Aneurisma da aorta

Aneurisma da aorta
Classificação Internacional (CID) I71.9

Noções básicas

Um aneurisma da aorta é um alargamento permanente da secção transversal da aorta. Esta protuberância é causada por uma alteração (redução da elasticidade) na parede do vaso sanguíneo.

O inchaço pode desenvolver-se em qualquer área da aorta, sendo o mais comum abaixo dos vasos renais na área da aorta abdominal (aneurisma da aorta abdominal), menos comum na área do tórax.

O aneurisma pode ser completamente assintomático, o perigo reside no rebentamento da parede do vaso diluído, possivelmente calcificado (= ruptura) e hemorragia interna.

Cerca de 1% da população com mais de cinquenta anos (5 vezes mais homens que mulheres) desenvolvem um aneurisma da aorta abdominal. Muitas vezes só é descoberto por acaso.

Causas

A principal causa dos aneurismas é a alteração das paredes dos vasos com o aumento da idade. Tornam-se menos elásticas e já não conseguem amortecer a alta pressão que prevalece na aorta. Como resultado, a secção transversal do vaso sanguíneo alarga-se, "salta para fora". A arteriosclerose (=calcificação dos vasos) e a hipertensão arterial (=pressão arterial elevada) favorecem o desenvolvimento de um aneurisma porque os vasos já inelásticos sofrem particularmente da pressão arterial elevada. Até dez por cento dos pacientes masculinos hipertensivos com mais de 65 anos de idade têm um aneurisma da aorta abdominal.

As inflamações das paredes dos vasos causadas por doenças infecciosas como a sífilis ou a tuberculose e doenças congénitas como a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos, para as quais o tecido conjuntivo é fraco, também podem levar a aneurismas da aorta.Estas são causas muito raras de aneurismas e afectam principalmente a aorta do tórax (aneurisma da aorta torácica).

Sintomas

A maioria das pessoas com aneurismas da aorta não apresenta sintomas; o diagnóstico é geralmente feito por acaso no decorrer de outros exames.

Acima de um certo tamanho, um aneurisma pode pressionar as estruturas circundantes. Dor abdominal e nas costas difusa e tonturas podem ser sintomas de um aneurisma da aorta abdominal, bem como um pulso da virilha pouco palpável de intensidade variável. Às vezes um caroço pulsátil pode ser sentido através da parede abdominal. Dor no peito, falta de ar, rouquidão, dificuldade em engolir e tosse podem ser sintomas de um aneurisma torácico.

O maior perigo é uma rotura da parede do vaso. Este perigo aumenta com aneurismas maiores que cinco a seis centímetros. As paredes são então esticadas por 2 - 3 cm. No caso de uma ruptura, a grave perda interna de sangue pode levar a um choque circulatório, a pessoa afectada sente uma dor grave no peito ou na zona abdominal que irradia para as costas, bem como náuseas e vómitos.

Diagnóstico

O diagnóstico é muitas vezes feito por acaso durante um exame de rotina, por exemplo, durante exames de ultra-som; a audição com um estetoscópio pode revelar sons de fluxo incomuns. Um aneurisma abdominal pronunciado pode ser palpado como um inchaço em pessoas magras. Uma radiografia pulmonar pode mostrar um abaulamento da aorta torácica, e uma ecografia do coração mostrará claramente partes da aorta.

A ressonância magnética (RM), a tomografia computadorizada (TC) e possivelmente a angiografia podem ser usadas para esclarecer o achado incidental. Uma descoberta precisa que também cobre os outros factores de risco, como a tensão arterial elevada e a fase de arteriosclerose, é necessária para o planeamento da terapia.

Terapia

No caso de pequenos aneurismas assintomáticos da aorta, de diâmetro inferior a 4 cm, a observação é suficiente - um exame ultra-sonográfico uma ou duas vezes por ano, bem como terapia medicamentosa com beta-bloqueadores, medicamentos para baixar a tensão arterial, medicamentos para baixar os lípidos no sangue. A diabetes é um factor de risco e deve ser controlada de forma óptima, o tabagismo piora consideravelmente a elasticidade dos vasos e deve ser interrompido. As mudanças no estilo de vida também incluem não levantar muito peso e respirar adequadamente durante o esforço físico. A tosse aumenta a pressão nos vasos, por isso a asma e a bronquite crónica devem ser bem controladas.

Os aneurismas com mais de 5 cm de diâmetro na aorta abdominal e 5,5 cm na aorta torácica devem ser tratados directamente à medida que o risco de ruptura aumenta consideravelmente.

aneurisma torácico

Em uma operação, o cirurgião remove o aneurisma e insere uma prótese, um dispositivo de ponte. Se o aneurisma estiver próximo do coração, uma válvula aórtica também pode precisar ser substituída por uma válvula artificial.

Aneurisma da aorta abdominal

- Na cirurgia abdominal, o cirurgião retira a parte dilatada da artéria e a substitui por uma prótese vascular.

- Método Stent: um pequeno tubo (stent) é empurrado através da artéria inguinal até ao aneurisma, onde estabiliza o vaso. Atualmente o método de escolha: devido ao procedimento menos invasivo, há menos complicações pós-operatórias.

Previsão

O prognóstico depende do tamanho do aneurisma e da localização exata da protuberância na aorta. A partir de um tamanho superior a cinco centímetros, o risco de ruptura da parede do vaso aumenta. Os aneurismas de aorta rompidos são extremamente ameaçadores e devem ser operados imediatamente. Uma operação de emergência, que é então necessária, tem um prognóstico muito pior do que uma operação preventiva.

Prevenção

Os aneurismas podem ser prevenidos com uma dieta saudável, muito exercício, não fumar e controle e terapia da pressão arterial, açúcar no sangue e níveis de colesterol. (Principais factores de risco: Pressão arterial elevada, diabetes, tabagismo, obesidade e falta de exercício).

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