Insuficiência renal crónica

Descrição

Uma redução permanente na capacidade renal é chamada insuficiência renal crônica (ou fraqueza renal). Pode levar a uma insuficiência renal aguda.

Os rins são responsáveis pela limpeza do sangue e excreção dos resíduos metabólicos através da urina.

Se a função for perturbada, as toxinas acumulam-se no sangue e ocorre a uraemia (envenenamento da urina). Além disso, há edema (retenção de água) nos tecidos porque o fluido fornecido pelos alimentos já não pode ser suficientemente excretado.

Para além da limpeza e excreção, os rins produzem várias hormonas. São hormônios que regulam a pressão arterial, o metabolismo ósseo e a formação do sangue. Isto significa que com a insuficiência renal, o corpo não só tem de lidar com toxinas, mas também com perturbações da tensão arterial, do equilíbrio vitamínico e hormonal e da coagulação sanguínea.

Quando cerca de 60% dos rins falham, as substâncias urinárias (tudo o que tem de ser excretado através da urina) acumulam-se no sangue. Se a insuficiência progredir, pode levar a uma insuficiência renal aguda. Se não for tratada, esta condição é fatal. Para garantir a excreção de toxinas e água, o sangue é lavado artificialmente com a ajuda de diálise. Por exemplo, a hemodiálise ou diálise peritoneal pode ser usada. Um transplante de rim também pode proporcionar alívio.

Se um rim é insuficiente, ele não pode mais fazer seu trabalho de lavar o sangue e excretar a urina.

Normalmente, cada pessoa tem dois rins. Cada um deles é constituído por mais de 1.000.000 de glomérulos (corpúsculos renais), que por sua vez são constituídos por pequenas veias que se aglomeram entre si. Cerca de 180 litros de urina primária fluem através deles todos os dias numa espécie de loop infinito. As substâncias nocivas e toxinas são filtradas e concentradas em cerca de 1,5 l de urina.

Uma grande variedade de doenças pode ser responsável por insuficiência renal crónica. Se o tecido renal for afectado por uma doença, os corpúsculos renais morrem juntamente com os seus túbulos.

Os restantes glomérulos têm então de assumir a função dos mortos para manter o desempenho global. Até certo ponto, isto não é um problema, e é por isso que a insuficiência renal raramente é notada até tarde, ou seja, quando já existe muito pouco tecido.

Todos os anos, 10/100.000 pessoas na Europa Ocidental desenvolvem insuficiência renal crónica. As causas mais comuns são:

• diabetes mellitus (diabetes)
• Hipertensão arterial (hipertensão arterial elevada)
• Infecções dos glomérulos (por exemplo, glomerulonefrite)
• Infecções do tracto urinário (por exemplo, pielonefrite)
• Rins císticos (doença hereditária)
• Analgésicos (grandes quantidades diariamente, durante anos)
• Tumores do rim

Onset

O curso exacto da insuficiência renal crónica depende de qual outra doença é o gatilho. As doenças conseqüentes também se refletem significativamente nos sintomas posteriores.

Não é raro que a doença seja diagnosticada numa fase muito tardia, porque no caso de insuficiência leve quase não existem sintomas ou sintomas difíceis de classificar. Estes podem ser, por exemplo, uma queda no desempenho e fadiga persistente. As pessoas afetadas frequentemente também têm uma vontade maior de urinar, com urina muito leve e pouco concentrada.

Doença avançada

Se a insuficiência renal é mais avançada, os seguintes sintomas aparecem frequentemente:

• pouca urina (< 1,5 l/d)
• Edema (retenção de água) - especialmente nas pernas e pálpebras
• Hipertensão arterial (hipertensão arterial elevada)
• Anemia renal - resultando em palidez ou pele descolorida em café com leite
• Urina com espuma - devido a excesso de proteínas
• Urina vermelha ou castanha-avermelhada - devido à decomposição da hemoglobina (pigmento sanguíneo)
• Ossos dolorosos
• Fraqueza muscular
• Perda do apetite
• Vómitos, náuseas
• Comichão por todo o corpo

Para o diagnóstico de insuficiência renal crônica, o sangue e a urina são examinados. Valores importantes são o volume de urina e o clearance de creatinina, o que indica quão bem os rins estão funcionando.

