Pedras nos rins (nefrolitíase)

Descrição

Os cálculos renais (também conhecidos como cascalho renal) são depósitos nos ductos renais, na pélvis e no tracto urinário.

Estes depósitos são formados pela urina, mais precisamente pelos sais de cálcio que ela contém, ou pelo ácido úrico, fosfato de amónio magnésio ou cistina.

As pedras nos rins são uma condição comum que ocorre quase duas vezes mais frequentemente nos homens do que nas mulheres. A maioria das pessoas afectadas encontra-se entre os 30 e os 60 anos de idade.

Ao aumentar a concentração dos componentes urinários, formam-se cristais que, devido ao seu pequeno tamanho, não causam qualquer desconforto no início e podem passar pelo tracto urinário drenante sem qualquer problema. No entanto, se aumentarem de tamanho com o tempo, podem bloquear as vias urinárias quando se soltam e causar sintomas como cólicas renais dolorosas.

Uma variedade de diferentes doenças e circunstâncias pode resultar em depósitos. Em geral, qualquer coisa que aumente a concentração da urina promove pedras nos rins.

Perturbações metabólicas

• Hipertireoidismo
• Hiperfunção paratireóide
• Doença de Boeck (sarcoidose)
• Cistinúria
• Hiperoxalúria primária

Outros factores favoráveis:

• Doença renal
• Doenças intestinais
• Altas temperaturas e transpiração intensa
• Desidratação de alimentos (por exemplo, ruibarbo, espargos)
• Pouca ingestão de líquidos
• Estase urinária (por exemplo, malformação ou estreitamento dos rins ou do trato urinário)
• Tomar suplementos de cálcio ou vitamina D (calciferol)
• Medicamentos, por exemplo, acetazolamida, sulfonamidas, triamtereno, indinavir, ASS
• Infecções frequentes do tracto urinário
• Perda de peso
• Ocorrência frequente de cálculos renais na família

As pedras nos rins só podem causar dor quando alcançam o tracto urinário.

Enquanto pequenos cálculos fluem com a urina e geralmente só causam uma leve dor ao urinar, aqueles com um diâmetro de cerca de 0,5 cm ou mais levam a cólicas renais. O resultado são dores graves e possivelmente também inflamação do trato urinário irritado. A descarga de pedra pode demorar horas ou mesmo alguns dias.

Os seguintes sintomas acompanhantes não podem ser descartados em cólicas renais:

• Picadas, cólicas e dores das costas e do lado inferior do abdómen para a virilha e zona genital.
• Náuseas e vómitos
• Obstrução intestinal reflectora devido a dor intensa
• Diminuição do volume de urina
• Inflamação pélvica renal
• Hematúria (sangue na urina)

Pedras renais crônicas que não podem se mover por si mesmas são mais prováveis de serem notadas por um aperto tedioso na área dos rins. Elas podem causar infecções bacterianas e levar a complicações. São possíveis doenças conseqüentes como infecções do trato urinário ou urosepsis (febre urinária), pelas quais bactérias do trato urinário passam para a corrente sanguínea.

Em casos particularmente graves, o tecido renal é destruído e os chamados rins encolhidos desenvolvem-se.

As pedras nos rins podem ser rapidamente detectadas usando técnicas de imagem. Uma combinação de ultra-som do trato urogenital e raio-X dos rins e trato urinário permite um diagnóstico claro. Alternativamente, pode ser usada a tomografia espiral (tomografia computadorizada especial) ou a urografia (menos comum porque o meio de contraste é necessário).

Dependendo do caso, uma cistoscopia ou cintilografia também pode ser necessária.

Se tiverem sido diagnosticados cálculos renais, a urina deve ser passada para uma peneira para, pelo menos parcialmente, recolher os cálculos. Podem então ser examinadas em laboratório para determinar a causa exacta das pedras e para tomar as medidas apropriadas para evitar que se voltem a formar.

Exames adicionais

Se houver qualquer suspeita de doença renal, o sangue e a urina são examinados para detectar infecções, distúrbios metabólicos e para avaliar a função renal. Para poder calcular a excreção diária de substâncias individuais, a urina deve ser coletada por pelo menos 24 horas.

Lavagem

No caso de cólicas renais, é feita uma tentativa de expelir a pedra. A ingestão suficiente de líquidos, medicação antiespasmódica e exercício (por exemplo, saltar) ajudam aqui.

Com pedras com mais de 7 mm de diâmetro, a expulsão espontânea é praticamente impossível. O tratamento posterior depende, entre outras coisas, dos componentes, da localização exata e do tamanho da pedra.

• Litólise: dissolução medicamentosa da pedra nos rins
• ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy): Ondas de choque alvo quebram depósitos.
• PCNL (Percutaneous Nephrolitholapaxy): Um procedimento minimamente invasivo para quebrar e remover pedras nos rins.
• Ureterorenoscopia: Procedimento cirúrgico para cálculos ureterais. Os instrumentos são inseridos no ureter através da uretra e da bexiga para romper e remover as pedras. Também pode ser inserido um stent (cateter de retenção de local) no ureter durante vários dias para facilitar a remoção.
• Extracção de laço: (alto risco de ferimentos, apenas em casos excepcionais!): é feita uma tentativa de arrancar a pedra com a ajuda de um laço.
• Cirurgia aberta: em casos raros, uma pedra nos rins deve ser removida por cirurgia aberta.

As pedras nos rins podem sempre repetir-se, mas o risco pode ser minimizado através de uma profilaxia adequada.

Complicações não podem ser descartadas. Podem incluir inflamação da pélvis renal, urossepsia (envenenamento do sangue devido a inflamação do trato urinário) ou estreitamento do trato urinário, e em casos raros até mesmo insuficiência renal aguda.

• Ingestão suficiente de líquidos
• Dieta com baixo teor de sal e gorduras
• Pelo menos 5 porções de legumes e frutas diariamente (contém ingredientes que inibem a formação do caroço)
• Se você tem tendência a pedras contendo ácido oxálico, você deve evitar o cacau, ruibarbo, espinafre, nozes, chá preto e chá verde.

As diretrizes acima são especialmente válidas para pessoas que já tiveram pedras nos rins. Sem uma mudança consistente na dieta e, se necessário, no tratamento com medicamentos, 50% dos pacientes desenvolverão a doença novamente.

Medicamentos que alteram a composição da urina e assim impedem a formação de novos cristais podem ser administrados de acordo com pedras nos rins anteriores.