Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca)

A fraqueza muscular cardíaca (insuficiência cardíaca, insuficiência miocárdica) é a incapacidade do coração de fornecer sangue e oxigénio suficientes aos tecidos do corpo. O desempenho do coração é então tão baixo que as necessidades do corpo já não podem ser satisfeitas.

Incidência

é estimado em cerca de 375 de 100.000 homens e 290 de 100.000 mulheres por ano.

O número de novos casos está a crescer fortemente e deve-se a um aumento da idade média da população.

Em geral, há uma ocorrência anterior de fraqueza muscular cardíaca nos homens. No entanto, ambos os sexos são afectados com a mesma frequência. O número de casos novos é maior entre os 70 e 80 anos de idade.

Tipos

Diferentes tipos de insuficiência cardíaca podem ser distinguidos:

• Insuficiência cardíaca sistólica: Neste tipo de insuficiência, a função de bombeamento e a capacidade de ejeção do ventrículo esquerdo são reduzidas (fração de ejeção reduzida).
• Insuficiência cardíaca diastólica: Enquanto a função de bombeamento e a capacidade de ejeção são discretas, o enchimento do coração é perturbado. A insuficiência cardíaca diastólica é particularmente comum em mulheres mais velhas. A razão para isto é uma ampliação (hipertrofia) da câmara principal esquerda, que pode resultar de anos de pressão arterial demasiado alta.

É importante distinguir entre estes dois tipos de insuficiência cardíaca, pois isso determina a forma de terapia e o prognóstico.
Von der Herzinsuffizienz können die rechte, die linke oder beide Herzhälften betroffen sein. Nach diesen Kriterien unterscheidet man zwischen

• Insuficiência cardíacado lado esquerdo: Na insuficiência cardíaca do lado esquerdo, o trabalho do lado esquerdo do coração é perturbado, razão pela qual o sangue volta para os pulmões (pulmões congestionados). A água acumula-se lá. As consequências são a redução da tolerância ao exercício, tosse e falta de ar. No pior dos casos, o edema pulmonar também pode se desenvolver. Os gatilhos são: pressão arterial elevada (hipertensão) ou doença coronária (DC), o que leva a um enfraquecimento do ventrículo esquerdo.
• Insuficiência cardíaca direita: A insuficiência cardíaca direita ocorre quando a pressão na circulação pulmonar aumenta e o ventrículo direito tem que bombear sangue para os pulmões contra o aumento da pressão. Isto resulta em aumento da pressão arterial nos vasos pulmonares (hipertensão pulmonar), o que leva a sobrecarga e danos ao coração (cor pulmonale, latim para "coração do pulmão"). A causa disto não está no coração, mas nos pulmões. Esta tensão faz com que o ventrículo direito do coração engrosse. Se o coração já não for capaz de lidar com este trabalho, o sangue fica congestionado na circulação do corpo. As consequências são a insuficiência cardíaca direita com retenção de água (edema) no corpo, especialmente nas pernas, cavidade abdominal ou fígado.
• Insuficiência cardíaca global: Aqui, a função de bombeamento de ambas as câmaras do coração está prejudicada, assim como os sintomas de insuficiência cardíaca esquerda e direita.

A principal causa de insuficiência cardíaca é a calcificação (arteriosclerose)dos vasos coronários. Esta é também a causa da doença coronária (CHD). Isto resulta frequentemente num ataque cardíaco e na morte do tecido muscular do coração.

Outra causa é a tensão arterial elevada (hipertensão arterial). A tensão arterial elevada é uma tensão extrema no coração, o que faz com que a sua capacidade de bombeamento diminua ao longo do tempo.

