AVC (insulto)

O termo acidente vascular cerebral (med.: insulto) refere-se a um sintoma causado por um distúrbio circulatório abrupto. Como as células do cérebro (neurônios) são muito sensíveis, elas perecem após alguns minutos sem suprimento suficiente de oxigênio.

O risco de sofrer um insulto aumenta constantemente com a idade. A taxa de incidência anual para pessoas entre 55 e 65 anos de idade é de cerca de 250 por 100.000 habitantes; para pessoas com mais de 65 anos, a taxa de incidência chega mesmo a triplicar. Em casos raros, pessoas de idade mais jovem ou mesmo crianças também podem sofrer um insulto. Os homens geralmente sofrem um AVC com um pouco mais de frequência do que as mulheres. Um AVC pode ser causado por diferentes mudanças, e é por isso que pode ser dividido em diferentes tipos:

• Infarto isquémico: Esta é a causa mais comum de AVC, sendo responsável por 80%. A aterosclerose ou coágulos sanguíneos podem fazer com que os vasos que fornecem o sangue fiquem bloqueados.
• Hemorragia cerebral: As lesões vasculares podem causar hemorragias no cérebro, que é responsável por quase 20% dos insultos.
• Em casos raros, as doenças circulatórias são causadas por doenças inflamatórias dos vasos sanguíneos.

Os insultos são a primeira causa de incapacidade permanente em todo o mundo e a segunda causa de morte. Isto deixa claro que os acidentes vasculares cerebrais também desempenham um papel importante na economia nacional. O cuidado e o apoio das pessoas afetadas consome muito tempo e é muito caro. Os custos vitalícios de um paciente com AVC ascendem a cerca de 45.000 euros na Europa.

Infarto isquémico:

Como já mencionado, esta causa é responsável por cerca de 80 por cento dos derrames. O enfarte isquémico pode, por sua vez, ser causado por várias alterações. Por exemplo, os vasos podem ser bloqueados por aterosclerose, uma calcificação das artérias, ou podem ser bloqueados por coágulos de sangue transportados (trombos).

Estas alterações no fornecimento de sangue levam a uma falta de oxigénio e de nutrientes para as áreas afectadas do cérebro. Como as células nervosas não podem sobreviver por muito tempo sem oxigênio, elas são destruídas irreversivelmente após alguns minutos.

Durante um ataque de sono, os vasos na área da oclusão vascular podem ser danificados, o que pode levar a hemorragia no tecido do enfarte. Isto pode levar a um aumento constante dos sintomas nos dias seguintes.

Foram identificados vários factores que podem promover significativamente a ocorrência de um insulto:

• Tensão arterial elevada (hipertensão arterial)
• Elevação do açúcar no sangue (diabetes mellitus)
• Adiposidade (obesidade)
• Fumando
• Aumento do consumo de álcool
• Elevação dos níveis de colesterol no sangue ou triglicéridos.
• contraceptivos orais que contêm estrogénio

Outras condições que podem resultar em um derrame incluem:

• fibrilação atrial
• Arritmias cardíacas
• Infarto do miocárdio
• Doenças das válvulas cardíacas

Hemorragias cerebrais

Nas hemorragias cerebrais, os vasos do cérebro são danificados e sangram no tecido nervoso por várias razões. Pode ser feita uma distinção entre uma hemorragia cerebral de massa e uma hemorragia subaracnoídea. O cérebro está protegido por um fluido (ou seja, o líquido cefalorraquidiano) e as meninges. Se ocorrerem hemorragias no espaço do líquido cefalorraquidiano, estas são chamadas hemorragias subaracnoidais. Na hemorragia cerebral, o tecido cerebral é deslocado e comprimido pelo sangue.

