les plus courants. Cependant, des sites d'origine inhabituels peuvent également être possibles, en fonction de la position du patient ou de sa posture assise. Il s'agit des oreilles, de l'arrière de la tête, des omoplates et des orteils.

Dans de rares cas, les escarres peuvent survenir lorsque le patient est en position couchée, pendant une opération par exemple. Dans ce cas, les genoux, le visage, la zone pubienne et le dessus des pieds sont les principaux sites à risque pour la formation d'escarres.

Si un patient est confiné dans un fauteuil roulant, par exemple après une paraplégie, les escarres sont plus susceptibles de se développer dans la zone du talon, de la fesse, de l'orteil ou du genou.

L'irrigation sanguine et le drainage sont altérés :

Un autre problème est l'interruption de l'approvisionnement en sang en raison de l'augmentation de la pression et de la réduction de l'écoulement par les vaisseaux sanguins veineux. Cette condition provoque une augmentation des métabolites acides dans les tissus, ce qui déclenche un réflexe naturel chez les personnes en bonne santé : le mouvement soulage la partie du corps affectée, et par conséquent la pression diminue et le flux sanguin vers les tissus revient à la normale.

Cependant, si une personne ne bouge pas suffisamment, comme c'est le cas des patients alités, il y a une accumulation de produits métaboliques acides et une dilatation connexe des petits vaisseaux sanguins artériels. Il en résulte un rougissement de la peau, car l'apport sanguin est accru du fait de la dilatation. Un autre phénomène est que le liquide s'écoule des vaisseaux sanguins vers les tissus environnants. Cela provoque un gonflement des tissus, l'eau s'accumulant entre les cellules. En outre, on peut observer que des cloques se forment et que le tissu est donc plus largement détruit.

Une peau fine et inélastique :

Étant donné que les escarres touchent principalement les personnes âgées, dont la peau perd de son élasticité et de son étanchéité avec le temps, le fait de "glisser dans le lit" peut provoquer une abrasion de la peau habituellement fine. Cela peut conduire à la séparation de couches entières de la peau.

D'autres facteurs décisifs pour le développement d'une escarre sont l'état nutritionnel et l'âge du patient, ainsi que la cause de l'alitement. Si la peau est déjà endommagée par des maladies antérieures, comme c'est souvent le cas chez les diabétiques, par exemple, une escarre peut se développer en moins de 2 heures. Si les patients ont moins de graisse protectrice, l'os est également exposé à une pression plus élevée.

Une autre cause de développement est la réduction du contrôle de l'urine ou des selles et l'humidité constante associée dans la zone de l'anus ou du vagin. Comme la peau humide se ramollit plus rapidement, un ulcère de pression se forme plus facilement. Les analgésiques et autres médicaments peuvent également augmenter le risque d'escarre.

La gravité des escarres peut être divisée en 4 degrés et est évaluée sur la base des modifications de la peau.

Au début (stade I), on observe une rougeur de la zone cutanée affectée qui ne disparaît pas. La rougeur, qui est une zone précisément définie, ne disparaît pas même lorsque la pression sur le tissu est relâchée. Dans certains cas, un durcissement et un réchauffement de la peau sont perceptibles, mais la peau reste dans un état intact.

Cependant, si la pression persiste, le stade II apparaît. Elle se caractérise par la formation de cloques sur la peau et l'abrasion de la couche supérieure de la peau. La plaie qui en résulte, bien qu'ouverte, est encore superficielle.

Au stade III, l'escarre atteint déjà les muscles et forme un ulcère profond et ouvert.

Si l'ulcère atteint le stade IV, on peut voir des os exposés. La peau, les muscles, les os, les articulations et les tendons sont détruits.

Afin de prévenir une escarre, il est essentiel de contrôler régulièrement les zones en question chez les personnes à risque, car une escarre est facilement visible à l'œil nu. Malheureusement, comme un suivi régulier n'est pas toujours effectué, les escarres ne sont souvent pas détectées avant le stade III.

Pour réduire le risque de développer une escarre, certains patients, comme les personnes en fauteuil roulant, peuvent utiliser un miroir pour examiner les zones difficiles à voir. Une autre option consiste à demander de l'aide à la famille et aux amis.

S'il existe un risque de développer une escarre, il est conseillé de surveiller la zone à risque et de la contrôler régulièrement. Dans une clinique ou un établissement de soins, c'est la tâche du personnel soignant de détecter à un stade précoce une éventuelle escarre.

Une méthode simple peut aider à détecter une escarre de décubitus : le test du doigt. Dans ce test, la peau du patient, qui est rougie dans une certaine zone, est pressée. Si la rougeur ne disparaît pas, on peut déjà supposer qu'une escarre de stade I est présente.

