Gonorréia

Gonorréia
Classificação Internacional (CID) A54.-

Noções básicas

A gonorreia é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae (gonococos).

A gonorreia manifesta-se através da inflamação dos órgãos genitais, incluindo uma descarga típica da doença. No entanto, as bactérias também se podem propagar a outros órgãos. Neisseria são transmitidas de mãe para filho através de relações sexuais desprotegidas com uma pessoa infectada ou durante o parto.

Durante muito tempo, o número de casos de gonorréia diminuiu, mas desde meados da década de 1990, houve um aumento do número de casos na Alemanha. Os adultos mais jovens são o principal grupo de risco. Mulheres e homens são afetados na mesma medida. A idade média de início é de cerca de 30 anos. Até o ano 2000, a gonorréia era considerada uma doença notificável, mas como a maioria dos casos não foi notificada, a obrigação de notificação foi novamente dispensada.

A gonorreia congênita era considerada a causa mais comum de cegueira em crianças no mundo ocidental. Para contrariar esta cegueira, o nitrato de prata foi pingado nos olhos dos recém-nascidos.

Causas

A doença é desencadeada por uma infecção com neisseria (gonococos). A principal fonte de transmissão é a relação sexual. A infecção é possível quando o fluido corporal contendo bactérias entra em contacto directo com a membrana mucosa (por exemplo, uretra, cérvix, recto, garganta, conjuntiva). Se uma mulher grávida for afetada pela gonorréia, há o risco de ela infectar o bebê durante o processo de nascimento.

As seguintes pessoas têm um alto risco de contrair a doença:

  • Pessoas que mudam de parceiro sexual frequentemente
  • As pessoas que têm relações sexuais desprotegidas, como a gonorreia, podem ser transmitidas durante as relações vaginais, orais e anais.

Sintomas

A doença manifesta-se através de sintomas típicos, como a descarga. Em alguns casos, não há sintomas após uma infecção por gonorréia (infecção silenciosa). Cerca de 50% das mulheres que sofrem de gonorreia não apresentam quaisquer sintomas. Em contraste, apenas cerca de um décimo dos homens com gonorreia não tem sintomas. Assim, existe o risco de que a doença seja transmitida inconscientemente e o risco de propagação da gonorreia aumente sem ser notada.

Sintomas nos homens:

  • Dor ardente ao urinar, que no pior dos casos se assemelha à sensação de ter lascas de vidro na uretra.
  • Descarga da uretra. No início, formam-se apenas pequenas quantidades, com uma consistência semelhante à mucosa. No entanto, o montante aumenta à medida que a fase avança.
  • Durante a relação sexual anal, a gonorreia pode causar inflamação no reto. Isto pode ser reconhecido por misturas mucopurulentas nas fezes, bem como pela dor durante a defecação.

Sintomas nas mulheres:

  • Nos estágios iniciais, os sintomas podem ser muitas vezes muito leves. Há uma descarga e uma leve sensação de queimadura ao urinar.
  • Uma possível inflamação do colo do útero (cervicite) pode ser manifestada por um corrimento purulento e hemorragia por contacto.
  • Em alguns casos, a gonorreia pode causar inflamação ascendente do útero, trompas de falópio e ovários, com febre, desconforto abdominal inferior, corrimento e manchas.

Tanto em homens como em mulheres, uma infecção por gonorreia pode afectar todo o corpo. Se este for o caso, os doentes apresentam febre, alterações cutâneas, inflamação dolorosa das articulações e tendinites. Uma exceção é a propagação para as meninges (meningite) e para o coração (endocardite).

Os recém-nascidos têm frequentemente conjuntivite purulenta após uma infecção no canal de parto. Dependendo da via de infecção da bactéria gonorréia, também podem ocorrer sintomas não específicos na garganta e faringe (dor de garganta, mau gosto).

Diagnóstico

Para diagnosticar a gonorreia, o médico toma um cotonete que deve mostrar as bactérias (gonococos).