Foram também identificados vários factores de risco para as hemorragias cerebrais:

• Tensão arterial elevada (hipertensão arterial)
• Doenças da medula óssea, bem como distúrbios de coagulação (por exemplo, distúrbios de agregação de trombócitos, hemofilia A e B, síndrome de Von Willebrandt)
• Tomar medicamentos para diluir o sangue (por exemplo, Marcumar ou heparina).
• Doenças hepáticas que limitam a função de síntese de proteínas do fígado, como a cirrose hepática.
• Deformidades vasculares, tais como dilatações circunscritas das artérias (aneurisma) ou neoplasias vasculares do tipo tumor (angiomas)
• Danos aos vasos sanguíneos devido a um aumento do depósito das chamadas proteínas amilóides (amiloidose) ou inflamação das paredes dos vasos (vasculite)

É extremamente importante reconhecer um AVC rapidamente, a fim de tomar as medidas adequadas desde o início. Quando a pessoa afetada recebe a terapia apropriada, mais e mais tecido nervoso pode ser perdido. Se você suspeitar de um insulto, você deve chamar um médico de emergência imediatamente. Em qualquer caso, não é aconselhável dirigir para o hospital você mesmo ou com um amigo, pois o estado da pessoa afetada pode piorar rapidamente e se tornar uma ameaça à vida.

Sinais de advertência

Os sintomas podem muitas vezes aparecer antes do AVC propriamente dito, mas são reversíveis, ou seja, não envolvem danos permanentes no cérebro. Os sintomas incluem dificuldades de fala, distúrbios sensoriais, fraqueza nos membros ou até mesmo paralisia e perda de memória. Pode ser um AIT (ataque isquémico transitório), que pode causar sintomas semelhantes a um AVC, mas que se resolve completamente em 24 horas sem qualquer dano secundário. Embora tal ataque não cause danos maciços, você deve ir imediatamente ao hospital para distinguir os sintomas de um AVC ou para descobrir a causa do AIT.

Sintomas típicos

Os sintomas de um AVC dependem fortemente da área afectada do cérebro e da sua função:

• Muito frequentemente, pode ser observada uma paralisia semicircular (hemiparesia) nas pessoas afectadas. De um dos lados, um canto da boca geralmente fica pendurado e o braço e a perna do lado afetado podem ser movidos de forma muito limitada ou não podem ser movidos de forma alguma.
• Em muitos casos, podem ser observados distúrbios de fala e sensoriais.
• Especialmente com o sangramento do aneurisma, muitas pessoas relatam dores de cabeça enormes.
• Alguns pacientes também relatam náuseas e vómitos.
• Se grandes áreas do cérebro são afectadas, a consciência pode ser gravemente afectada ou mesmo a inconsciência pode ocorrer.

Embora os sintomas nos homens sejam frequentemente típicos, um AVC nas mulheres pode muitas vezes ser muito incaracterístico.

• Náuseas com vómitos
• Dor nos membros e no rosto
• Palpitações com dores no peito
• Falta de ar
• Soluços

Histórico médico

No início, o médico fará algumas perguntas sobre os sintomas e seu curso e possivelmente verificará se existem fatores de risco para um AVC. Por vezes a pessoa afectada não pode dar mais informações porque é demasiado deficiente ou porque já não consegue falar claramente. Nesses casos, os familiares do paciente são frequentemente consultados para saber mais sobre os sintomas e o curso do AVC.

Exames

Exame neurológico:

Este é um exame físico que testa principalmente as funções neurológicas do corpo. Isto ajuda a determinar se os défices neurológicos estão presentes e a fazer uma atribuição aproximada a uma área afectada do cérebro.

No entanto, antes de se poder iniciar a terapia, é essencial esclarecer se o AVC é um enfarte ou uma hemorragia, porque os dois são tratados de forma muito diferente.

As técnicas de imagem são normalmente utilizadas para este fim:

CT: Devido à sua rápida viabilidade, este é o procedimento mais utilizado para o esclarecimento do AVC. Uma hemorragia cerebral pode ser vista imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas na TC, enquanto que um enfarte pode passar as primeiras quatro horas sem qualquer anomalia na TC. Além disso, a TC pode mostrar a área afetada do cérebro e o tamanho da área restrita.

RM: Devido à menor disponibilidade e tempos de exame mais longos, a ressonância magnética (RM) é usada com menos frequência. No entanto, alterações na área do tronco cerebral podem ser melhor detectadas com a ressonância magnética.

