DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)

Descrição

A abreviatura DPOC significa doença pulmonar obstrutiva crônica. É uma doença crônica dos pulmões causada por inflamação e, semelhante à asma, estreitamento permanente das vias respiratórias. Ao contrário da asma, a medicação não pode alargar completamente, mas apenas parcialmente, as vias respiratórias.

A DPOC desenvolve-se a partir de bronquite crónica e/ou enfisema (inchaço pulmonar) com sintomas como a expectoração, tosse crónica ou falta de ar.

A causa mais comum é fumar. Cerca de 90% de todos os pacientes são (ex-) fumadores. Para fumadores de longa duração, o risco de desenvolver a doença é de 20%, o que não deve ser subestimado.

Entre as causas de morte mais frequentes, o COPD ocupa a 4ª posição. Em todo o mundo, cerca de 210 milhões de pessoas têm a doença e cerca de 5 milhões morrem dela todos os anos.

A tendência é crescente, uma vez que cada vez mais pessoas são susceptíveis de se tornarem fumadores nos próximos anos.

Entre todas as pessoas afectadas, os homens são mais susceptíveis de serem afectados do que as mulheres.

A bronquite crónica é a base da DPOC. Os cílios, que normalmente são responsáveis pelo transporte de muco e sujidade para fora dos pulmões, ficam paralisados. Além disso, os pulmões produzem quantidades excessivas de muco. Isto leva a sintomas como a tosse frequente e a expectoração. Se a causa da bronquite crônica for eliminada neste momento (por exemplo, fumar), há uma boa chance de que todas as mudanças voltem ao normal.

Se este não for o caso, a doença pulmonar obstrutiva crônica pode se desenvolver com o tempo. Os cílios são completamente destruídos e a mucosa brônquica se engrossa, estreitando as vias respiratórias.

Numa fase posterior, a membrana mucosa das trompas brônquicas recua, o que se chama atrofia (atrofia tecidual).

Isto, por sua vez, faz com que a parede dos alvéolos se desbaste, se torne instável (especialmente ao expirar) e colapse. Quando isto acontece, não há volta atrás, resultando em falta de ar e mau desempenho.

A DPOC pode piorar se os septos alveolares (paredes dos sacos aéreos) forem destruídos, fazendo com que os pulmões percam elasticidade e se tornem inflados em excesso, como um balão. Os especialistas chamam a isto enfisema.

A causa principal indiscutível da DPOC é o tabagismo. A gravidade e o desenvolvimento da doença depende em grande parte de quanto e quanto tempo se fuma. Não se deve esquecer que o fumo passivo também danifica os pulmões.

Além do tabagismo, o risco de doença é aumentado pela poluição geral do ar e por infecções respiratórias frequentes na infância. Estudos recentes também mostraram que viver ao lado de uma estrada movimentada, com seus altos níveis de material particulado, também está ligado ao desenvolvimento de doenças.

Outro fator é o ambiente de trabalho. As pessoas que estão expostas a altos níveis de poluição do ar, como os mineiros, têm maior probabilidade de adoecer.

As causas mais raras de DPOC são defeitos congénitos. Estes podem incluir uma falta de anticorpos (síndrome de deficiência de anticorpos) ou uma deficiência enzimática, por exemplo, deficiência de alfa-1 antitripsina.

Sinais de doença pulmonar obstrutiva crónica:

• Falta de ar (inicialmente apenas no esforço, mais tarde também em repouso).
• Tosse (piora progressivamente, especialmente pela manhã)
• Sputum (torna-se cada vez mais espesso e difícil de tossir)
• Perda de peso (possivelmente)

Os médicos também falam sobre os chamados sintomas AHA (falta de ar, tosse, expectoração).

Nos estágios finais da doença, o cor pulmonale pode se desenvolver. Neste caso, a metade direita do coração aumenta e fica cada vez mais fraca. Esta fraqueza do coração direito leva a edema (retenção de água) nas pernas e ascite no abdômen.

