Insuficiência renal aguda (insuficiência renal aguda)

Os rins são provavelmente um dos órgãos em que menos pensamos. Consumimos todo o tipo de alimentos e toxinas e não pensamos de todo que os nossos rins têm de excretar uma grande parte das substâncias potencialmente nocivas novamente. Além disso, os rins também regulam o equilíbrio hídrico e eletrolítico e mantêm a pressão sanguínea estável.

Só quando você tem insuficiência renal aguda ou insuficiência renal crônica é que você percebe a importância desses pequenos órgãos. Na insuficiência renal aguda, os rins falham completamente em poucas horas ou dias. A boa notícia é que isso normalmente pode ser tratado tão bem que o rim volta a funcionar corretamente depois.

As causas da insuficiência renal aguda podem ser basicamente divididas em três grupos. Estas incluem as causas pré-renais, que existem fora do rim e afectam o seu fluxo sanguíneo, as causas renais, que se devem directamente a doenças do rim, e as causas pós-renais, que se devem a distúrbios no sistema de drenagem do rim.

Causas prerrenais

Se o rim não tem um bom suprimento de sangue, ele naturalmente não pode funcionar. Por exemplo, uma alta perda de líquido devido a sangramento, vómitos, diarreia ou queimaduras extensas pode levar a um mau fluxo de sangue para os rins e, portanto, a uma insuficiência renal aguda.

Mas a insuficiência renal aguda também pode ser causada por pressão arterial baixa, bloqueio dos vasos renais ou certos medicamentos que afectam a tensão da parede nos vasos renais.

Causas renais

Isto é causado principalmente pela inflamação dos rins, o que reduz a capacidade de funcionamento do órgão. Mas os medicamentos ou toxinas também podem destruir os rins, especialmente se forem tomados em quantidades demasiado grandes.

Nas crianças, a insuficiência renal aguda é geralmente causada pela síndrome de Gasser (síndrome hemolítica uraémica). Neste caso, formam-se pequenos coágulos de sangue após uma infecção, que depois bloqueiam os vasos renais e prejudicam a sua função.

causas postrenais

Na área do trato urinário, pedras, tumores ou aumento da próstata desempenham um papel importante. Todas estas causas constriem o ureter, fazendo com que a urina volte a entrar no rim.

Na insuficiência renal aguda, os sintomas dependem muito da causa desencadeante. No entanto, com procedimentos de teste adequados, determinados parâmetros ainda podem ser coletados que indicam insuficiência renal.

Sintomas da fase inicial

Na chamada fase inicial, há principalmente uma redução na excreção de urina ou uma falta de excreção de urina. Uma vez que nenhuma pessoa saudável mantém um registo do seu próprio uso da casa de banho, este permanece sem ser detectado durante muito tempo.

Os sinais típicos de excesso de hidratação podem ser mais óbvios. Estes incluem, por exemplo, a retenção de água nos braços e pernas, nos pulmões ou no cérebro. Em muitos casos, estes são muito fáceis de diagnosticar.

Nesta fase, os chamados sintomas de uraemia de insuficiência renal crônica também se desenvolvem em maior ou menor grau.

Visão geral dos sintomas da uraemia

• Geral: Fraqueza, retenção de água, odor a urina
• Sistema cardiovascular: pressão arterial elevada, arritmia cardíaca
• Pulmões: retenção de água, pneumonia, pleurisia
• Sangue: anemia, distúrbio de coagulação
• Bones: Dor óssea, tendência a fraturar
• Trato digestivo: gripe estomacal
• Cérebro: Falta de concentração, perda de consciência, dor
• Sistema hormonal: desordem de potência, desordem de ciclo, perda de libido

Sintomas na fase final

Na fase tardia, a falha completa da função de filtragem dos rins leva, por vezes, a uma excreção excessiva de urina. Em vez do fluido filtrado ser devolvido ao corpo, o rim simplesmente excreta tudo. Isto leva naturalmente a perturbações consideráveis no equilíbrio hídrico e electrolítico em muito pouco tempo, o que também pode ser fatal.