Na maioria dos casos, os valores renais de creatinina e uréia (produtos de decomposição da proteína) estão elevados em função prejudicada.

A determinação da doença subjacente é a primeira prioridade. Dependendo das suspeitas do médico, seguem outros exames, como sonografia (ultra-som) ou biópsia (exame de amostras de tecido). Ao mesmo tempo, quaisquer doenças secundárias (por exemplo, anemia renal) devem ser tratadas.

O tratamento depende da causa e do estágio da doença. Primeiro, a doença subjacente é tratada para evitar a morte posterior e irreversível do tecido renal.

Então as doenças secundárias devem ser tratadas. Isto requer

• aumento da ingestão de líquidos (2 - 2,5 l/d) e diuréticos (medicação diurética)
• Controlo regular dos electrólitos sanguíneos (sais) e do peso corporal.
• Tratar a pressão arterial elevada (inibidores da ECA e bloqueadores do AT1)
• Reduzir os níveis de lipídios no sangue (drogas que reduzem os lipídios)
• Tratar a anemia renal (anemia)
• Tratar doença óssea (deficiência de vitamina D devido a insuficiência renal)

dieta

O sucesso do tratamento depende em grande parte da dieta. A dieta deve ser pobre em proteínas e fosfatos. Como regra geral, os alimentos ricos em proteínas também são ricos em fosfato.

Dicas dietéticas:

• Os alimentos ricos em fosfato são frutos secos, muesli, miudezas, pão integral, queijo fundido, queijo cozido, leite enlatado e vários tipos de salsichas. Se você não quiser desistir da salsicha, você deve perguntar sobre o conteúdo de fosfato antes de comê-la.
• A proteína consumida deve ter um alto valor biológico, ou seja, consistir em muitos aminoácidos essenciais que o organismo não pode produzir por si mesmo. Uma combinação equilibrada de fontes de proteínas é importante, por exemplo: Batata + ovo, feijão + ovo, leite + trigo, ovo + trigo, leguminosas + trigo.
• Existem alimentos específicos com baixo teor de proteínas (por exemplo, farinha e produtos cozidos) que devem ser utilizados.
• O leite de consumo e o leite condensado podem ser substituídos por nata e diluídos com água, dependendo do uso pretendido.

A terapia consistente pode, em grande parte, prevenir danos secundários no coração, vasos sanguíneos e ossos. A insuficiência renal pode, no entanto, progredir de modo que a diálise (lavagem do sangue) ou o transplante renal se torne necessário.

A insuficiência renal crônica pode reduzir a expectativa de vida, especialmente se a doença subjacente for diabetes mellitus (diabetes). Algumas das pessoas afectadas sucumbem aos danos consequentes no coração e vasos sanguíneos.

As causas mais comuns de lesão renal são diabetes mellitus (diabetes) e hipertensão arterial (hipertensão arterial elevada). Uma diabetes bem controlada pode prevenir a fraqueza renal crónica.

Tomar medicação (mesmo sem receita médica!) coloca uma tensão adicional nos rins. Portanto, discuta qualquer medicação com o seu médico de família. Se você já tem insuficiência renal, a dose frequentemente tem que ser ajustada.

Cuidados ao domicílio

Assim que a diálise se torna necessária, há uma grande pausa na rotina diária habitual. O corpo tem de ser reaquecido do zero, a dieta tem de ser alterada e os hábitos de consumo têm de ser alterados. Aqueles que estão bem informados sobre fraqueza renal e diálise estão mais aptos a lidar com a nova situação, e isto também se aplica aos familiares.

Além da compreensão, é também importante ouvir as necessidades emocionais e físicas de cada um e agir sobre elas. O apoio é oferecido pela família, pessoal do centro de diálise, grupos de auto-ajuda e outros pacientes.