As queixas podem piorar de forma aguda a qualquer momento (exacerbação). Causas:

• infecções virais ou bacterianas
• Poluição do ar, por exemplo, smog, poeira fina.
• tempo húmido e frio
• Acidentes que ferem o peito
• Medicamentos

Um agravamento dos sintomas é evidente através

• crescente falta de ar
• Aumento da tosse
• Aumento da expectoração
• Alteração da cor da expectoração, por exemplo, amarelo-esverdeado em infecções bacterianas
• Aperto no peito
• Sentimento de mal-estar, cansaço
• Febre

Se você sofre de DPOC e tem os sintomas acima, você deve consultar seu médico com urgência!

A doença pulmonar obstrutiva crônica pode ser classificada em diferentes graus de gravidade. O critério principal é a função pulmonar (capacidade de um segundo; o volume que pode ser exalado dentro de 1 segundo após a inalação máxima):

Severidade	Sintomas	Capacidade de um segundo (FEV1)
0 - grupo de risco	Tosse crónica e expectoração	inconspícuo
1 - suave	possivelmente sintomas crónicos: tosse, expectoração, falta de ar durante exercícios extenuantes	discreta (> 80 % do valor-alvo)
2 - moderado	Possivelmente sintomas crónicos: Tosse, expectoração, falta de ar	limitado (50 - 80 % do valor-alvo)
3 - grave	possivelmente sintomas crónicos: Tosse, expectoração, falta de ar	limitado (30 - 80 % do valor-alvo)
4 - muito severo	Abastecimento crônico de oxigênio	severamente restrito (< 30 % do valor-alvo)

Uma distinção também pode ser feita de acordo com a aparência externa da pessoa que sofre, as transições são fluidas:

"puffer rosa"

O chamado "chiado rosa" tem como principal sintoma o enfisema. Ele é magro, com poucos músculos e sofre de grave falta de ar. A tosse irritativa é também um sintoma ocasional. A sua causa de morte mais comum é a insuficiência respiratória.

"Blue Bloater".

A chamada "tosse azul" tem como principais sintomas a tosse e a expectoração. Ele geralmente está acima do peso e tem cianose (descoloração azulada dos lábios e unhas devido à falta de oxigênio). Embora ele sofra de deficiência de oxigénio, raramente experimenta problemas respiratórios. A sua causa de morte mais comum é a insuficiência cardíaca direita.

No início, o médico tratante faz uma anamnese (histórico médico). As seguintes perguntas devem ser respondidas:

• Há quanto tempo estás a tossir? Com que frequência?
• Você tosse muco com mais freqüência (de manhã)? Se sim, de que cor é o muco?
• Você sofre de falta de ar? Se sim, só durante o esforço ou também em repouso?
• Você fuma? Já fumou alguma vez? Se sim, por quanto tempo e quantos cigarros/dia?
• Qual é a sua profissão? Você está exposto a substâncias nocivas?
• O seu desempenho diminuiu?
• Você perdeu peso?
• Você sofre de alguma outra doença?
• Tem outros sintomas, por exemplo, edema (retenção de água) nas suas pernas?

Se você tiver DPOC, o médico ouvirá ruídos (chiado, zumbido) ao ouvir os seus pulmões. Eles também procurarão sinais de deficiência de oxigênio (cianose, lábios azuis ou unhas), ou insuficiência cardíaca (edema, retenção de água nas pernas).

Um teste de função pulmonar mede a resistência das vias aéreas e a capacidade dos pulmões para diferenciar a DPOC da asma, o que é muito importante.

Os níveis de gases no sangue podem ser usados para detectar a deficiência de oxigénio. Também procuramos por deficiência de alfa-1 antitripsina (uma proteína) em pacientes com mais de 45 anos.