Para diagnosticar a insuficiência renal aguda, a doença subjacente deve ser correctamente diagnosticada. O facto de terem realmente ocorrido danos nos rins só é normalmente descoberto se for feita uma pesquisa explícita.

Equilíbrio exacto entre entrada e saída

Se houver uma possível lesão renal, a ingestão de líquidos, bem como a perda de líquidos e o peso corporal, devem ser anotados e verificados em detalhe. Esta é a forma mais eficaz de determinar se os rins ainda estão a funcionar.

O exame de sangue dá mais pistas

Outras pistas podem ser obtidas através de análises ao sangue, nas quais se mede principalmente a ureia e os electrólitos. Se houver uma desordem dos rins, os valores serão aumentados ou diminuídos de forma correspondente.

Exame da urina

Obviamente, o produto dos rins, a urina, também deve ser examinado. Aqui, por exemplo, é dada atenção a se células que normalmente não deveriam estar lá podem ser encontradas. Estes incluem, por exemplo, certas proteínas ou glóbulos brancos ou o pigmento sanguíneo.

Além disso, também se mede até que ponto a urina poderia ser concentrada ou não. Urina muito diluída indica danos renais tanto quanto urina muito concentrada.

Exames adicionais

Os rins também podem ser examinados directamente. Por exemplo, um ultra-som pode ser usado para determinar se os rins têm o tamanho e a consistência certos. O chamado Doppler colorido também pode verificar se o rim está bem fornecido com sangue.

Uma radiografia ao tórax pode mostrar se já há retenção de água nos pulmões.

Se os outros exames não mostrarem sem dúvida como estão os rins, deve ser feita uma biopsia aos rins. Um pequeno pedaço do rim é removido através de uma agulha e examinado em laboratório.

Na terapia da insuficiência renal aguda, o tratamento da doença desencadeante está em primeiro plano. Além disso, todas as substâncias que danificam os rins devem ser descontinuadas imediatamente. Isto porque mesmo as menores quantidades de toxinas renais são inaceitáveis se os danos renais já estiverem presentes.

Monitorização das funções do organismo

Além de combater a doença subjacente, são sobretudo as funções corporais que devem ser constantemente monitorizadas. Isto inclui não só um controle preciso das quantidades de líquidos que entram e saem, mas também análises diárias de urina e sangue.

Estes também fornecem informações precisas sobre a posição dos eletrólitos, que devem ser corrigidas imediatamente se necessário. Para regular o equilíbrio da água, também podem ser dados os chamados diuréticos, que têm um efeito desidratante.

Ajuste da dose de todos os medicamentos

Muitos medicamentos são excretados através dos rins. Se os rins já não estão a funcionar ou estão apenas a fazer o seu trabalho de forma limitada, então a dose do medicamento administrado também deve, naturalmente, ser reduzida. Caso contrário, o nível de substâncias activas no sangue seria demasiado elevado e o rim ficaria desnecessariamente sobrecarregado.

Terapia de diálise

Isto é frequentemente utilizado muito cedo na insuficiência renal aguda porque normalmente é necessário apenas temporariamente. A função do rim é assumida por uma máquina que lava o sangue, por assim dizer. As substâncias nocivas são filtradas e o equilíbrio de fluidos e eletrólitos é otimizado.

Se a insuficiência renal ocorrer no contexto de uma chamada falência de múltiplos órgãos, então o prognóstico é muito pobre. Porque se os rins também falharem, isto é um sinal claro de que o organismo não pode aguentar muito mais tempo. Neste caso, a taxa de mortalidade é de cerca de 50%.

No entanto, se a doença subjacente que levou aos problemas renais puder ser tratada e curada adequadamente, então as chances são boas de que os rins recuperem sua funcionalidade normal. Para que isto aconteça, é claro, os rins têm de ser adequadamente protegidos e aliviados a fim de apoiar a sua recuperação.