Também são considerados fatores de risco os seguintes

• Doenças do músculo cardíaco (as chamadas cardiomiopatias): podem ter causas genéticas, mas também podem ser desencadeadas por infecções ou por outras substâncias, como álcool, cocaína ou alguns medicamentos.
• Inflamações do músculo cardíaco
• Arritmias cardíacas
• Defeitos das válvulas cardíacas
• Efusão pericárdica ou constrição do pericárdio
• Doenças metabólicas (diabetes mellitus, hipotireoidismo/hipertireoidismo)
• Para a insuficiência cardíaca direita menos comum, doenças pulmonares avançadas como a DPOC ou enfisema podem também ser uma possibilidade.

Pessoas que tiveram que lidar com experiências traumáticas graves podem sofrer de insuficiência cardíaca com risco de vida (cardiomiopatia de estresse). No entanto, na maioria das vezes, a função cardíaca volta ao normal com o tempo.

classificação da NYHA

Com base nas diretrizes da New York Heart Association, a insuficiência cardíaca é dividida em quatro estágios (classificação da NYHA). O desempenho da pessoa afectada desempenha aqui um papel importante.

Fases da insuficiência cardíaca crónica (NYHA):

Designação	Limitação	Durante o esforço físico	Em repouso
NYHA I (sem sintomas)	Sem limitações físicas	O esforço físico diário pode ser realizado	Sem restrições em repouso
NYHA II (suave)	Ligeira restrição do desempenho físico	Maior esforço físico leva à exaustão, disritmia, falta de ar ou angina de peito (por exemplo, subida de morro, subida de escadas).	Não há sintomas em repouso ou com pouco esforço.
NYHA III (moderada)	Principais limitações no desempenho físico durante a actividade normal	Falta de ar ou angina de peito (por exemplo, ao andar em linha recta em terreno plano)	Exaustão, disritmia ocorre durante o baixo esforço físico
NYHA IV (grave)	Reclamações ocorrem durante todas as actividades físicas e em repouso	Reclamações ocorrem durante todas as actividades físicas e em repouso	Acamados

Os sintomas variam dependendo se o paciente tem insuficiência cardíaca direita ou esquerda.

Insuficiência cardíacado lado esquerdo: Na insuficiência cardíaca do lado esquerdo, a falta de ar está inicialmente apenas presente durante o esforço físico. No entanto, se a insuficiência cardíaca piorar, a falta de ar torna-se permanente (tosse crónica e seca). Os pacientes experimentam estados extremos de exaustão. Em casos agudos, pode ocorrer acúmulo de água tecidual nos pulmões (edema pulmonar). As características são a grave falta de ar, agitação, tosse e sons respiratórios "borbulhantes".

Insuficiência cardíacado lado direito: A insuficiência cardíaca do lado direito manifesta-se frequentemente como pernas inchadas (edema), principalmente em torno dos tornozelos. Esta condição desaparece novamente de um dia para o outro. O inchaço pode causar o ressecamento da pele. Devido à pressão excessiva nos tecidos, pode ocorrer eczema (eczema de estase), que pode tornar-se em feridas (úlceras de canela). Este tipo de ferida cicatriza mal.

Além disso, há um suprimento de sangue insuficiente e inflamação associada. Devido à insuficiência cardíaca do lado direito, acumula-se água nos órgãos e aqui principalmente no fígado. Como resultado, os órgãos abdominais incham e a circunferência abdominal aumenta. O congestionamento leva a um considerável comprometimento do funcionamento dos órgãos. Além disso, a água pode acumular-se na cavidade abdominal (ascite).

Insuficiência cardíaca global: Na insuficiência cardíaca bilateral, ocorrem sintomas de insuficiência cardíaca esquerda e direita.

Na progressão avançada da doença, ocorrem arritmias cardíacas (arritmia ventricular). Estes podem causar uma condição de risco de vida e, portanto, devem ser tratados imediatamente.

Para diagnosticar a insuficiência cardíaca, o médico deve levar o histórico médico do paciente. Este histórico pode ser usado para determinar possíveis causas e o grau de fraqueza muscular do coração. O médico ouve então o coração para descartar um defeito valvar como causa possível. Outras doenças que também se manifestam em dores no peito ou falta de ar também devem ser descartadas.