Como algumas doenças pulmonares e cardíacas podem causar sintomas semelhantes, muitas vezes são necessárias radiografias, ECG (eletrocardiograma) e outros exames de sangue para confirmar o diagnóstico. Outros métodos de exame possíveis incluem um teste de stress e um questionário, por exemplo, o SGRQ, que é específico para uma doença.

Exacerbation - deterioração aguda

Se houver um agravamento agudo da condição, uma análise dos gases sanguíneos é essencial para avaliar melhor a gravidade.

Indicações de uma exacerbação grave são valores de pico de fluxo < 100 l/min ou uma capacidade de um segundo < 1 l.

Além disso, procuramos indicações de uma infecção. Os sinais no hemograma seriam, por exemplo, aumento das células inflamatórias (leucocitose) ou aumento dos valores de PCR (proteína C reativa, um parâmetro de inflamação). Se houver uma angústia respiratória aguda, é aconselhável uma radiografia de tórax e um ECG.

Objectivos da terapia de DPOC:

• Aumentar a capacidade de exercício
• Alívio de sintomas
• Prevenir exacerbações
• Melhorar a qualidade de vida
• Evitar complicações

Deixar de fumar

A primeira prioridade no tratamento da DPOC é parar de fumar. Isto pode ser feito com a ajuda de medicamentos e apoio psicossocial. Após deixar de fumar, os sintomas são significativamente reduzidos, a função pulmonar melhora e as taxas de mortalidade diminuem. Restringir o uso de tabaco por si só não é suficiente para alcançar estas mudanças.

As vacinas contra influenza ou pneumococo são aconselháveis, uma vez que os portadores de DPOC têm frequentemente infecções, por mais grave que seja a doença. Além disso, qualquer exposição ao pó (fino) deve ser evitada.

Existem cursos especiais de treinamento onde você pode não só aprender mais sobre a doença, mas também técnicas especiais de respiração (por exemplo, bloqueio labial, respiração com lábios com bolsa) e a técnica correta de inalação.

Medicamentos

Geralmente, é recomendada uma terapia passo a passo, que varia de acordo com a gravidade e os sintomas.

Palco	Medicamentos
I	Broncodilatadores de acção rápida, se necessário (beta-2-simpaticomiméticos, por exemplo, salbutamol e/ou anticolinérgicos, por exemplo, ipratrópio).
II	Broncodilatadores de acção rápida conforme necessário (beta-2-simpaticomiméticos, por exemplo, salbutamol e/ou anticolinérgicos, por exemplo, ipratrópio E um ou mais broncodilatadores de acção prolongada como terapia contínua (beta-2-simpaticomiméticos, por exemplo, formoterol e/ou anticolinérgicos, por exemplo, tiotrópio)
III	Broncodilatadores de acção rápida conforme necessário (beta-2-sinfatomiméticos, por exemplo, salbutamol e/ou anticolinérgicos, por exemplo, ipratrópio E um ou mais broncodilatadores de acção prolongada como terapia contínua (beta-2-sinfatomiméticos, por exemplo, formoterol e/ou anticolinérgicos, por exemplo, tiotropio) E cortisona inalada (especialmente na exacerbação)
IV	Terapia como na fase III E possivelmente oxigenoterapia (a longo prazo) ou intervenção cirúrgica

Simpaticomimética Beta-2

Os músculos das vias respiratórias estão relaxados e os tubos brônquicos dilatados. Isto melhora a expectoração, a tosse e a falta de ar. Os preparados de curta duração são utilizados em casos agudos; os preparados de longa duração estão disponíveis para terapia de longo prazo. O seu efeito é mais lento, mas dura muitas vezes mais tempo.

Anticolinérgicos

Também relaxam os músculos das vias respiratórias e dilatam os tubos brônquicos. Ao contrário da simpaticomimética beta-2, eles têm um efeito mais fraco e leva mais tempo para que o efeito se instale.

