Hallux valgus (dedo torto do pé)

Hallux valgus é um mal posicionamento anatómico do dedo grande do pé. O dedo grande do pé está torto e dobrado para o exterior do pé a partir da base da articulação do dedo grande do pé. Esta deformidade promove o desenvolvimento de pontos de pressão e inflamações dolorosas na articulação, que podem ser causadas pela pressão do eixo do sapato sobre o pé.

Hallux valgus afeta principalmente as mulheres. A deformidade desenvolve-se ao longo de vários anos, com a frequência a aumentar com a idade.

A principal causa é o uso do calçado errado. O uso de calçado de salto alto e pontiagudo impõe uma postura não natural no pé, o que pode causar deformidades ao longo do tempo. Hallux valgus é particularmente difundido em países com calçado de estilo ocidental. Uma comparação com países onde as mulheres não usam sapatos ou usam apenas sapatos planos e abertos mostra que o hallux valgus ocorre com muito menos frequência nestas regiões.

Hallux valgus é frequentemente o resultado da moda ocidental do calçado, que promove o desenvolvimento de malposições dos pés devido à posição não natural do pé (por exemplo, com sapatos de salto alto ou pontiagudos).

Com o splayfoot, o arco transversal frontal do pé afunda, fazendo com que a bola do pé se alargue e os grandes dedos dos pés fiquem tortos. Splayfoot é causado principalmente por ligamentos fracos congênitos e tecido conjuntivo fraco, bem como por um treino insuficiente dos músculos internos dos pés devido à marcha descalça pouco frequente. No caso do splayfoot congénito, o desenvolvimento do hallux valgus é também fortemente promovido pelo calçado inadequado com pouco espaço na parte da frente do pé.

O mal posicionamento anatômico do pé também causa alterações na direção de tração dos tendões, o que prejudica a sua função. Isto significa, por exemplo, que não é mais possível espalhar o dedo grande do pé.

Na maioria dos casos, o hallux valgus causa pouco desconforto. A deformidade é considerada um problema cosmético pelas pessoas afetadas. Se houver algum desconforto, ele geralmente ocorre na articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé. Com hallux valgus, o primeiro osso metatarso protuberante protuberante, o que torna o pé ainda mais largo no seu ponto mais largo. Como resultado, a pele neste ponto pode ficar muito irritada mecanicamente se os sapatos forem muito estreitos, o que leva a pontos de pressão e subsequentemente a inflamação.

Se a inflamação persistir, a bursa protetora da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé aumenta com o tempo, tornando o pé ainda mais largo neste ponto e aumentando ainda mais a pressão causada por sapatos que são muito estreitos. Isto leva a um ciclo de pontos de pressão, inchaço, inflamação e dor.

A articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé pode desenvolver artrose (desgaste da articulação para além da idade normal). Em casos muito graves, o pé pode ficar tão deformado que o dedo grande do pé se sobrepõe ao segundo e terceiro dedos do pé. Esta deformação grave impede o pé de caminhar naturalmente e resulta em pontos de pressão e dor no pé.

Devido à malposição facilmente reconhecível dos dedos grandes dos pés e às queixas características, um hallux valgus pode normalmente ser confirmado pelo médico como um diagnóstico visual. Para maiores esclarecimentos, uma radiografia de ambos os pés é feita em pé. Isto pode detectar outras deformidades do pé, como o pé de jogo ou artrose da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé.

Como é praticamente impossível corrigir uma deformidade do pé na idade adulta, muitas vezes uma melhoria só pode ser alcançada através da correcção cirúrgica em casos de dor grave. Inserções de sapatos, talas e ligaduras podem ajudar a reduzir a dor até certo ponto, mas a deformidade do pé não pode ser corrigida.

