Laceração do tendão de Aquiles (ruptura do tendão de Aquiles)

Laceração do tendão de Aquiles (ruptura do tendão de Aquiles)
Classificação Internacional (CID) S86.-

Noções básicas

O tendão de Aquiles é um grande tendão que liga os músculos da barriga da perna às estruturas ósseas do calcanhar. Este tendão pode rasgar, especialmente no contexto de lesões desportivas.

Um número desproporcionalmente grande de homens é afectado pelas rupturas do tendão de Aquiles: A causa provavelmente reside num comportamento mais arriscado durante as actividades desportivas. A idade máxima para este tipo de lesão situa-se entre a terceira e a quarta década de vida.

Após um breve procedimento diagnóstico, a terapia cirúrgica é procurada na maioria dos casos para otimizar a cicatrização da lesão. Alternativamente, os procedimentos convencionais podem ser usados para evitar a cirurgia. Graças aos métodos cirúrgicos de alta qualidade, o prognóstico é muito bom hoje em dia.

Causas

Trauma directo a causa mais comum

90% das rupturas do tendão de Aquiles são devidas a traumas indirectos. São lesões desportivas típicas em que o tendão está sobrecarregado por um arranque rápido ou quando se salta para cima e para baixo. Acima de tudo, os desportos com sequências de passos em constante mudança são predestinados para a ruptura do tendão de Aquiles. Estes incluem esportes com bola, como futebol ou tênis.

Traumas indiretos e lesões abertas são raros.

As restantes rupturas do tendão de Aquiles são causadas por trauma directo, ou seja, por um golpe, impacto ou pontapé no tendão que está sob tensão. Uma lesão aberta com corte do tendão é extremamente rara, mas é possível sobretudo no contexto de politraumatismo em acidentes de trânsito ou acidentes de trabalho.

As mudanças degenerativas são frequentemente sobrestimadas

Durante muito tempo, as mudanças degenerativas, ou seja, o envelhecimento do tendão ao longo da vida, também foram discutidas como uma causa. A razão para esta avaliação foi o facto de os tendões rasgados examinados ao microscópio também apresentarem, normalmente, sinais de desgaste. Hoje, no entanto, é claro que o desgaste por si só não é um grande gatilho para uma ruptura do tendão de Aquiles. Mesmo que isto ocorra em todos ao longo dos anos e possa ser agravado pelo excesso de esporte e outras tensões, não leva a uma redução da resistência à tração do tendão.

Sintomas

Por ser um tendão muito grande e forte, a sua ruptura está associada a um estrondo ou golpe forte e perceptível. Como resultado, há uma perda imediata de força no pé. A capacidade de andar pode ser mantida, mas não é mais possível ficar de pé sobre os dedos dos pés. A dor pode ocorrer, mas não tem necessariamente de ser muito grave, mesmo que a lesão seja grave.

Diagnóstico

Histórico médico e exame físico

O diagnóstico geralmente pode ser feito através da descrição dos sintomas típicos. No exame clínico-físico, muitas vezes pode ser sentida uma mossa acima do calcanhar, desde que o inchaço do pé ainda não tenha ocorrido. Além disso, certos reflexos na área do pé falham porque a força dos músculos da panturrilha já não pode ser transmitida ao pé.

Exame visual apenas em casos excepcionais

Embora geralmente seja possível fazer sem exame médico, a sonografia (ultra-som) ou a ressonância magnética (RM) são as mais adequadas. Com o ultra-som, o curso do tendão é imitado e, no caso de um rasgo, é visível uma lacuna clara. A ressonância magnética é muito mais precisa no exame, por isso mesmo pequenas lágrimas e mudanças estruturais podem ser muito bem imitadas.

Terapia

Primeiros socorros para a ruptura do tendão de Aquiles

Os primeiros socorros para a ruptura do tendão de Aquiles envolvem tirar a pressão do pé. Além disso, a área acima do calcanhar deve ser arrefecida e estabilizada com ligaduras. O posicionamento elevado ajuda a aliviar a dor. Após o tratamento inicial, devem ser procurados exames e tratamentos especializados rápidos.

Opções terapêuticas: cirúrgicas ou conservadoras

O tratamento de escolha é a terapia cirúrgica seguida de imobilização. Especialmente em pacientes mais velhos ou com doenças concomitantes que tornam a cirurgia arriscada, pode ser usada uma terapia conservadora.

Terapia conservadora

Para que a terapia conservadora seja bem sucedida, as extremidades do tendão rasgado não devem estar separadas por mais de um centímetro. Por este motivo, um exame de ultra-som ou ressonância magnética deve ser feito antes que esta opção de tratamento seja utilizada.

Se a terapia conservadora for uma opção, o pé é imobilizado com uma tala de gesso. Após alguns dias, a tala é retirada e um sapato especial com salto alto é calçado. Isto permite que o pé esteja completamente carregado novamente, o que torna possível uma mobilização precoce. A altura do calcanhar é gradualmente reduzida até que possa ser completamente removida.

Para promover a cura e conseguir uma mobilização precoce, a fisioterapia também deve ser utilizada como uma medida de apoio. A fim de verificar o sucesso da terapia, deve ser feito um acompanhamento regular por meio de ultra-som. Desta forma, o tratamento cirúrgico pode ser iniciado em uma fase inicial, se necessário.

Terapia cirúrgica

Na terapia cirúrgica, o tendão é reconectado com uma sutura especial. Esta sutura também pode ser reforçada envolvendo as membranas musculares adjacentes (fáscia). A operação pode ser realizada de forma aberta ou minimamente invasiva. A opção minimamente invasiva tem naturalmente a vantagem de que o tecido é poupado e assim uma cura mais rápida pode ser conseguida.

Em seguida, todo o pé é imobilizado com uma tala de gesso. Durante este tempo, o sangue deve ser diluído com medicamentos para evitar a formação de um coágulo de sangue. Tal como na terapia conservadora, o objectivo é mobilizar o pé o mais rapidamente possível. O sapato especial com o salto alto também é usado aqui.

Previsão

Se tratado adequadamente, o prognóstico de uma ruptura do tendão de Aquiles é muito bom. Só raramente ocorrem infecções, distúrbios circulatórios ou restrições de mobilidade no tornozelo. A fim de optimizar o processo de cura, as actividades desportivas não devem ter lugar durante pelo menos doze semanas. As competições desportivas devem ser evitadas durante pelo menos seis meses.

Particularmente com a terapia conservadora (não cirúrgica), a re-ruptura (ruptura renovada do tendão) ocorre com relativa frequência, em 5 a 18% dos casos, para ser mais preciso. Com a opção cirúrgica, a re-ruptura ocorre em apenas 2% dos casos. Devido ao melhor prognóstico, a terapia cirúrgica é também considerada o tratamento de escolha.