Ultra-som Doppler: Este tipo de ultra-som pode ser usado para examinar a patência dos vasos que abastecem o cérebro com sangue. Além disso, o grau de calcificação, que pode levar à oclusão arterial, pode ser avaliado.

Angiografia: Dependendo do tipo de AVC, pode ser necessário um exame radiológico dos vasos cerebrais (angiografia). Isto pode mostrar estreitamentos (estenoses), oclusões, rupturas de vasos e malformações particularmente bem.

ECG: Como a fibrilação atrial ou outras arritmias cardíacas podem ser a causa de um acidente vascular cerebral, um ECG é realizado rotineiramente. Além disso, pode ser realizada uma ecografia cardíaca para ver se os coágulos de sangue no coração são responsáveis pelo AVC.

Além disso, pode ser colhida uma amostra de sangue suplementar para avaliar o estado do paciente e detectar outros fatores de risco, como distúrbios de coagulação ou lipídios elevados no sangue.

Emergência

Se houver suspeita de um AVC, devem ser tomadas medidas rapidamente, e é por isso que um médico de emergência deve ser chamado imediatamente. Os melhores cuidados podem ser prestados em unidades de cuidados especializados (unidades de AVC), que estão disponíveis em todos os hospitais maiores.

Hemorragia cerebral: Embora muitas vezes seja possível esperar por um tratamento para hemorragias localizadas, como estas desaparecerão, a cirurgia é geralmente necessária para hemorragias maiores.

Infarto cerebral: O tratamento adequado para a oclusão de um vaso é a chamada terapia de lise, na qual é utilizada medicação especial para dissolver o coágulo oclusivo. No entanto, bons resultados só podem ser alcançados através de lise nas primeiras horas; além disso, uma hemorragia cerebral deve ser absolutamente excluída como causa do AVC. Se a terapia de lise não for uma opção, o ácido acetilsalicílico é normalmente administrado para contrariar a progressão do insulto.

Reabilitação

Após a ocorrência de um AVC, uma reabilitação precoce e consistente é muito importante. A terapia de exercício precoce, por exemplo, ajuda a prevenir complicações do AVC. Estes incluem pneumonia, que pode desenvolver-se devido a resíduos de alimentos inalados, trombose nas pernas ou danos na pele devido ao confinamento na cama.

Uma grande variedade de métodos terapêuticos é utilizada na reabilitação para tentar melhorar muitas funções físicas que podem ser muito restritas pelo AVC e assim permitir a reintegração na vida quotidiana e possivelmente até mesmo na vida profissional.

As perturbações da fala devem ser amplamente eliminadas e as sequências de movimento, a memória e a capacidade de concentração devem ser melhoradas.

É também importante reforçar a autonomia das pessoas afectadas. Pode ser necessário reaprender tarefas básicas do dia-a-dia, como lavar ou trocar de roupa. Infelizmente, no entanto, nem todos os pacientes com AVC podem alcançar o sucesso através da terapia de exercício. Nestes casos, devem ser encontradas novas formas com a pessoa afectada para lidar com os défices físicos da melhor maneira possível. Ao comer, por exemplo, certas posturas podem evitar a inalação de alimentos para evitar pneumonia.

A reabilitação de um AVC é muito extensa e requer a cooperação de uma série de grupos profissionais. Por exemplo, fisioterapeutas, terapeutas da fala, enfermeiros, mas também a família são necessários para a reabilitação mais bem sucedida. Além disso, o sucesso da reabilitação depende de começar o mais cedo possível e da extensão do AVC.

O curso da doença após um AVC varia muito, e é por isso que é difícil dar um prognóstico individual. Algumas pessoas afetadas podem levar uma vida relativamente normal novamente após apenas algumas semanas, enquanto outras nunca mais serão capazes de realizar algumas atividades diárias, apesar da fisioterapia intensiva. No entanto, a família e os familiares podem ser um apoio essencial para as pessoas afectadas e ter uma influência positiva no prognóstico.

