Cancro do esófago (carcinoma do esófago)

Dificuldade em engolir
Cadeira de alcatrão
Sangue vómito
arroto frequente
Queimadura cardíaca
Sensação de pressão no peito
Espasmos dolorosos do esófago
Perda do apetite
Perda de peso
O gatilho decisivo ainda é largamente desconhecido.
Álcool
Fumando
dieta muito picante
dieta rica em gorduras
doença do refluxo gastro-esofágico
Bebidas e alimentos quentes
Radioterapia na zona do peito
Esófago de Barrett
procedimento cirúrgico
Quimioterapia
Radioterapia
Procedimento de intervenção
Terapia da dor
Terapia contra o cancro orientada
terapia paliativa

Noções básicas

O cancro do esófago, também conhecido como carcinoma do esófago, pode ocorrer em qualquer parte do esófago. Consoante o tecido a partir do qual o tumor se forma, distinguem-se os carcinomas de células escamosas e os adenocarcinomas. Os tumores na junção com o estômago são também designados por carcinomas do esófago.

Os carcinomas de células escamosas são causados por diversas influências nocivas, como o tabaco, bebidas quentes, nitrosaminas e álcool. Encontram-se principalmente no terço médio do esófago. Os adenocarcinomas, por outro lado, desenvolvem-se normalmente com base no esófago de Barrett, muitas vezes como resultado de uma inflamação causada pelo refluxo (esofagite de refluxo) no terço inferior do esófago. São considerados um dos tipos de tumores que mais rapidamente aumentam a nível mundial.

O início tardio dos sintomas do carcinoma do esófago, com perturbações da deglutição e sensação de pressão, contribui para o facto de o cancro só ser operável em cerca de 40% das pessoas afectadas no momento do diagnóstico.

Speiseröhrenkrebs (iStock / Dr_Microbe)

Frequência

Os tumores malignos do esófago são comuns em todo o mundo. No entanto, na Europa, são bastante raros, com uma incidência anual de 6 a 8 casos por 100.000 habitantes. Os homens são afectados pelo cancro do esófago cerca de três vezes mais do que as mulheres. A maioria das pessoas afectadas tem entre 60 e 70 anos de idade quando o tumor é diagnosticado pela primeira vez, embora o cancro normalmente só surja a partir dos 40 anos.

Adenocarcinoma

Os adenocarcinomas representam cerca de 50 a 60 % dos casos de cancro do esófago. Desenvolvem-se a partir das células da mucosa glandular na parte inferior do esófago e estão a tornar-se cada vez mais comuns na Europa Ocidental. Em mais de 90 % dos casos, desenvolvem-se a partir de lesões pré-cancerosas (o chamado esófago de Barrett). O esófago de Barrett como metaplasia de células cilíndricas é o resultado de um refluxo gastro-esofágico prolongado.

Os factores de risco para o adenocarcinoma do esófago são

  • Obesidade

  • Refluxo gastro-esofágico

  • tabagismo

  • Estenose após queimaduras químicas

  • acalasia

Os adenocarcinomas da parte inferior do esófago e da zona da entrada do estômago são atualmente designados por AEG (adenocarcinomas da junção esofagogástrica). São classificados de acordo com Siewert (tipo I a III).

Carcinoma de células escamosas

Os carcinomas de células escamosas são responsáveis por cerca de 40 a 60 % dos casos de cancro do esófago. Os tumores ocorrem geralmente no terço médio do esófago. Desenvolvem-se a partir das células epiteliais planas da membrana mucosa. Os carcinomas de células escamosas desenvolvem-se menos frequentemente no terço inferior ou superior do esófago. As constrições fisiológicas, como a constrição aórtica, são também locais de predileção frequentes para os carcinomas de células escamosas.

