Diabetes mellitus (diabetes), geral

Descrição

Diabetes mellitus é derivado do grego e significa "fluxo mel-doce". Diabetes é um termo geral para doenças metabólicas que estão associadas à hiperglicemia (elevação do açúcar no sangue).

Numa pessoa saudável e em jejum, o nível de açúcar no sangue é inferior a 100 mg/dl. Postprandialmente (depois de comer), este valor deve subir até um máximo de 140 mg/dl. Se for excedido, isto pode indicar uma tolerância à glicose (utilização anormal de açúcar no sangue) ou diabetes mellitus. Um teste de tolerância à glicose oral (oGTT) é necessário para determinar qual desordem está envolvida.

Se não forem tratados, os níveis de glicose no sangue em diabetes mellitus, que têm sido elevados durante anos, levam a doenças secundárias. Particularmente afectados são:

• Cérebro
• Olhos
• Embarcações
• Sistema nervoso
• Coração
• Rins

Principais formas de diabetes

Diabetes tipo 1

A falta de insulina causa este tipo de diabetes. Os anticorpos (o sistema de defesa do corpo) destroem as células do pâncreas responsáveis pela produção de insulina. Outros nomes para este tipo são diabetes "precoce", "juvenil" ou "juvenil", porque é a clássica diabetes por deficiência de insulina que muitas vezes começa na infância.

Diabetes tipo 2

Dois factores desempenham um papel aqui. Por um lado, o corpo desenvolve resistência à insulina e, por outro, as células produtoras estão "esgotadas" por muitos anos de superprodução. No passado, o termo "diabetes no adulto" também era usado, como ocorre principalmente em adultos. Hoje, no entanto, este tipo também é encontrado em crianças e adolescentes obesos.

Mais de 90 % dos diabéticos sofrem com esta forma, que também corre em famílias.

	Diabetes tipo 1	Diabetes tipo 2
Frequência	∼ 5% de diabéticos	> 90% dos diabéticos
Desenvolvimento	Deficiência auto-imune de insulina	Resistência à insulina, secreção de insulina reduzida
Ocorrência	Principalmente crianças, adolescentes	A maioria adultos
Acumulação familiar	Raramente	freqüentes
Peso corporal	geralmente normal	sobretudo excesso de peso
Metabolismo	instável	estábulo
Terapia	Insulinoterapia ao longo da vida	Redução de peso, aumento de atividade, mudanças na dieta, redutores de glicose no sangue por via oral, insulinoterapia como última opção

Formas raras de diabetes

Diabetes tipo 3: Diabetes secundária, LADA e MODY

• Diabetes secundária - doença secundária

Gatilho	Descrição
Pancreas	A pancreatite (inflamação crônica) pode levar à perda da função, a principal causa é o abuso do álcool. Se aproximadamente 90% das células produtoras de insulina são destruídas, a diabetes desenvolve-se.
Glândulas endócrinas	Se for produzida demasiada hormona da tiróide, hormona de crescimento ou cortisona, a diabetes pode desenvolver-se. As doenças desencadeantes são, por exemplo, hipertiroidismo (glândula tiróide hiperactiva), síndrome de Cushing ou acromegalia (sobreprodução de hormona de crescimento).
Medicamentos	Os medicamentos também podem ter um efeito diabetogénico, ou seja, desencadear a diabetes. A terapia de longo prazo com cortisona, por exemplo, pode levar à síndrome exógena de Cushing e, portanto, à diabetes. Outros estímulos podem ser as hormonas da tiróide e os diuréticos (diuréticos tiazídicos).

• LADA diabetes - Diabetes Autoimune Latente de Adultos é uma forma especial de diabetes mellitus tipo 1. As pessoas afetadas têm entre 25 e 40 anos e suas células produtoras de insulina no pâncreas são atacadas por anticorpos. As opções de tratamento são dieta ou medicação.
• MODY diabetes - Maturidade Onset Diabetes oftalmológico de he Young é baseado em defeitos genéticos hereditários e raros. Os jovens (< 25 anos) são afectados, cerca de cada 100 diabéticos. O curso da doença é suave, a produção de insulina é mantida por muitos anos.

Diabetes tipo 4: Diabetes gestacional

A diabetes gestacional é uma das doenças concomitantes mais comuns na gravidez e geralmente desaparece. Aproximadamente 5% das mulheres grávidas são afetadas e têm maior probabilidade de sofrer de diabetes tipo 2 mais tarde.

As chamadas ilhotas de Langerhans no pâncreas produzem insulina. É necessária por todas as células do corpo para absorver a glicose do sangue e convertê-la em energia. Se nenhum açúcar puder ser absorvido, a concentração no sangue aumenta. Um nível permanentemente elevado, por sua vez, danifica as células sensíveis. Dependendo do tipo de diabetes, é feita uma distinção entre as causas dos níveis elevados de açúcar no sangue

Diabetes tipo 1

As células produtoras de insulina são destruídas pelos seus próprios anticorpos (auto-imunes). A capacidade de produção decresce até falhar completamente. A causa exata ainda não é clara, mas há suspeita de fatores genéticos devido à acumulação familiar (características HLA D3/D4).