O tamanho da área cerebral afectada e a localização do enfarte também são decisivos para o prognóstico. O prognóstico pode ser significativamente melhorado através de uma reabilitação eficiente que é iniciada numa fase inicial. Em alguns casos, as áreas cerebrais afetadas são tão pequenas que os pacientes quase não sofrem restrições. Nestes casos, no entanto, é muito importante prevenir um novo AVC, tomando medicamentos para diluir o sangue (por exemplo: ácido acetilsalicílico, ThromboAss).

A taxa de sobrevivência de um AVC é de cerca de 80 por cento. A reabilitação completa dos défices mentais e físicos é alcançada em cerca de um terço de todos os sobreviventes. Um terço, por outro lado, permanece cronicamente incapacitado após um insulto, e um terço já não é capaz de levar uma vida independente e depende de cuidados. A probabilidade de morrer de um AVC aumenta com o número de ataques de sono que ocorreram.

Na prevenção de um AVC, deve ser feita uma distinção entre prevenção primária e prevenção secundária. A prevenção primária refere-se a medidas que previnem a ocorrência de um AVC. A prevenção secundária é a prevenção de um novo AVC depois de este já ter ocorrido.

Prevenção primária de um enfarte cerebral

A forma mais eficaz de prevenir um enfarte cerebral é reduzir ao máximo os factores de risco. Acima de tudo, a calcificação vascular (aterosclerose) deve ser combatida, pois este é o maior fator de risco.

• A tensão arterial elevada é um dos principais factores de risco. Ajustando eficientemente a pressão arterial, o risco de sofrer um insulto pode ser reduzido em cerca de 40 por cento.
• Fumar aumenta o risco de AVC em 2-3 vezes. Portanto, é aconselhável deixar de fumar.
• Uma dieta adequada, de preferência rica em legumes e frutas, também pode reduzir o risco em cerca de 30%.
• A extensão da calcificação vascular (aterosclerose) está fortemente relacionada com o nível de colesterol no sangue. É por isso que você deve fazer uma dieta pobre em gorduras e, se necessário, ter seu nível de colesterol verificado por um médico.
• Os diabéticos devem verificar regularmente o açúcar no sangue e, se necessário, reajustar a sua terapia.
• Além disso, pessoas gravemente acima do peso podem reduzir o risco de acidente vascular cerebral ao reduzir o seu peso. Mas as pessoas que não são afectadas pela obesidade também devem fazer exercício físico regular.

Em cerca de um quinto de todos os casos, as arritmias cardíacas, especialmente a fibrilação atrial, podem ser identificadas como a causa de um AVC. Contrações irregulares dos músculos do coração durante a fibrilação atrial podem causar coágulos de sangue (trombos), que podem viajar através das artérias para os pequenos vasos do cérebro e fazê-los ficar bloqueados. Em muitos casos, a fibrilação atrial pode ser livre de sintomas, mas o afinamento do sangue deve ser realizado para evitar um derrame.

Prevenção primária da hemorragia cerebral

A medida mais importante para prevenir uma hemorragia cerebral é um bom controlo da tensão arterial, porque a tensão arterial elevada é a causa mais comum da hemorragia cerebral. Infelizmente, nenhuma medida preventiva pode ser tomada contra deformidades vasculares congênitas, tais como aneurismas (dilatações vasculares), que podem romper e levar a sangramento, porque estes geralmente ocorrem espontaneamente.

Prevenção secundária de um enfarte cerebral

A probabilidade de ter outro AVC aumenta com cada AVC que ocorre, razão pela qual os pacientes com AVC devem receber medicação de prevenção secundária. Estes incluem ácido acetilsalicílico (por exemplo, em ThromboAss) ou clopidogrel (por exemplo, em Plavix).

Além disso, um esquema de risco individual pode ser determinado com base na idade, pressão arterial, açúcar no sangue e na presença de certas doenças vasculares.

Os doentes com fibrilação atrial também devem tomar anticoagulantes orais como profilaxia secundária.

Prevenção secundária da hemorragia cerebral

O controlo eficaz da tensão arterial é também muito importante para a prevenção secundária de uma hemorragia cerebral. Se o AVC foi causado por uma malformação de um vaso sanguíneo, a cirurgia pode ser considerada.

