Incontinência Anal

Incontinência Anal
Classificação Internacional (CID) R15

Noções básicas

As pessoas querem pensar o menos possível sobre condições como a incontinência anal. Só de pensar em não poder mais controlar como e quando seus intestinos são esvaziados é alienante e desagradável.

Além disso, pode haver rapidamente um estigma social se você não conseguir conter o vento e as fezes de uma forma controlada. Isto é porque os estranhos raramente pensam que pode ser uma doença. É muito mais fácil assumir que isso se deve a uma falta de higiene ou de boas maneiras.

Em geral, a incontinência descreve sempre a fuga de um músculo do esfíncter. Isto pode afectar tanto a bexiga como o intestino grosso. Dependendo da gravidade do problema, a incontinência anal pode levar a uma descarga descontrolada de fraldas, fezes finas ou mesmo de todo o conteúdo do intestino.

A condição é mais comum do que se possa pensar. Entre um e três por cento da população sofre de incontinência fecal, com a incidência a aumentar dramaticamente com a idade. Nas pessoas mais jovens, a incontinência anal temporária pode ocorrer principalmente devido a doenças diarréicas.

Causas

As causas da incontinência anal podem ser muito diferentes. Portanto, é sempre importante que seja feito um diagnóstico detalhado. Para além das causas primárias da incontinência anal mencionadas abaixo, existe naturalmente toda uma série de doenças que levam à incontinência anal. Estas incluem, por exemplo, várias doenças intestinais que restringem severamente os movimentos intestinais.

Lesão ou doença do sistema nervoso

Os danos nos nervos do cérebro, medula espinal ou sistema nervoso periférico podem prejudicar o funcionamento do esfíncter anal. Doenças neurológicas como Alzheimer, esclerose múltipla e um tumor cerebral, assim como acidentes vasculares cerebrais, são causas possíveis.

Além disso, os distúrbios na transmissão de informação podem causar incontinência anal. Isto inclui não só a paraplegia, mas também outras doenças congénitas e neurológicas adquiridas que impedem a condução de impulsos na medula espinal.

Mas não é apenas a falha dos nervos que controlam o esfíncter que pode levar à incontinência anal. Uma perturbação na percepção sensorial também pode resultar em incontinência. Devido à falta de input, o paciente já não sabe quando o intestino precisa de ser esvaziado. Após um certo nível de enchimento, ocorre um esvaziamento espontâneo, que não pode mais ser influenciado conscientemente.

Destruição da musculatura

Em casos raros, a fraqueza do próprio músculo do esfíncter também pode levar à incontinência anal. Então o músculo está simplesmente demasiado fraco para aguentar a pressão no intestino.

Muitas vezes, os músculos do pavimento pélvico estão envolvidos. Quando estes se tornam mais fracos ou flácidos, o intestino já não pode ser fechado hermeticamente, levando a uma incontinência anal pelo menos ligeira. Com a idade, quase todos sentem um enfraquecimento dos músculos do pavimento pélvico, o que explica a ocorrência frequente da doença com o aumento da idade.

Sintomas

A incontinência anal é dividida em diferentes graus de gravidade, dependendo da sua gravidade.

  • Perfeita continência
  • Boa continência: Existe apenas uma ligeira diminuição da continência, que consiste principalmente na libertação involuntária de fraldas.
  • Incontinênciamoderada: Além da libertação descontrolada de fraldas, há também a libertação ocasional de fezes finas.
  • Incontinência severa: Na incontinência severa, não só as fezes líquidas finas, mas ocasionalmente também as fezes sólidas e formadas são passadas involuntariamente.
  • Incontinência total: Na forma mais grave de incontinência anal, o paciente não tem mais nenhum controle quando o intestino é esvaziado.

Diagnóstico

No início do diagnóstico de incontinência anal, há uma entrevista de anamnese detalhada. Mesmo que seja desagradável falar sobre isso, o início dos sintomas, a frequência dos movimentos intestinais e a sua natureza, bem como as circunstâncias dos movimentos involuntários do intestino devem ser descritos em detalhe. Às vezes pode ser útil manter um diário de fezes durante alguns dias para dar uma melhor imagem dos sintomas.

Exame físico

Segue-se um exame físico com inspecção e palpação da região anal. Um exame rectal também deve ser feito para avaliar a função do músculo do esfíncter e para obter mais pistas sobre a causa.