Existem cerca de 150 métodos cirúrgicos diferentes para corrigir o hallux valgus, dos quais cerca de 10 são normalmente utilizados nos países de língua alemã. A maioria das operações são realizadas em regime ambulatório, sob anestesia local. O cirurgião faz uma pequena incisão na pele do dedo grande do pé e tenta restaurar o mais possível as condições originais da articulação. O método cirúrgico utilizado depende principalmente de fatores como o grau de deformidade do pé e a extensão da artrite. Os seguintes métodos são frequentemente utilizados:

• Se houver apenas um pequeno ângulo de flexão entre o primeiro e o segundo dedo do pé e nenhuma artrose grave, o primeiro osso metatarsofalangiano é primeiro cortado ligeiramente abaixo da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé durante o procedimento cirúrgico. Em seguida, um pequeno pedaço de osso é removido e a parte dos dedos do metatarso é empurrada de volta à sua posição original no segundo metatarso. Se necessário, os ossos são fixados com fios ou parafusos e o dedo grande do pé é endireitado com suturas robustas. Os músculos dos dedos dos pés são novamente apertados através da recolocação dos tendões. Este procedimento pode corrigir a maioria das deformidades dos pés causadas pelo hallux valgus.

• Se houver um ângulo de flexão grave entre o primeiro e o segundo dedo do pé e nenhuma artrite grave, o osso metatarsofalângico não é cortado abaixo da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé, mas na base do osso e endireitado. Às vezes é necessário que o osso também seja cortado logo abaixo da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé e endireitado.

• Em casos de artrose grave, não só o ângulo do dedo grande do pé deve ser endireitado, mas também o desgaste da articulação deve ser tratado. Para isso, um pedaço da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé e a proeminência óssea no lado medial do metatarso são removidos, os ossos são colocados na posição correta e endireitados com pinos de arame. A desvantagem deste método é que encurta o dedo grande do pé, o que alguns pacientes acham visualmente perturbador. Dependendo do grau de artrose, pode ser aconselhável realizar uma artrodese - na qual a articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé é fixada com placas ou parafusos. Este método atinge bons resultados a longo prazo e é extremamente raro que o hallux valgus se repita. Embora a articulação seja endurecida pela fixação, isso não leva a nenhuma deficiência ao andar.

No período após a operação, um sapato de alívio deve ser usado por pelo menos três a quatro semanas. É um sapato especial em que o pé não pode rolar, o que garante a protecção do pé. Às vezes também é necessário imobilizar o pé com um molde de gesso. Depois deste tempo, sapatos normais e confortáveis com palmilhas especiais podem ser usados novamente. Após o tratamento cirúrgico, a fisioterapia profissional (fisioterapia) deve ser sempre feita durante cerca de seis semanas para melhorar a cicatrização e fortalecer a musculatura interna do pé. Atividades esportivas e longas distâncias a pé devem ser evitadas durante os três primeiros meses após a operação.

O prognóstico a longo prazo para o tratamento cirúrgico do hallux valgus é muito bom. Como em qualquer operação, há risco de sangramento, infecção, danos aos nervos ou trombose. Raramente, o dedo grande do pé pode ser encurtado após a operação e a função da articulação metatarsofalângica pode ser prejudicada. Se o mesmo calçado inadequado for usado novamente após a correção cirúrgica e o treinamento dos músculos do pé for negligenciado, um hallux valgus pode se desenvolver novamente.

Desde que o hallux valgus ainda não tenha levado a artrose grave da articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé, os resultados após a cirurgia são geralmente muito bons e os pacientes vivem livres de queixas. No período imediatamente após a operação, uma tala de apoio deve ser usada à noite. A partir de agora, deve ser observado o andar descalço regular, o treino dos músculos internos dos pés através de determinados exercícios e sapatos largos e saudáveis.

Como o hallux valgus é geralmente causado pelo uso de sapatos demasiado apertados, de salto alto ou pontiagudos, a deformidade do pé pode ser eficazmente prevenida prestando atenção ao seu calçado. Também deve trocar os sapatos com mais frequência, de forma a stressar e fortalecer os músculos dos pés de diferentes formas. Além disso, o risco de desenvolver o hallux valgus pode ser muito reduzido caminhando regularmente descalço, caminhando em terrenos irregulares e fazendo exercícios para fortalecer os músculos internos do pé. Se o ortopedista prescrever palmilhas, elas devem ser usadas diariamente.