Cortisone

Suprime a inflamação das vias aéreas e assim evita exacerbações. Os inaladores de cortisona são especialmente recomendados porque permitem que a cortisona vá directamente para os pulmões e funcione. Bons resultados já são alcançados com doses baixas e, portanto, poucos efeitos colaterais. Comprimidos contendo cortisona não são adequados para terapia a longo prazo.

Teofilina

Uma substância activa para a dilatação a longo prazo dos tubos bronquiais. No entanto, é mais um medicamento de reserva no caso da terapia convencional não funcionar. A razão para isto é a alta taxa de efeitos colaterais causados por um nível flutuante do ingrediente ativo. Portanto, quando a teofilina é administrada, é necessária a monitorização regular do nível sanguíneo da substância activa por um médico.

Os medicamentos mucolíticos (expectorantes, micolíticos) não são necessariamente recomendados, mas só são usados em casos de muco excessivo ou infecções agudas. As inalações com soluções salinas também podem ajudar a soltar o muco. Se houver uma infecção bacteriana, os antibióticos são geralmente necessários.

Outras terapias

Fisioterapia

Isto apoia o tratamento com medicamentos. A tosse é ajudada por massagens e os exercícios respiratórios melhoram o desempenho.

Os exercícios respiratórios ajudam a melhorar a técnica respiratória, a ventilação pulmonar (aeração) para suprir o corpo com oxigénio. A respiração ideal também ajuda a reduzir a susceptibilidade a infecções. A terapia respiratória é usada para aprender técnicas respiratórias especiais que dão auto-confiança, treinar os músculos abdominais e aumentar o desempenho. Ensina os doentes a ajudarem-se a si mesmos.

Assento do cocheiro: Descanse os braços sobre as coxas ou uma mesa para facilitar a exalação. Feche os olhos e respire calma e uniformemente.

Travão de lábios: Feche os lábios frouxamente. Agora exale pela boca o mais devagar possível. As bochechas vão inchar um pouco enquanto você faz isso. Esta técnica retarda o fluxo da respiração e ajuda a manter os brônquios abertos.

Exercício físico

O exercício é parte integrante da terapia de COPD a longo prazo. O exercício regular melhora a qualidade de vida, aumenta a tolerância ao exercício e minimiza a frequência das exacerbações.

Terapia de longo prazo com oxigénio

Na DPOC grave, especialmente na insuficiência cardíaca direita (insuficiência cardíaca), a oxigenoterapia faz sentido. O oxigénio é inalado das garrafas através de um tubo nasal durante 16-18 horas por dia. Isto evita a falta de ar, estabilizando a saturação de oxigénio do sangue.

Operação

Os pacientes que já desenvolveram enfisema (inchaço pulmonar) têm, por vezes, a opção de se submeterem a cirurgia. Isto envolve a remoção de tecido dos brônquios dilatados que não está mais envolvido na troca de gás. Isto é chamado cirurgia de redução do volume pulmonar, que pode melhorar a função pulmonar em algumas pessoas.

Dieta e peso

A perda de peso indesejada pode indicar um agravamento da condição. Portanto, o peso deve ser monitorado regularmente. Em alguns casos, a terapia nutricional pode ser necessária para recuperar o peso perdido.

No entanto, também pode haver um aumento súbito de peso. Geralmente é uma indicação de insuficiência cardíaca direita. Isto significa que a capacidade do coração já não é suficiente para manter uma circulação sanguínea normal. Isto leva à estase sanguínea, que resulta em edema (retenção de água), na maioria das vezes nas pernas.

Ajudas

Quando a DPOC é grave, muitas pessoas já não conseguem gerir a sua vida diária por si próprias. Pequenas ajudas podem ajudá-los a serem independentes. Estes podem ser extensões de calçadeira ou rolos (auxiliares de caminhada móveis).

Exacerbation

Quando infecções ou frio, o tempo úmido afeta a DPOC, a condição pode piorar muito. Os médicos chamam a isto uma exacerbação. Em cursos especiais de formação, as pessoas podem aprender a reconhecê-los e tratá-los desde cedo.