Os factores de risco para o carcinoma de células escamosas do esófago incluem

  • Abuso de álcool (especialmente álcool de alto teor alcoólico)

  • tabagismo

  • nitrosaminas

  • acalasia

  • Condição após radioterapia na área do esófago

  • Bebidas quentes

  • Carcinoma de células escamosas na zona da cabeça e do pescoço

  • Infeção por papilomavírus humano (HPV)

  • Estenose após queimaduras químicas

Cerca de 75% dos carcinomas de células escamosas do esófago são causados pela exposição à nicotina e ao álcool. A combinação de álcool e tabaco leva a um aumento sinérgico do risco de desenvolver a doença. Por exemplo, quem consome 80 gramas de álcool por dia (cerca de 2 litros de cerveja ou 4 copos de vinho) e fuma 20 cigarros tem um risco muito maior de desenvolver carcinoma espinocelular do esófago.

Anatomia

O esófago faz parte do trato digestivo superior. É um tubo elástico e muscular com cerca de 25 centímetros de comprimento que transporta os alimentos ingeridos da boca para o estômago. A parte superior do esófago situa-se atrás da traqueia. Na parte inferior, passa através do diafragma e depois abre-se no estômago. No total, o esófago é constituído por quatro camadas diferentes de tecido. No interior, há uma membrana mucosa, depois uma camada de tecido conjuntivo, uma camada de músculo e, no exterior, o esófago é novamente coberto por uma camada de tecido conjuntivo.

As contracções ondulatórias dos músculos do esófago transportam o quimo em direção ao estômago. Na extremidade do esófago existe um dispositivo de fecho muscular que se destina a impedir que o ácido gástrico e os resíduos alimentares voltem a fluir para o esófago (refluxo). Se este dispositivo de fecho não funcionar corretamente, o ácido gástrico agressivo e os ácidos biliares podem refluir e danificar o esófago. Isto também provoca o sintoma de azia.

Se houver um aumento do refluxo do estômago para o esófago, isso pode levar à inflamação da mucosa esofágica. A mucosa sofre então uma remodelação, passando de um epitélio escamoso para um epitélio glandular. Se a azia ocorrer de forma crónica, podem formar-se tumores na mucosa devido à inflamação prolongada.

Classificação dos tumores

Inicialmente, todos os tumores, independentemente do tecido de onde provêm, estão limitados à camada superior do esófago. À medida que o tumor aumenta de tamanho, normalmente invade progressivamente as camadas mais profundas do esófago, os gânglios linfáticos e depois os órgãos vizinhos. As metástases do cancro do esófago ocorrem principalmente nos gânglios linfáticos, no fígado e nos pulmões. No entanto, também podem ser afectados outros órgãos.

O grau de disseminação do tumor é importante para o planeamento do tratamento e está dividido em determinadas categorias para o cancro do esófago, de acordo com o esquema TNM.

Para tal, são importantes os seguintes factores

  • Infiltração profunda do tumor (T)

  • Envolvimento dos gânglios linfáticos (N)

  • Presença de metástases (M)

O tamanho e a extensão do tumor são classificados com os números T1 a T4. O número e a localização dos gânglios linfáticos afectados são descritos com os números N0 a N3. A presença ou ausência de metástases é designada por M0 ou M1. Muitas vezes, uma descrição exacta da classificação TNM só é possível após a remoção cirúrgica do tumor.

Como acontece com qualquer tumor, o cancro do esófago também pode recidivar (recorrência). Isto significa que o cancro reaparece no local original ou afecta outra parte do corpo.

Causas

Atualmente, são conhecidos vários factores de risco que podem favorecer a ocorrência de cancro do esófago:

  • Tanto o consumo de álcool como o tabagismo podem aumentar consideravelmente o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas. Em particular, o consumo simultâneo de álcool e de cigarros apresenta um risco elevado de desenvolver a doença.

  • O consumo constante de pratos muito condimentados ou demasiado quentes favorece o aparecimento do cancro do esófago.

  • Substâncias que provocam lesões e cicatrizes na mucosa do esófago, como ácidos, álcalis e radiações, podem desencadear o cancro do esófago.

  • A doença do refluxo gastro-esofágico, em que o ácido do estômago entra no esófago e é frequentemente acompanhada de azia, pode levar à transformação da mucosa (esófago de Barrett) e, posteriormente, ao adenocarcinoma.