Para obter melhores dados, também podem ser realizadas medições manométricas e rectoscopias. Estes exames são desconfortáveis mas normalmente indolores.

Procedimentos de imagem

Se a causa ainda não estiver clara ou para descartar outras causas, são frequentemente utilizados procedimentos de imagem. Estes incluem não só ultra-som, mas também imagens de raios X. Isto pode ser feito com ou sem meio de contraste de raios X. Em certos casos, a tomografia computorizada também faz sentido.

Os meios de diagnóstico estão sempre a avançar, pelo que hoje é possível observar o processo de anulação precisamente com certos procedimentos para poder determinar a causa da incontinência fecal sem qualquer dúvida. Como estes procedimentos de diagnóstico são muito complexos, é sempre necessário avaliar exactamente que meios devem ser utilizados para o diagnóstico.

Terapia

É claro, a terapia depende da causa subjacente. Portanto, nenhuma medida terapêutica pode ser descrita que se aplique a todos os pacientes. Mas existem medidas de comportamento gerais que podem ser úteis para controlar a incontinência fecal.

Otimização do comportamento intestinal

Pode ser extremamente útil adquirir o hábito de ter movimentos intestinais ao mesmo tempo, todos os dias. Em muitos casos, esta pequena mudança pode curar completamente pelo menos a incontinência leve. Especialmente nas primeiras semanas, os movimentos intestinais regulares também podem ser suportados com supositórios. Após duas a três semanas, no entanto, o intestino deveria ter-se habituado a isto e deveria funcionar perfeitamente.

Otimizando a dieta

Claro, a dieta também deve ser optimizada. Isto inclui uma dieta equilibrada e saudável. Dependendo da consistência das fezes, certos alimentos devem ser evitados. Por exemplo, se as fezes são finas, deve ser feita uma tentativa de mudar a dieta para que se consiga uma fezes firme.

Terapia de biofeedback para danos nos nervos

Se houver lesão nervosa subjacente, a actividade residual dos nervos pode ser aumentada através do treino dos músculos do esfíncter e do pavimento pélvico. Além disso, a terapia de biofeedback pode ser realizada com ajudas elétricas.

Terapia com medicamentos

Não só quando a inflamação do intestino ou outras doenças subjacentes estão presentes, o tratamento também pode ser realizado com medicamentos. Isto inclui não só a terapia da diarreia, mas também a regulação do esvaziamento intestinal.

Medidas cirúrgicas

Se o defeito no músculo do esfíncter é a causa da incontinência anal, pode ser reconstruído cirurgicamente. Isto envolve muitas vezes tomar parte de um músculo da coxa e colocá-lo à volta do esfíncter para o fortalecer. Por vezes pode ser colocado um anel insuflável à volta do músculo, que pode ser insuflado através de um balão na zona púbica para alcançar a continência.

Estes são procedimentos por vezes muito complexos que só podem ser realizados em clínicas especializadas. Em alguns casos, porém, eles podem melhorar enormemente a qualidade de vida, e é por isso que estas opções não devem ser esquecidas.

Ajudas à incontinência

Se a incontinência fecal não puder ser tratada de forma satisfatória, existem hoje em dia várias ajudas para facilitar a vida quotidiana com incontinência. Naturalmente, estes também têm o objectivo de permitir uma vida social normal. É feita uma distinção entre ajudas absorventes (pensos, calças, fraldas) e outras ajudas (sacos adesivos, tampões anais).

Às vezes o paciente decide junto com o médico que uma terapia seria muito cara ou muito arriscada. Isto porque a incontinência anal leve em particular pode ser tratada muito bem com as ajudas disponíveis para a incontinência.

Previsão

O prognóstico para o tratamento da incontinência anal é muito bom. Na maioria das vezes, já é possível obter muito bom sucesso com mudanças de comportamento. Caso contrário, a cirurgia ainda pode ser realizada se isso aumentar muito a qualidade de vida.

É claro que se deve sempre tentar eliminar a respectiva causa e não apenas tratar o sintoma. Assim, o tratamento da incontinência anal é sempre muito individual, e só raramente as experiências de um paciente podem ser exactamente aplicadas a outro. Isto porque a causa e o tratamento da incontinência fecal varia muito de pessoa para pessoa.

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