As exacerbações dividem-se em 3 graus de severidade: suave, moderada e severa.

Dependendo da gravidade e dos sintomas, os cuidados podem ser prestados em regime ambulatorial ou hospitalar.

Às vezes pode ser o suficiente para aumentar a dose de medicamentos. Se sintomas como expectoração, tosse e falta de ar ainda aumentarem, deve ser consultado um médico. Também são alarmantes a febre ou a expectoração amarelo-esverdeada, que indicam uma infecção bacteriana. Se houver realmente uma infecção, ela é tratada com antibióticos. Se não houver melhoria, é necessário um tratamento hospitalar.

No caso de uma exacerbação grave, também é necessário um tratamento hospitalar:

• grave falta de ar
• Capacidade de um segundo < 30
• Rápida deterioração da condição
• idade avançada
• outras doenças

O prognóstico para a DPOC depende em grande parte de se a progressão da doença pode ser interrompida. O primeiro passo é abandonar o consumo de tabaco. Se este for o caso, todos os sintomas melhoram, a função pulmonar melhora e a esperança de vida aumenta.

A medicação também pode melhorar a condição. Contudo, o tecido pulmonar danificado e não funcional não pode ser salvo. A expectativa de vida das pessoas com a doença é reduzida por complicações, tais como exacerbações.

Uma vez que a DPOC é uma doença crônica e progressiva, são necessários check-ups regulares por um médico. Se a maioria das vezes não apresenta sintomas, os check-ups anuais são suficientes. No entanto, se a sua condição piorar (aumento da expectoração, tosse ou falta de ar), a única maneira de detectar e tratar um desenvolvimento negativo de DPOC é consultar o seu médico o mais rápido possível.

Possíveis complicações:

• infecções brônquicas frequentes, pneumonia
• Função pulmonar deficiente, resultando em falta de ar
• Cianose (descoloração azul dos lábios e unhas devido à falta de oxigénio)
• Enfisema pulmonar (distensão dos pulmões) devido à destruição dos tecidos dos pulmões
• Cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita), resultando em edema (retenção de água) nas pernas
• Explicações repetidas (agravamento agudo)
• Insuficiência cardíaca e falência dos músculos respiratórios - perigo de vida!

A medida mais importante para prevenir a DPOC é parar de fumar ou (não começar). Aproximadamente 90 % de todos os pacientes fumaram durante muito tempo ou ainda não pararam.

Tenha cuidado para não ficar exposto a condições ambientais nocivas, como ar empoeirado, frio ou muito poluído (salas fumegantes!) por mais tempo do que o absolutamente necessário. Isto aplica-se tanto ao trabalho como ao lazer.

São recomendadas vacinações contra influenza e pneumococos.

Se você já sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica, você pode fazer o seguinte para evitar uma exacerbação (agravamento agudo):

• Se ainda estás a fumar, desiste. A sua condição irá melhorar e o risco de exacerbação irá diminuir significativamente.
• Assistir a aulas de educação do paciente, o que pode ajudar a minimizar a hospitalização. Você terá a oportunidade de aprender como administrar adequadamente a sua condição. Você também aprenderá sobre a dosagem correta de medicamentos em caso de exacerbação.
• Faça exercício regular e adequado.
• Vacina-te contra a gripe e o pneumococo.
• Use exercícios respiratórios. Isto melhora a sua técnica respiratória, a ventilação pulmonar e, consequentemente, o fornecimento de oxigénio ao corpo. Também reduz o risco de infecções respiratórias agudas. Os exercícios são, por exemplo, assento do carro, freio labial.
• Massagens de sapateado por baixo. Eles ajudam-te a tossir muco.
• Evite salas com muito fumo, bem como locais com muita poluição atmosférica (pó, fumo).
• Preste especial atenção à sua dieta e ao seu peso. Cada quilo de peso desnecessário coloca uma tensão no seu corpo, tal como o facto de estar abaixo do peso piora o seu prognóstico.
• Beba muitos líquidos (água!) e inale soluções salinas. Isto torna mais fácil tossir muco.
• Se você estiver exposto a altos níveis de poluentes no trabalho, você deve entrar em contato com o médico da sua empresa e procurar tratamento imediatamente.
• Apoie o seu sistema imunitário. Para isso, coma uma dieta saudável (muitos legumes e frutas frescas, líquidos suficientes) e e evite o stress e factores igualmente prejudiciais.