Esporte

Fazer exercício regular após um AVC pode ajudar as pessoas afetadas de muitas maneiras. Por um lado, os déficits físicos e neurológicos podem ser melhorados ou mesmo completamente eliminados através de exercícios consistentes, mas, por outro lado, o esporte também pode ser uma ajuda importante contra o estresse mental após um derrame cerebral. Em contraste com os exercícios de fisioterapia, muitas pessoas se divertem mais realizando movimentos similares no contexto de um esporte. Muitos pacientes acham mais fácil fazer desporto do que a fisioterapia convencional porque nem sempre são sensibilizados para a doença e os movimentos são mais lúdicos. É importante ter paciência suficiente e não exigir o desempenho total do seu corpo logo desde o início.

As principais vantagens da actividade desportiva após um insulto são:

• O esporte torna a pessoa afetada mais móvel novamente, o que também torna a vida diária muito mais fácil. Promove movimentos motores brutos e finos, melhora a forma física e o desempenho cerebral.
• Outras doenças secundárias ou concomitantes poderiam ser evitadas através do esporte.
• O exercício regular promove o bem-estar psicológico e pode ser útil contra estados de humor depressivos ou ansiosos.

Esportes adequados

O tipo de esporte mais adequado para um paciente com AVC não pode ser dito em termos gerais, mas deve ser determinado individualmente. A escolha depende sobretudo das limitações físicas da pessoa afectada, dos interesses, de outras doenças, bem como da idade. É aconselhável falar com o seu médico sobre isto, a fim de encontrar um tipo de desporto adequado. Também pode haver cursos ou grupos desportivos adequados para reabilitação que são dirigidos por treinadores especialmente treinados.

Custos

Há algum tempo, o desporto tem sido visto como um complemento importante para os programas de fisioterapia e reabilitação. Especialmente para pacientes com ataque cardíaco, a atividade esportiva é uma parte importante da prevenção secundária, mas cada vez mais oportunidades esportivas também estão sendo criadas para pacientes com AVC. As companhias de seguros de saúde cobrem pelo menos parte dos custos, mas é importante que a actividade desportiva seja prescrita por um médico e aprovada pela companhia de seguros. Também deve ser mencionado que embora o esporte seja uma importante medida de apoio após um AVC, ele não pode substituir a fisioterapia, especialmente em casos de déficits físicos graves.

Possível desporto

Os pacientes que sofreram um AVC também devem prestar atenção a algumas coisas quando praticam desporto:

• As pessoas afectadas devem medir a sua tensão arterial e pulsação de vez em quando. Deve ser discutido com o médico responsável quais os valores que não devem ser ultrapassados e quando, se necessário, deve ser feita uma pausa.
• Não se deve esgotar completamente durante o desporto.
• Também é aconselhável não praticar nenhum desporto ao sol ou com tempo muito quente.

Os esportes que são muito adequados são:

• Ginástica: Este tipo de esporte pode ser praticado por um grande número de pacientes, sendo que no início são realizados principalmente movimentos de fisioterapia.
• Ginástica aquática: A resistência da água torna os movimentos nesta forma de ginástica mais difíceis, o que torna a ginástica aquática bastante exigente. Este tipo de exercício é especialmente recomendado para idosos com problemas nas articulações, pois é suave nas articulações. No entanto, as pessoas com doenças do sistema cardiovascular devem evitar a ginástica aquática devido ao elevado esforço físico.
• A nadar: Este tipo de desporto, especialmente a nado de costas, é muito adequado para pacientes com AVC. A velocidade de natação e a distância percorrida só deve ser aumentada lentamente de sessão em sessão.
• Caminhada: Este é outro desporto que pode ser feito bem depois de um AVC. Mais uma vez, o ritmo e a distância devem ser aumentados gradualmente.

Desportos inadequados

Os esportes que requerem muita força do corpo, como musculação ou artes marciais, não são muito adequados para pacientes com derrame porque podem levar a flutuações mais fortes da pressão sanguínea.