Um exame para neisseria é realizado em todos aqueles que têm um corrimento purulento da uretra, vagina ou colo do útero.

Os parceiros das pessoas infectadas e as pessoas que sofrem de sintomas inflamatórios inexplicáveis do baixo ventre serão examinados para a gonorreia. Os homens com menos de 40 anos de idade que tenham epididimite ou testicular são também aconselhados a submeter-se a um exame gonocócico.

Para assegurar um diagnóstico confiável, os patógenos devem ser detectados. Isto é feito retirando um esfregaço da conjuntiva, uretra, útero, garganta ou ânus. Além disso, os patógenos da gonorréia são cultivados em meios específicos (cultura bacteriana), a fim de examiná-los ao microscópio.

Além disso, as culturas bacterianas também são usadas para testar a eficácia de diferentes antibióticos para ver qual antibiótico consegue a melhor cura e quais são ineficazes. Nos últimos anos, tem havido uma ocorrência crescente de bactérias que têm demonstrado imunidade aos antibióticos habituais. Em doentes com gonorreia que não apresentam sintomas (assintomáticos), os métodos baseados na propagação laboratorial do genoma bacteriano (PCR) mostram uma exactidão mais precisa do que as culturas bacterianas.

Terapia

A primeira opção no tratamento da gonorreia são os antibióticos. No passado, era usada principalmente penicilina. No entanto, desde que cepas gonocócicas resistentes à penicilina da África e da Ásia têm sido observadas cada vez mais recentemente, outros antibióticos (principalmente cefalosporinas e inibidores de giroses) são agora utilizados.

Na maioria dos casos, um único tratamento é bem sucedido porque os gonococos morrem e não são mais detectáveis. No entanto, é aconselhável não terminar a terapia para a gonorréia muito cedo em nenhuma circunstância. Isto favorece o desenvolvimento da resistência, que é muito difícil de tratar.

Todos os parceiros sexuais das pessoas infectadas com gonorreia também devem ser examinados e tratados em caso de doença. Este é especialmente o caso dos contactos sexuais dentro de duas semanas antes do aparecimento dos primeiros sintomas. Se for uma infecção silenciosa e sem sintomas, todos os parceiros sexuais dos últimos 90 dias devem ser examinados. O contacto sexual só deve ter lugar novamente após o término da terapia.

Aos recém-nascidos que sofrem de conjuntivite purulenta causada pela gonorreia é administrada uma dose única de antibióticos no músculo (intramuscular) ou na veia (intravenosa). Além disso, recomenda-se um enxaguamento regular dos olhos e conjuntiva com soro fisiológico.

Previsão

O prognóstico da gonorréia é positivo na maioria dos casos. Se a doença for detectada a tempo, não são de esperar sequelas tardias. Por este motivo, a terapia é essencial.

Em casos muito raros, também pode acontecer que os patógenos da gonorréia se espalhem por todo o corpo através da corrente sanguínea. Neste caso, chama-se septicemia gonocócica. Os sintomas podem incluir inflamação das articulações e dos tendões, erupções cutâneas típicas com pústulas vermelhas ou pequenas hemorragias (petéquias), febre e calafrios.

No pior dos casos, a sepse gonocócica é seguida por meningite e endocardite.

Se a gonorreia permanecer sem tratamento, podem ocorrer doenças graves. As consequências tardias incluem inflamação crónica dos órgãos genitais internos com dor persistente, aderências dos oviductos ou dos vasos deferentes e infertilidade, bem como inflamação das articulações.

Prevenção

A gonorreia pode ser evitada da mesma forma que outras DSTs, usando preservativos durante a relação sexual.

Se suspeitar que tem gonorreia, deve consultar urgentemente um médico. Em qualquer caso, o parceiro também deve ser incluído no tratamento, caso contrário há um risco de reinfecção (efeito ping-pong). O tratamento também deve ser realizado se o parceiro não estiver a sofrer de quaisquer sintomas.

As mulheres grávidas já são examinadas com antecedência para a gonorreia.