Angina pectoris (estreitamento do coração)

Angina pectoris (estreitamento do coração)
Classificação Internacional (CID) I20.9
Sintomas Sensação de pressão no peito, dor repentina, Aperto no esterno, Queimadura no esterno, Dor entre as omoplatas, Falta de ar, Dor na parte superior do abdómen, Falta de ar
Possíveis causas Álcool, Nicotina, Arteriosclerose, Vasospasmos, Falta de exercício, Nutrição, predisposição genética
Possíveis factores de risco Diabetes mellitus, níveis elevados de inflamação, avançar da idade, história familiar positiva, Stress, Stress sobre o coração, nível elevado de colesterol

Noções básicas

Angina de peito é um sintoma que indica doença coronária (DC). No entanto, por ser um sintoma muito característico e importante que deve ser sempre acompanhado de esclarecimento médico, a angina de peito é frequentemente avaliada e considerada como uma doença por direito próprio.

Doença cardíaca com sintomas característicos

Em alemão, a angina de peito (AP) também é descrita como um estreitamento do coração. E isto também se refere às reclamações que são resumidas como AP. Estas incluem, acima de tudo, uma dor súbita severa no peito e a sensação como se estivesse a ser comprimida. Alguns pacientes descrevem-no como se um elefante estivesse sentado no peito, causando dor e afectando a sua respiração.

Perturbação circulatória leva a sintomas

Os sintomas de PA são causados pela redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. O músculo cardíaco está rodeado por uma rede dos chamados vasos coronários que fornecem o músculo com sangue do exterior. Se um destes vasos for bloqueado, os sintomas graves desenvolvem-se imediatamente, o que nunca deve ser negado.

Sintomas principalmente durante o esforço

Na maioria dos casos, o suprimento reduzido para o coração só ocorre durante o esforço. Os vasos são, portanto, permanentemente reduzidos em tamanho, mas isso só entra em jogo quando o coração tem uma maior necessidade de nutrientes e oxigênio. Se os sintomas também ocorrem em repouso, deve-se assumir que os vasos já quase não são permeáveis. Depois há a ameaça de um ataque cardíaco, que deve ser prevenido por todos os meios.

Angina de peito espalhada

Nas nossas latitudes, a angina de peito é uma doença muito disseminada. No decorrer da vida, cerca de um em cada três homens e uma em cada seis mulheres experimentam o sintoma de aperto torácico. A idade desempenha um papel importante: quanto mais envelhecemos, mais probabilidade temos de desenvolver angina de peito.

Nas mulheres, o risco de doença coronária aumenta acentuadamente após a menopausa. Pensa-se que os estrogénios durante os anos férteis protegem não só o cérebro, mas também os vasos sanguíneos e o coração. Quando estes são então reduzidos devido à menopausa, os problemas cardíacos ocorrem com mais frequência.

Causas

As causas para o desenvolvimento da angina de peito são muito diversas e complexas. Não há apenas uma causa, mas é uma complexa interação de vários fatores de risco que, em última análise, levam ao desenvolvimento do sintoma.

Fatores de risco para angina de peito

Os riscos de desenvolvimento de PA podem ser agrupados em várias categorias.

  • Estilo de vida: O estilo de vida determina muito bem até que ponto o nosso coração pode permanecer saudável. Um mau estilo de vida coloca muita tensão no coração, e é por isso que muitas vezes leva a danos e doenças cardíacas. Os maus hábitos alimentares, a falta de exercício, o consumo de nicotina e álcool e a obesidade desempenham aqui um papel particularmente importante.
  • Condiçõespré-existentes: Algumas condições pré-existentes podem favorecer ainda mais o desenvolvimento da angina de peito. Por esta razão, eles devem definitivamente ser tratados adequadamente. Estes incluem arteriosclerose, hipertensão arterial, níveis de colesterol descarrilados e diabetes mellitus.
  • Gatilhos para ataques de AP: Um ataque AP raramente acontece, na maioria das vezes é provocado por certas circunstâncias. Estes incluem o aumento da tensão no coração devido ao esforço físico ou stress psicológico. Também deve ser dada uma atenção especial ao stress de qualquer tipo. Uma mudança no clima, frio repentino e refeições sumptuosas também desempenham um certo papel.
  • Fatores de risco incontroláveis: Todos os fatores de risco mencionados podem ser influenciados. Apenas a idade avançada e uma história familiar positiva, ou seja, uma doença cardíaca na árvore genealógica, não podem ser influenciadas.

PA de repouso versus PA de estresse

Em geral, é feita uma distinção entre PA induzido pelo exercício e PA em repouso, dependendo da causa. No PA induzido pelo exercício, o vaso ainda é permeável o suficiente para permitir o fluxo normal do sangue para o coração. No entanto, se o stress físico ou mental ou outras circunstâncias aumentam o débito do coração e, portanto, também o consumo de oxigénio, então o lúmen restante já não é suficiente para garantir um fornecimento adequado.