Durante o exame físico, o médico vai determinar se há retenção de água (edema) nos pulmões ou nas pernas: Quando se ouve os pulmões, podem-se notar os rales típicos que indicam água nos pulmões. O edema nas pernas é manifestado por depressões em torno dos tornozelos.

A função cardíaca é verificada por meio de uma ecografia (ecocardiografia). São mostradas as estruturas das paredes e válvulas do coração, assim como o movimento e espessura das paredes dos átrios e ventrículos, o tamanho das câmaras internas do coração e de todo o coração, assim como a fração de ejeção.

Um ECG de longo prazo fornece informações sobre possíveis arritmias cardíacas.

Um exame de cateter cardíaco mostra se há constrição dos vasos coronários (CHD). A fração de ejeção também é determinada no decorrer deste exame.

Exames adicionais podem revelar as causas ou doenças concomitantes. Estes exames geralmente incluem um exame de sangue e urina, assim como uma medição da pressão arterial.

Os seguintes valores são determinados no diagnóstico básico:

• Hemograma
• Electrólitos de soro (Na, K)
• creatinina sérica
• BNP (não necessariamente recomendado para pacientes ambulatoriais)
• Rápido açúcar no sangue
• Enzimas hepáticas
• Estado da urina

Estes exames são usados para detectar distúrbios funcionais do fígado, rins, glândula tireóide, bem como lipídios elevados no sangue ou diabetes.

Medicamentos

A insuficiência cardíaca pode agora ser bem tratada com medicamentos. No entanto, as mudanças de estilo de vida também são importantes para se alcançar o sucesso. O tratamento com medicamentos visa melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações da insuficiência cardíaca. É, portanto, essencial descobrir a causa da insuficiência cardíaca e tratar qualquer doença subjacente.

Existem muitos medicamentos diferentes para a insuficiência cardíaca crónica. Alguns visam melhorar o prognóstico, outros para aliviar os sintomas. Graças aos medicamentos modernos, cada vez menos pessoas morrem de insuficiência cardíaca, hoje em dia.

Alguns estudos científicos têm demonstrado que, por exemplo, os inibidores da ECA ou bloqueadores beta têm um efeito de prolongamento da vida. Por este motivo, é importante garantir que os medicamentos sejam tomados a intervalos regulares.

Melhorar o prognóstico

• Inibidores da ECA: Este grupo de medicamentos tem um efeito bloqueador sobre a própria ECA proteica do organismo, que está envolvida na produção de angiotensina-II (AT-II). A AT-II tem a função de contrair vasos sanguíneos e assim manter a pressão arterial elevada. Quando o AT-II é estrangulado, o resultado é que os vasos sanguíneos no corpo permanecem permanentemente largos e a pressão arterial baixa. Isto significa que o coração tem que trabalhar contra uma resistência menor, o que leva ao alívio. Os inibidores da ECA também podem retardar a remodelação patológica do músculo cardíaco. Os inibidores da ECA são geralmente bem tolerados e melhoram o prognóstico.
• Antagonistas AT1: Antagonistas do receptor AT1 (bloqueadores AT1, bloqueadores de angiotensina II, sartans) bloqueiam a hormona angiotensina I, que aumenta a pressão arterial. Os antagonistas AT1 têm o mesmo mecanismo de ação dos inibidores da ECA, mas são usados se o paciente não puder tolerar os inibidores da ECA.
• Beta-bloqueadores: Os beta-bloqueadores levam a uma redução da hormona do stress (catecolaminas) no coração. Combatem as arritmias cardíacas que ameaçam a vida.
• Diuréticos: Estes medicamentos têm um efeito diurético (antagonistas de aldosterona) e melhoram o prognóstico principalmente em fases avançadas. No entanto, o mecanismo exato da ação ainda é desconhecido.