  • Outro fator de risco é a alimentação muito gordurosa, especialmente porque esta pode levar à doença do refluxo gastro-esofágico ao fim de algum tempo.

Sintomas

Nas fases iniciais, o cancro do esófago progride frequentemente sem sintomas. Só na fase avançada da doença é que surgem os primeiros sintomas inespecíficos:

  • Dor persistente ou incómodo ao engolir

  • Cãibras dolorosas no esófago

  • Azia ou arrotos frequentes

  • Engasgamento frequente

  • Perda de apetite

  • Perda de peso

  • Vómitos sem motivo

  • Vómitos de sangue

  • Sangue nas fezes (fezes com alcatrão)

A dificuldade em engolir ou a dor ao engolir é um sintoma de alerta típico do cancro do esófago. No entanto, estes sintomas ocorrem esporadicamente em pessoas mais velhas e mais jovens e, por isso, têm geralmente causas inofensivas.

Diagnóstico

O padrão de excelência para o diagnóstico do cancro do esófago é uma endoscopia do esófago com colheita de uma amostra de tecido (biopsia). Se a suspeita de um tumor do esófago for confirmada, são normalmente organizados outros exames para esclarecer o estádio do tumor ou a existência de metástases à distância. Estes incluem análises ao sangue, vários procedimentos imagiológicos, como exames de ultra-sons do pescoço e do abdómen, ressonância magnética (MRI), tomografia por emissão de positrões (PET) e tomografia computorizada (TC).

(iStock / Pornpak Khunatorn)

Endoscopia do esófago

Durante uma esofagoscopia, o doente engole um tubo com a espessura de um dedo. Este permite ao médico examinar a membrana mucosa através de uma câmara de vídeo e, se necessário, recolher amostras de tecido. As amostras de tecido podem depois ser examinadas histologicamente para confirmar ou excluir a suspeita de um tumor.

Endoscopia da traqueia e dos brônquios (broncoscopia)

Se houver suspeita de que o cancro do esófago já se desenvolveu para a traqueia ou para os brônquios, pode ser necessária uma broncoscopia. Durante este exame, é introduzido um tubo fino e flexível através do nariz até às vias respiratórias. A ótica deste tubo permite examinar a mucosa dos brônquios. O aparelho também pode ser utilizado para recolher amostras de tecido (biopsias). Normalmente, os doentes são sedados durante o exame com um medicamento e as membranas mucosas são anestesiadas. Normalmente, não se sente dor durante o exame.

Terapia

Após a confirmação do diagnóstico de cancro do esófago, o planeamento do tratamento é geralmente efectuado por especialistas, de acordo com as directrizes, no decurso de uma comissão de tumores (conferência de tumores). O tratamento mais importante para o cancro do esófago é a cirurgia para remover o tumor o mais completamente possível. Desta forma, a doença pode, idealmente, ser completamente curada. Antes da cirurgia, é frequentemente efectuada uma quimioterapia (neoadjuvante) para reduzir o tamanho do tumor e destruir as células cancerígenas que se instalaram.

No decurso do tratamento do cancro do esófago, são possíveis as seguintes terapias

  • Cirurgia com remoção do tumor

  • Radioterapia

  • quimioterapia

  • uma combinação de cirurgia, quimioterapia e radioterapia

  • Procedimentos de tratamento endoscópico (de intervenção)

  • terapia da dor

  • Terapia específica para o cancro

  • tratamento paliativo

O tratamento a efetuar depende, nomeadamente, dos seguintes factores

  • Estado de saúde da pessoa afetada

  • disseminação do tumor

  • Idade do doente

Stent e tubo gástrico

O tumor pode provocar um estreitamento do esófago, dificultando a alimentação. Neste caso, pode ser colocada uma prótese de arame (stent) para manter o esófago aberto. Se já não for possível colocar um stent, por exemplo, porque o estreitamento é demasiado avançado, pode também ser colocado um tubo gástrico diretamente no estômago através da pele da parede abdominal.