No PA em repouso, há um subabastecimento de oxigênio e outros nutrientes para o músculo cardíaco, mesmo em repouso. Este é especialmente o caso quando o lúmen do vaso está mais de 90% apertado. Com um PA em repouso, também se deve sempre assumir que um ataque cardíaco é iminente.

Formulário especial: angina de Prinzmetal

A angina Prinzmetal é uma forma especial de angina de peito. Isto é quando os vasos ao redor do coração se contraem durante um certo tempo, impedindo que o sangue chegue ao coração. Isto pode durar apenas alguns segundos ou mesmo vários minutos.

Esta forma rara de angina de peito causa problemas graves, especialmente quando se trata de diagnóstico, porque as pessoas muitas vezes esquecem-se deste mecanismo e é difícil fazer um diagnóstico.

Sintomas

Angina de peito é um sintoma de doença coronária. Na verdade, não é uma doença em si mesma. No entanto, uma vez que apenas uma oferta insuficiente do músculo cardíaco leva a este sintoma, grande importância é atribuída à angina de peito.

Características da angina de peito

A característica da angina de peito é que os sintomas começam de repente e duram apenas um tempo relativamente curto, de alguns segundos a alguns minutos. A dor é muitas vezes descrita como queimadura, azia, lacrimejamento ou uma pressão no peito. A dor irradia frequentemente para os ombros e braços, para a parte superior do abdómen e costas, ou para o pescoço até ao maxilar inferior.

Muitas vezes também sintomas atípicos

As mulheres, em particular, têm frequentemente sintomas atípicos. Por exemplo, a dor nem sempre tem de ser sentida atrás do esterno, mas também pode ocorrer no abdómen superior, entre as omoplatas ou na metade direita do peito. Além da dor, muitos pacientes sentem falta de ar, medo (mortal) e transpiração. Alguns pacientes também descrevem náuseas e vômitos ou uma sensação opressiva na garganta.

Nas mulheres, a presença simultânea de fadiga, queda de desempenho, dor na parte superior do abdômen e falta de ar em particular, indicam que há um suprimento insuficiente de sangue para o coração. Devido a estes sintomas incaracterísticos, a doença coronária permanece indetectável durante muito tempo em muitas mulheres.

CHD em diabetes mellitus

A doença coronária é particularmente insidiosa em pessoas que sofrem de diabetes mellitus. Uma consequência da doença é que os nervos são cada vez mais destruídos. Isto inclui o plexo nervoso que envolve o coração. Assim, tanto a angina de peito como os ataques cardíacos prosseguem silenciosamente, ou seja, não se sente nenhum desconforto. Isto significa que não há sinais de aviso de que um ataque cardíaco possa ser iminente num futuro próximo.

Formas de angina de peito

Em geral, o AP pode ser dividido em três formas diferentes. É importante separá-los porque também estão associados a um risco diferente de ataque cardíaco.

Angina pectoris estável: Com AP estável, os ataques de AP ocorrem repetidamente, mas têm sempre o mesmo aspecto e podem ser rapidamente controlados com repouso ou medicação.

Angina pectoris instável: O primeiro ataque e qualquer ataque que seja diferente dos ataques anteriores são chamados de AP instável. Normalmente, há uma gravidade cada vez maior de ataques de PA. PA instável acarreta um alto risco de ataque cardíaco.

Angina decúbito e nocturna: A dor ocorre principalmente quando deitado e à noite, quando mais sangue é transportado através do sistema venoso para o coração, sobrecarregando-o.

Classificação de acordo com os graus (classificação CSS)

Na prática, a classificação de acordo com as recomendações da Canadian Cardiovascular Society (CSS) é de particular importância.

Grau 0

Grau I

Grau II

Grau III

Grau IV

Embora haja uma insuficiência cardíaca, isto não causa quaisquer sintomas. O subabastecimento é então normalmente detectado como um achado incidental. Os sintomas de PA ocorrem exclusivamente durante o esforço físico intenso, o que não corresponde à vida quotidiana normal. Neste caso, ocorrem queixas leves de PA, mesmo com esforço diário normal. Com este grau, ocorrem consideráveis queixas de PA com esforço diário normal, o que pode ter uma influência negativa na vida quotidiana. Um alto grau de PA causa sintomas graves de PA mesmo em repouso.


Diagnóstico

Angina pectoris é um sintoma claro que pode ser facilmente diagnosticado. No entanto, isto não pode ser tratado de ânimo leve. Pelo contrário, um diagnóstico preciso deve ser feito para determinar com precisão a gravidade e a causa da doença.

Importância da anamnese

É extremamente importante fazer um historial médico preciso. Não só todos os sintomas devem ser registados na sua natureza e gravidade exactas, mas acima de tudo deve ser perguntado quando ocorreram exactamente as queixas e quanto tempo duraram.