Reduzir os sintomas

• Diuréticos: Os diuréticos são medicamentos diuréticos que removem o excesso de líquido do corpo e assim aliviam o coração e os vasos sanguíneos. Como resultado, a falta de ar e a retenção de água nos tornozelos são reduzidas. As drogas mais populares são diuréticos tiazídicos e diuréticos de loop. A diferença entre estas duas drogas são os seus diferentes sítios de acção no rim.
• Digitalis (glicosídeos cardíacos): O Digitalis é um dos medicamentos mais antigos. Um efeito de prolongamento da vida não pôde ser provado até agora, mas aumenta a qualidade de vida e a resiliência na insuficiência cardíaca. Além disso, as drogas com digitalis levam a uma melhoria no poder de bombeamento do coração.

Em pacientes com insuficiência cardíaca avançada, um marcapasso biventricular (TRC) juntamente com uma terapia medicamentosa bem controlada pode melhorar a função cardíaca. Se uma pessoa já sobreviveu a uma morte cardíaca ou sofre de arritmias cardíacas que ameaçam a vida, um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode ajudar. É usado de forma semelhante a um marcapasso e provoca um choque eléctrico assim que ocorre uma arritmia ameaçadora. Em alguns casos, os médicos também podem usar um dispositivo combinado de ambos os sistemas (sistema CRT-ICD).

Se a insuficiência cardíaca piorar apesar da terapia, um transplante de coração pode ter que ser considerado. É possível que as pessoas afetadas recebam um coração doador ou um coração artificial, ou um sistema de apoio.

A insuficiência cardíaca raramente pode ser completamente curada. No entanto, o curso da doença pode ser positivamente influenciado e cada pessoa afectada pode também assegurar um prognóstico mais favorável, por exemplo, mudando o seu estilo de vida.

A adesão do paciente à terapia também é decisiva para um curso favorável da doença. Isto inclui tomar a medicação cuidadosamente. As drogas comumente usadas hoje em dia podem prevenir complicações da insuficiência cardíaca e, assim, melhorar a qualidade de vida do paciente.

Os seguintes pontos também são cruciais para um prognóstico favorável na insuficiência cardíaca:

• Check-ups regulares (valores de sódio, potássio e rins devem ser verificados pelo menos duas vezes por ano). Se os valores estiverem fora da norma, as verificações devem ser realizadas em intervalos mais curtos).
• Pesagem diária (controlo de peso)
• Exercício regular
• Uma dieta equilibrada com especial atenção ao consumo de sal
• A quantidade diária de bebida acordada com o médico deve ser respeitada.

Observar sinais

Embora a insuficiência cardíaca seja uma doença crônica, as complicações podem ser prevenidas pela pessoa afetada.
Ab und zu kann es vorkommen, dass sich die Pumpleistung des Herzens über einen kurzen Zeitraum verschlechtert, was an Wassereinlagerungen (Ödemen) im Körper zu erkennen ist. Diese wiederum merkt der Patient an einer plötzlichen Gewichtszunahme, sowie optisch an den Füßen und Unterschenkeln. Wasseransammlungen in der Lunge haben Atemnot zur Folge.

Verifique o seu peso

O peso deve ser verificado regularmente e, idealmente, registrado diariamente em um diário. Estes registos devem ser levados ao médico e discutidos. As flutuações de peso devem ser esclarecidas e deve ser tomada uma decisão sobre a tolerabilidade e a necessidade de ação. O número de vezes que você tem que se levantar durante a noite para urinar também deve ser notado.

Vacinas: Além disso, os níveis de colesterol e açúcar no sangue, assim como a pressão arterial, devem ser verificados regularmente. Além disso, as vacinas necessárias devem ser esclarecidas. Por exemplo, uma vacinação anual contra a gripe é geralmente recomendada para pacientes cardíacos, mas deve ser esclarecida com o médico.