Previsão

Normalmente, os tumores podem ainda ser tratados cirurgicamente ou de forma curativa até ao estádio IIa. Em contrapartida, a maioria das pessoas afectadas em estádios mais avançados da doença só pode receber tratamento paliativo. Uma vez que muitos tumores só são descobertos numa fase tardia da doença, a taxa de sobrevivência a 5 anos é atualmente inferior a 10%.

A maioria dos doentes já tem um estádio T3 e envolvimento dos gânglios linfáticos quando o tumor é diagnosticado pela primeira vez. O tumor ainda é operável aquando do diagnóstico em apenas cerca de 40 % dos doentes.

Características favoráveis do tumor em termos de prognóstico:

  • Localização muito a nível abdominal

  • Padrão de crescimento expansivo

  • Forte infiltração peritumoral por linfócitos

  • Baixo estádio do tumor

Características desfavoráveis em termos de prognóstico:

  • Infiltração de vasos sanguíneos e linfáticos

  • Crescimento infiltrativo no bordo do tumor

As complicações do carcinoma do esófago incluem metástases linfogénicas precoces, infiltração precoce de estruturas vizinhas, estenose, esofagite e fístula esófago-traqueal.

Prevenir

As medidas seguintes ajudam a reduzir o risco de cancro do esófago:

  • Evitar o consumo de álcool e de tabaco

  • Evitar a azia

  • Evitar a obesidade

  • Uma dieta equilibrada

  • Realização de esofagoscopias regulares para despiste do esófago de Barrett

Um consumo elevado de fruta e legumes frescos pode reduzir o risco de cancro do esófago. Os alimentos gordos, em particular, devem ser evitados. Um peso normal e saudável também pode ajudar a prevenir o cancro do esófago.

Dicas

O cancro do esófago pode dificultar a deglutição dos alimentos e provocar dores ao comer. As pessoas afectadas devem ganhar peso antes do tratamento e estar tão bem preparadas quanto possível para o tratamento desgastante. Pode ser necessário alterar a dieta para líquidos ou papas com elevado teor calórico, mesmo antes do tratamento. Durante o internamento hospitalar, é aconselhável procurar terapia nutricional e adquirir o máximo de conhecimentos possíveis sobre nutrição no cancro do esófago.

Der Verdauungstrakt (iStock / magicmine)

O cancro do esófago pode dificultar a deglutição dos alimentos e provocar dores ao comer. As pessoas afectadas devem ganhar peso antes do tratamento e estar tão bem preparadas quanto possível para o tratamento desgastante. Pode ser necessário alterar a dieta para líquidos ou papas com elevado teor calórico, mesmo antes do tratamento. Durante o internamento hospitalar, é aconselhável procurar terapia nutricional e adquirir o máximo de conhecimentos possíveis sobre nutrição no cancro do esófago.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser

Autor


Princípios editoriais

Todas as informações utilizadas para o conteúdo provêm de fontes verificadas (instituições reconhecidas, especialistas, estudos de universidades renomadas). Damos grande importância à qualificação dos autores e ao background científico da informação. Assim, garantimos que a nossa pesquisa se baseia em descobertas científicas.


Logo

Seu assistente pessoal de medicamentos

Medicamentos

Explore aqui nosso extenso banco de dados de medicamentos de A a Z, com efeitos, efeitos colaterais e dosagem.

Substâncias

Todos os princípios ativos com seus efeitos, aplicações e efeitos colaterais, bem como os medicamentos em que estão contidos.

Doenças

Sintomas, causas e tratamentos para doenças e lesões comuns.

Os conteúdos apresentados não substituem a bula original do medicamento, especialmente no que diz respeito à dosagem e aos efeitos dos produtos individuais. Não podemos assumir responsabilidade pela exatidão dos dados, pois eles foram parcialmente convertidos automaticamente. Para diagnósticos e outras questões de saúde, consulte sempre um médico.

© medikamio