Exame mais aprofundado

Para esclarecer a angina de peito, um ECG deve ser tomado tanto em repouso como sob stress. Isto significa que as correntes eléctricas no coração são medidas para detectar alterações no músculo cardíaco ou nas estruturas de condução.

Um exame de ultra-som do coração pode fornecer mais informações. Além disso, os vasos do coração podem ser visualizados com precisão a fim de detectar quaisquer constrições. Hoje em dia, certas técnicas de ressonância magnética podem ser usadas sem perfurar uma veia. Uma cintilografia miocárdica pode mostrar o metabolismo do coração, o que pode fornecer mais informações importantes.

Excluindo um ataque cardíaco

Nos primeiros minutos do ataque AP, o foco está em excluir um ataque cardíaco. Não só o ECG pode ser útil aqui, mas acima de tudo a medição das chamadas enzimas cardíacas no sangue. Estes seriam elevados se um ataque cardíaco levasse à destruição dos músculos do coração.

Avaliação de risco

Uma vez que o ataque AP agudo tenha sido evitado, o foco principal é o diagnóstico do risco individual, a fim de avaliar quão grande é o perigo de um ataque cardíaco. Desta forma, um plano de tratamento pode ser projetado para cada paciente individualmente para evitar maiores danos cardíacos.

Terapia

Na terapia, deve ser feita uma distinção entre tratar uma convulsão aguda ou outras convulsões e evitar que a doença progrida. Isto porque diferentes agentes terapêuticos devem ser usados para diferentes situações.

Tratamento de convulsões agudas

  • Oxigênio: Aumenta o suprimento de oxigênio para o coração.
  • Trinitrato de glicerol: medicação para dilatar os vasos cardíacos
  • Descanso: Relaxado deitado com a parte superior do corpo ligeiramente elevada

Terapia para prevenir um ataque

  • Beta-bloqueador: medicamento para aliviar a pressão sobre o coração
  • Aspirina ou clopidogrel: anticoagulante para prevenir coágulos
  • Nitratos: medicamento para dilatar os vasos cardíacos + Estatinas: medicamento para reduzir o risco de ataque cardíaco
  • Estatinas: medicamentos para regular os níveis de colesterol

Terapia para corrigir causas

  • PTCA: alargamento dos vasos do coração com um balão
  • Bypass: substituição de uma artéria por material orgânico ou artificial

Previsão

A angina de peito deve ser sempre vista como um sinal de alerta para uma doença progressiva dos vasos coronários. Se nada for feito, mais cedo ou mais tarde um ataque cardíaco irá ocorrer, o que muitas vezes leva à morte. Qualquer tipo de dor no peito deve, portanto, ser examinado por um médico.

Redução dos factores de risco

Quando os sintomas aparecem, é importante reduzir os factores de risco para um ataque cardíaco e para a progressão da angina de peito. Se você pode fazer isso, geralmente você pode controlar bem a PA e viver uma vida livre de sintomas. Apenas os desportos radicais que colocam uma tensão extra no coração devem ser evitados para não correr riscos desnecessários.

Mesmo levando um estilo de vida saudável pode melhorar muito o prognóstico de angina de peito. Mesmo que seja cansativo e entediante habituar-se a um novo estilo de vida, certamente vale a pena. Afinal de contas, os sintomas progressivos de PA não só levam à morte prematura, mas sobretudo a uma redução na qualidade de vida.

Grande sucesso com a terapia medicamentosa

A terapia com medicamentos também pode ser usada como uma medida de apoio. No entanto, você tem que estar ciente de que você também tem que mudar sua vida, mesmo que isso pareça mais fácil do que você pensa.

No entanto, o prognóstico para a angina de peito poderia ser muito melhorado com o uso sensato de medicamentos. Assim, a ausência de sintomas pode geralmente ser alcançada se a medicação for rigorosamente respeitada.

Prevenção

A causa da angina de peito é quase sempre doença coronária (DC). E isto pode ser evitado através da redução dos respectivos factores de risco. É melhor discutir que medidas fazem sentido com um médico. Aqui estão apenas algumas dicas gerais.

  • Abstinência da nicotina: O tabagismo promove a angina de peito. Portanto, deve ser evitado o mais possível.
  • Redução de peso: Se você está acima do peso, você deve definitivamente reduzir o seu peso. Mesmo pequenas reduções podem ter um grande efeito.
  • Alimentação saudável: Não só a redução de gorduras desempenha um papel, mas também a ingestão suficiente de vitaminas e minerais. Exercício suficiente: Mesmo o exercício regular moderado pode fortalecer o coração e, assim, prevenir o CHD.
  • Tratamento de condições pré-existentes: Diabetes, pressão alta e colesterol alto devem definitivamente ser tratados adequadamente.
  • Evite o stress: O descanso é essencial não só para a mente, mas também para o corpo. Portanto, não se deve deixar estressar muito, nem pelo trabalho nem pela vida privada.

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