Diabetes tipo 2

Neste tipo, as células têm desenvolvido resistência à insulina (insensibilidade). É necessário significativamente mais insulina para que o mesmo mecanismo seja capaz de absorver glicose. As ilhotas de Langerhans produzem mais insulina de acordo com o aumento da demanda, o que as sobrecarrega a longo prazo e elas podem produzir cada vez menos.

Este tipo de diabetes também é chamado de doença de afluência porque os fatores de risco incluem dieta pobre, obesidade e falta de exercício. Uma ligação à síndrome metabólica também é frequentemente observada. Outro fator pode ser os medicamentos diabetogênicos que interferem com o metabolismo da glicose.

Diabetes gestacional

O delicado equilíbrio da insulina, a hormona que aumenta e diminui o açúcar no sangue, no corpo é perturbado pela gravidez. Isto resulta numa maior necessidade de insulina. Se isto não puder ser cumprido, desenvolve-se a diabetes gestacional.

Diabetes Secundária

A insulina é a única hormona que pode baixar os níveis de açúcar no sangue, em contraste com o aumento que pode ser desencadeado por muitas hormonas. Estas são, por exemplo, as hormonas da tiróide T3 e T4, hormonas de crescimento, cortisona (cortisol) e adrenalina. Se houver um desequilíbrio entre estas hormonas, a diabetes mellitus pode desenvolver-se. A causa de um desequilíbrio perturbado pode ser a ingestão de hormonas ou tumores hormonais.

A pancreatite (inflamação do pâncreas) ou carcinoma pancreático (câncer do pâncreas) também pode ter um efeito causador, pois é responsável pela produção de insulina.

Os seguintes sintomas podem ocorrer nos tipos 1 e 2:

• Poliúria (necessidade frequente de urinar), noctúria (necessidade de urinar durante a noite).
• Polidipsia (aumento da sede)
• Falta de apetite, perda de peso
• Apatia, fadiga, falta de energia
• Anseios (muitas vezes no início da doença)
• Susceptibilidade a infecções (infecções das vias urinárias e da pele)
• Comichão
• Dores de cabeça, tonturas
• Náuseas e até vómitos
• Distúrbios visuais
• Cãibras musculares
• Consciência perturbada

Diabetes tipo 1

Os sintomas desenvolvem-se rapidamente em dias a semanas. Particularmente notáveis são sintomas como perda de peso, desconforto, sede constante, micção frequente e mesmo cetoacidose (coma diabético com inconsciência).

Diabetes tipo 2

O desenvolvimento dos sintomas pode levar anos, o que significa que a diabetes muitas vezes não é detectada. Mais raramente, são as condições secundárias que levam a um diagnóstico de diabetes.

Sintomas típicos:

• Cicatrização pobre da ferida (especialmente em pernas e pés).
• Retinopatia (perda de visão)
• Polineuropatia com formigamento ou dormência nas pernas (lesão nervosa)
• Infarto do miocárdio

Diabetes gestacional

Os sintomas são geralmente discretos; a diabetes é detectada durante os exames de rotina das mulheres grávidas.

Para o diagnóstico, a medição da glicemia em jejum (concentração de açúcar no sangue) e da tolerância à glicose (com teste de tolerância à glicose oral - oGTT) são necessárias.

Para um diagnóstico definitivo, valores elevados devem ser detectados em pelo menos 2 dias diferentes, independentemente da idade e sexo.

	Normal	tolerância à glicose	Diabetes
Glicose em jejum	< 100 mg/dl < 5,6 mmol/l	≥ 100 - < 126 mg/dl ≥5,6 - < 7,0 mmol/l	≥ 126 mg/dl ≥ 7,0 mmol/l
Valor após administração de glicose	< 140 mg/dl < 7,8 mmol/l	≥ 140 - 200 mg/dl ≥ 7.8 - < 11.1 mmol/l	≥ 200 mg/dl ≥ 11,1 mmol/l

No passado, o açúcar na urina também era medido, o que hoje já não é relevante, uma vez que a medição do açúcar no sangue é de longe mais precisa. Se for diagnosticada diabetes mellitus, os exames seguintes são efectuados posteriormente para se poder detectar doenças secundárias numa fase precoce:

• Fundo Ocular
• Valores renais
• Valores de lipídios no sangue
• Nervos
• Urina
• Pressão arterial
• Pés

Os resultados devem ser registrados no passaporte de saúde sem lacunas.

Precursores da diabetes

Se a glicemia em jejum estiver entre 100 e 126 mg/dl, isso é chamado de glicemia em jejum prejudicada (IFG). Isto pode ser um precursor da diabetes.

O valor de 2 horas num teste de tolerância à glicose oral deve ser inferior a 140 mg/dl. Entretanto, se estiver entre 140 e 200 mg/dl, é chamada de tolerância à glicose (IGT), que pode ser um precursor da diabetes mellitus. Com uma intervenção adequada no estilo de vida, a diabetes tipo 2 pode ser prevenida.

A estratégia de tratamento depende inteiramente do tipo de diabetes.