En général, plus une escarre est reconnue tôt par les médecins ou le personnel infirmier, plus elle peut être traitée efficacement. Une thérapie en deux parties est alors généralement appliquée. D'une part, le médecin applique une thérapie locale, et d'autre part, une thérapie causale est utilisée pour traiter les facteurs à l'origine de l'escarre.

Thérapie locale :

L'objectif de cette thérapie est d'éliminer les tissus morts (débridement). Cela peut se faire soit chirurgicalement à l'aide d'un scalpel (privation chirurgicale), soit en utilisant des enzymes (privation enzymatique) ou des larves de mouche (privation bio-chirurgicale, asticotage). Si nécessaire, la plaie est désinfectée et traitée avec des pansements humides.

Dans certains cas, des méthodes de traitement techniques sont nécessaires, comme la technique de mise sous vide (système VAC).

Thérapie causale :

Pour prévenir définitivement une escarre, il faut soulager les points de pression à risque. Pour ce faire, le patient doit être positionné de manière appropriée à l'aide de matelas anti-escarres ou de lits spéciaux et repositionné régulièrement.

Afin d'éviter une réduction des coussins graisseux protecteurs, il est important de fournir au patient suffisamment de calories, de protéines, de vitamines et de minéraux. Un régime spécial peut également être utile dans ce cas. Des analgésiques peuvent également être utilisés si nécessaire. La pratique régulière d'exercices dans le cadre de la physiothérapie ou par le personnel soignant permet d'éviter la sollicitation unilatérale d'une certaine partie de la peau et améliore la circulation sanguine. Pour assurer le bien-être global du patient, il est important de traiter les maladies concomitantes, de veiller à la bonne santé psychologique du patient et de prévenir la dépression.

Si l'escarre est toujours classée au stade I-III, un traitement conservateur est généralement suffisant et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Toutefois, en cas de stade IV, une intervention chirurgicale est souvent inévitable, au cours de laquelle l'ulcère et parfois aussi une partie de l'os sont retirés.

Pour établir le pronostic d'une escarre, il faut tenir compte de l'efficacité du traitement et des maladies concomitantes dont souffre également le patient.

Comme déjà mentionné, la probabilité de guérison dépend également du stade auquel l'escarre est détectée. Plus une escarre est diagnostiquée tôt, plus les chances de guérison sont élevées et plus le processus de guérison est rapide. Si, en outre, les risques de mauvaise cicatrisation, comme le diabète, sont réduits, les escarres guérissent très rapidement.

Comme les escarres provoquent souvent de grandes douleurs et des restrictions dans la vie quotidienne ainsi que dans les loisirs, de nombreux patients se replient sur eux-mêmes et peuvent parfois développer une dépression. Ils représentent un lourd fardeau pour toute personne touchée, notamment parce qu'il faut beaucoup de temps pour les soigner ou les traiter avec succès.

Afin de prévenir une escarre dès le départ, il est important de connaître les risques et de les évaluer individuellement pour chaque patient. Cela inclut la mobilité et l'activité du patient ainsi que sa capacité à réagir à l'inconfort de la pression. En outre, il faut évaluer l'état nutritionnel de la personne affectée, l'humidité de la peau et les forces de cisaillement sur la peau. Afin de prendre en compte tous les facteurs susmentionnés, les maisons de soins utilisent certains formulaires de documentation, tels que l'échelle de Braden. Ici, des points de 1 à 4 sont attribués pour certains facteurs de risque et additionnés à la fin. Si le résultat est inférieur ou égal à 18, il n'y a pas de risque d'escarre, mais si la valeur est inférieure à 9, le patient présente un risque d'escarre très élevé.

Mesures préventives :

Pour prévenir les escarres, différents points doivent être pris en compte :

• Un positionnement correct sur certains matelas et un repositionnement régulier sont importants pour éviter les escarres.
• Exercices de mouvement et mobilisation fréquents avec le soutien du personnel infirmier et/ou des kinésithérapeutes.
• Promouvoir la "mobilité mentale" du patient en lisant, en écoutant la radio, en regardant la télévision, en parlant avec d'autres personnes.
• Pour les patients à risque, il est conseillé d'utiliser un matelas spécial qui permet de répartir la pression exercée sur une surface corporelle donnée sur une plus grande surface de contact. Les matelas modernes sont équipés d'un moteur intégré qui modifie et contrôle en permanence la pression dans le matelas.
• Avec l'aide de la micro-stimulation MiS, on tente de donner au patient plus de sensations corporelles grâce à une sorte de matelas contrôlé électriquement. Cela se fait par le biais du toucher et de petits mouvements qui encouragent le patient à se déplacer de manière autonome.
• Soins de la peau adaptés au type de peau du patient
• Les facteurs de risque, tels que l'état de la peau, peuvent être améliorés par une alimentation équilibrée. Les facteurs les plus importants sont une quantité suffisante de calories, de protéines, de vitamines et d'oligo-éléments.
• Les maladies sous-jacentes et concomitantes doivent être traitées en priorité.