• Após o tratamento de diálise, você deve dar ao seu corpo o resto que ele precisa e evitar qualquer forma de esforço.
• A derivação (veia de ligação e artéria) deve ser vigiada devido a uma possível hemorragia pós-operatória. O adesivo não deve ser removido até o dia seguinte.
• Para evitar infecções, a pele ao redor do shunt deve ser limpa diariamente com água e sabão, especialmente antes da diálise. Uma pele saudável, sem irritações e um "assobio" palpável seria o ideal.
• Em nenhuma circunstância a pressão arterial deve ser medida no braço da derivação.

Higiene pessoal

• A diálise pode causar problemas de pele (prurido, secura). Produtos de cuidado de pele suave com extrato de camomila ou sálvia e água clara podem ajudar. Eles também eliminam os odores desagradáveis. Os sabonetes desengordurantes devem ser evitados. Deve-se adicionar óleos de banho a um banho completo.
• O creme hidratante deve ser aplicado em todo o corpo pelo menos 1x por dia.
• Soluções alcoólicas (por exemplo, esfregar álcool) devem ser evitadas. Eles refrescam, mas secam a pele.
• Ao escolher a roupa, devem ser preferidas fibras naturais (respiráveis!). Aumente o seu bem-estar com muito ar fresco e exercício, um clima fresco e humidade suficiente.
• Para além da pasta de dentes, a higiene oral pode ser suportada com chás de ervas, sumo de limão diluído ou elixir bucal.

Desporto e exercício

Em geral, a insuficiência renal crônica não atrapalha o esporte. Contudo, deve verificar com o seu médico se pode praticar desporto e, acima de tudo, que tipo de desporto pode praticar. As opções possíveis incluem

• Ginástica aquática
• Natação
• Ciclismo
• Andando

Você nunca deve se sobrecarregar; um monitor de ritmo cardíaco pode ajudar. Normalmente, a quantidade de esforço é apropriada desde que você ainda possa falar facilmente.

Comer e beber

As sugestões dietéticas que foram trabalhadas consigo no hospital devem ser implementadas em casa. Isto irá contribuir para o sucesso do seu tratamento.

Evite alimentos com alto teor de água e potássio. Um nível demasiado alto de potássio no sangue pode levar a arritmias cardíacas.

Os alimentos ricos em potássio são:

• legumes frescos (espinafres, couve verde, tomate)
• Frutas frescas, frutas secas (banana, kiwi)
• Sucos de frutas e legumes
• Nozes
• Chocolate e produtos de cacau
• Produtos de cereais integrais
• Batatas

As batatas e os legumes devem ser regados várias horas antes de comer. As conservas de frutas e legumes devem ser preferidas, pois contêm menos potássio do que as frescas. Ao comprar produtos prontos, dê uma olhada nos ingredientes, pois o fosfato é frequentemente adicionado (por exemplo, queijo fundido).

Os pacientes em diálise só estão autorizados a beber uma quantidade limitada de líquidos. Isto requer um alto grau de disciplina. O quanto pode estar bêbado depende da saída de urina por 24h. Você só deve beber o máximo que puder excretar, mais 0,5 litros. Não se deve esquecer que os alimentos também contêm líquido (não só sopas, mas também fruta, legumes, iogurte, pudim, peixe, carne, etc.).

Saciadores da sede

• Goma de mascar sem açúcar
• Cubos de gelo
• Pedaços de limão
• Enxaguar a boca
• Evite alimentos muito doces ou salgados

Pacientes em diálise peritoneal

Ao trocar de saco, a limpeza é primordial. Todas as peças e utensílios devem ser esterilizados para evitar infecções.

O local de saída do cateter deve ser verificado regularmente. Os sinais de inflamação são vermelhidão, inchaço ou descarga de secreção.

Se a pele estiver intacta e não irritada, é suficiente trocar o curativo a cada 1-2 dias. Para isso, primeiro desinfecte a área, seque-a com cotonetes esterilizados e depois volte a colocá-la na banda. O banho diário não é um problema, mas o curativo deve ser trocado depois. Se o local da alta for avermelhado, você deve consultar o seu médico.

Se tiver mais perguntas, pode contactar o centro de diálise mais próximo.