Diabetes tipo 1

Este tipo de diabetes só pode ser tratado com insulina, já que a deficiência de insulina é a sua causa.

Diabetes tipo 2

Os pilares básicos da terapia neste caso são uma mudança na dieta e exercício físico regular com o objectivo de normalizar o peso. Só se estas medidas não forem eficazes é que entram em jogo os medicamentos que reduzem o açúcar no sangue e, como última opção, a insulina.

Diabetes gestacional

Níveis estáveis de glicemia são particularmente importantes para a criança por nascer. Os níveis de açúcar no sangue demasiado altos ou demasiado baixos podem causar danos. Se uma mudança na dieta não for suficiente, a insulina é administrada. A medicação não é uma opção neste caso, pois prejudicaria a criança por nascer.

Diabetes Secundária

Primeiro, é importante tratar a doença desencadeante. Se isto for bem sucedido, a diabetes também desaparecerá por si só.

Monitorar terapia

O nível de glicemia a longo prazo (HbA1c) é utilizado para verificar o sucesso do controlo da glicemia nos últimos 3 meses.

Os exames de controle (exames de rotina e anuais) são realizados pelo médico de família e/ou pelo ambulatório de diabetes. Eles são especialmente importantes para determinar possíveis doenças secundárias e o sucesso do tratamento. Os seguintes aspectos são examinados ou discutidos:

• Valores de HbA1c (no sangue)
• Açúcar no sangue
• Otimizando a dieta e os hábitos de exercício
• Pressão arterial
• Peso
• Valores de lipídios no sangue (colesterol, triglicéridos, etc.)
• Valores renais (creatinina, ureia)
• Níveis de sal no sangue (sódio, potássio)
• Excreção de açúcar e proteínas (microalbuminúria)
• Fundo Ocular
• Pés (sentido de vibração, pulsos de pé)

Os resultados devem ser registrados no passaporte de saúde da diabetes.

Auto-terapia

• A auto-ajuda é muito importante no tratamento da diabetes. No entanto, o ensino e a experiência são pré-requisitos para isso.
• Na "Escola de Diabetes", a informação sobre diabetes é ensinada por especialistas em uma semana.
• Grupos de auto-ajuda ajudam com a experiência.
• Aprenda a determinar e avaliar a sua glicemia você mesmo. Isso permite que você mesmo controle a terapia na vida cotidiana.
• Se você tiver que se injetar com insulina, instruções detalhadas são importantes.
• Somente através de controles regulares podem ser detectadas e tratadas doenças secundárias o mais rápido possível.
• Os cuidados com os pés são muito importantes. Evite até os mais pequenos ferimentos e desinfecte imediatamente cada ferida.

Os formulários 1 e 2 causam doenças secundárias se o açúcar no sangue for mal controlado. O açúcar persistentemente elevado danifica os vasos sanguíneos e leva à arteriosclerose (endurecimento das artérias).

As seguintes doenças estão ameaçadas por diabetes mal controlada:

• Ataque cardíaco (risco 4 vezes maior)
• Insuficiência cardíaca (risco 5 vezes maior)
• AVC (3 vezes maior risco)
• Doença renal (nefropatia diabética em 25% dos diabéticos após 10 anos)
• Doença ocular (retinopatia diabética em 90% dos diabéticos do tipo 1 e 25% dos diabéticos do tipo 2 após 15 anos)
• Danos nos nervos (polineuropatias diabéticas em 50% de todos os diabéticos após 10 anos)
• Síndrome do pé diabético (2-10% de todos os diabéticos)

O risco diminui com um melhor controlo da glucose no sangue. O valor HbA1c pode ser usado para reconstruir o nível de glicose no sangue nas últimas semanas de uma maneira grande. A pressão arterial também desempenha um papel na prevenção de outras doenças.

O desenvolvimento de doenças secundárias geralmente leva vários anos. No entanto, se a própria diabetes for descoberta tardiamente, podem já existir outras complicações no momento do diagnóstico.

Uma esperança de vida normal é possível com um tratamento óptimo.

Diabetes tipo 1

Por ser uma doença auto-imune sem quaisquer factores externos envolvidos, este tipo de doença não pode ser prevenida.

Diabetes tipo 2

As causas claras desta doença de afluência são a obesidade e a falta de exercício. Previna este tipo de diabetes comendo uma dieta variada e equilibrada e fazendo exercício suficiente. Isto é especialmente importante se você tem diabéticos na sua família.

Diabetes gestacional

O excesso de peso aumenta o risco de diabetes gestacional. É por isso que uma dieta saudável e exercício são importantes. Tente comer o suficiente, mas não "por 2". Outros fatores de influência, como o histórico familiar, não podem ser contrariados.

Precursores da diabetes

A glicose em jejum ou a tolerância à glicose não levam definitivamente à diabetes. Se souber que tem um precursor, pode ajudar a manter os níveis estáveis de glicose no sangue exercitando, comendo uma dieta saudável e perdendo peso se tiver excesso de peso. Normalmente, estas medidas são suficientes para prevenir a diabetes, bem como doenças vasculares, etc.