COPD e o desporto

Com a ajuda de fisioterapia e treino respiratório, você pode combater a sua falta de ar e aumentar a sua resistência, bem como o seu desempenho.

Para além dos benefícios físicos, o exercício reduz a ansiedade e a depressão.

Outro efeito secundário positivo é a melhoria dos níveis de lípidos no sangue, tensão arterial elevada ou outros factores de risco de doença cardiovascular.

Os programas de treinamento são parte integrante da terapia. Aí são aprendidas técnicas de inalação correctas e medidas de primeiros socorros em caso de problemas respiratórios agudos.

Muitos doentes limitam o seu desempenho físico a um mínimo por medo. No entanto, poupar o corpo leva a uma diminuição do desempenho e, portanto, a um declínio na qualidade de vida, isolamento e depressão. Começa um círculo vicioso. Para evitar que isto lhe aconteça, você deve fazer exercício regular e suficiente na sua vida diária.

Os pacientes com sintomas leves em particular devem manter ou aumentar o seu desempenho para que não fiquem sem fôlego tão rapidamente durante o esforço.

Um bom planeamento das actividades desportivas é necessário porque o desempenho físico é limitado pelo COPD. Em geral, qualquer tipo de esporte pode ser praticado, mas deve ser esclarecido previamente com o médico quais os tipos de esporte mais apropriados ou adequados.

É especialmente importante não aumentar a duração e a intensidade do treinamento muito rapidamente. Caso contrário, há o risco de sobrecarregar e perder a diversão do exercício.

Aumentar a intensidade dos exercícios de forma lenta mas contínua:

Comece com alguns minutos de exercício, várias vezes ao dia. Mesmo que você tenha pequenas reclamações ou pouca motivação. Antes e depois do treinamento (possivelmente também durante) você deve medir o pico de fluxo (força do fluxo respiratório).

O exercício é sempre mais divertido quando feito em companhia. Muitos lugares têm seus próprios grupos de esportes pulmonares que treinam juntos de uma forma direcionada.

O treinamento deve sempre começar com uma curta fase de aquecimento (alongamento, caminhada lenta). Isto estimula o metabolismo e os músculos respiratórios sobrecarregados relaxam visivelmente.

Use o "freio labial" durante o treinamento para evitar a falta de ar ou para mantê-lo dentro de uma faixa tolerável. Expire o mais devagar possível com os lábios frouxamente fechados. As tuas bochechas vão inchar ligeiramente. Esta técnica de respiração abranda a respiração e mantém os tubos brônquicos abertos.

Depois de terminar os exercícios, os exercícios de alongamento ajudam a prevenir cãibras.

Desportos particularmente adequados:

• Exercício de bicicleta
• Ciclismo
• Jogging ligeiro, caminhada nórdica
• Escada "terapêutica" de escalada
• Treino muscular inspiratório (treino especial para os músculos respiratórios)
• treino de força especial com uma banda de ginástica para os músculos respiratórios

Alguns estudos dão razões para acreditar que o treino de força tem um efeito particularmente positivo na DPOC. No entanto, esta suposição ainda precisa de ser testada mais profundamente.

As pessoas com DPOC beneficiam do exercício, e a sua qualidade de vida melhora porque a respiração torna-se mais fácil e há menos episódios de falta de ar.

Para ter a certeza de quanto exercício é saudável para si, deve consultar primeiro um médico.