Perturbações dos bilhetes

As perturbações do tique pertencem ao grupo das hipercinesias motoras extrapiramidais. Isto significa que envolvem movimentos excessivos. Estes podem ser simples contracções musculares, bem como sequências complexas de movimentos. Podem também ocorrer exclamações verbais. Embora seja uma doença rara do tique, a síndrome de Gilles-de-la-Tourette (ou "síndrome de Tourette") é bem conhecida na população em geral. Nesta forma, existem vários tiques motores e vocais, mas eles não ocorrem necessariamente ao mesmo tempo.

Na infância, os distúrbios de tic são muito comuns e, na maioria dos casos, não são motivo de preocupação. Cerca de um quarto de todas as crianças desenvolvem tiques, que desaparecem espontaneamente em poucos dias a semanas. Neste caso, a terapia não é necessária.

Para além da predisposição genética, a gravidez também desempenha um papel no desenvolvimento de doenças do tique. Estudos demonstraram uma ligação com o tabagismo, consumo de álcool, medicação, drogas e stress durante a gravidez. Infecções com certas bactérias podem também desencadear o desenvolvimento de uma doença de tique, por exemplo após uma infecção do ouvido médio, febre escarlate ou amigdalite.

Um tic é um movimento rápido e involuntário ou uma produção sonora que se repete mas não rítmica. Embora não possam ser controlados directamente, podem ser suprimidos por períodos de tempo individualmente variáveis. O stress pode intensificá-los, mas também ocorrem em situações de descontracção. Os tiques não ocorrem durante o sono. Os sintomas podem flutuar muito e até desaparecer completamente durante algum tempo antes de reaparecerem. Pode ser feita uma distinção entre tiques simples e complexos, e entre tiques motores e vocais.

Exemplos de tiques motores simples incluem:

• Movimentos da cabeça
• Olhos a piscar, olhos a piscar
• Encolher de ombros
• Grimacing

Exemplos de tiques motores complexos incluem:

• Saltando
• Contorções corporais
• Echopraxia: imitando os movimentos de outras pessoas

Exemplos de tiques vocais simples incluem:

• Desobstruir a garganta
• Sons de animais (por exemplo, latidos)
• Smacking

Exemplos de tiques vocais complexos incluem:

• Echolalia: repetir as palavras e frases de outras pessoas.
• Coprolalia: Gritar linguagem fecal ou termos obscenos.

No início, os tiques muitas vezes não são notados pelas crianças afectadas. Normalmente, os pais ou professores são os primeiros a notar o comportamento estranho. Mais tarde, as pessoas afectadas têm frequentemente uma premonição pouco antes da ocorrência de um tique. Além disso, existe frequentemente um sentimento de sofrimento devido às exclamações e movimentos que são percebidos como inadequados. Não é raro que as pessoas afectadas encontrem incompreensão, indignação ou rejeição. Em particular, a coprolalia, ou seja, a exclamação de palavras obscenas, pode levar a conflitos com os semelhantes. Embora seja o sintoma mais conhecido, a coprolalia não é assim tão comum. Entre os que sofrem de Tourette, é apenas cerca de 10 a 20 por cento.

Na maioria dos casos, o diagnóstico só é feito numa fase tardia. É feita principalmente através da tomada dos sintomas (anamnese). A extensão dos tiques, o seu curso, a sua suppressibilidade e o seu sentido de presságio são particularmente importantes. Desta forma, uma perturbação do tique pode ser distinguida de outras perturbações do movimento ou perturbações obsessivas-compulsivas. Uma vez que as crianças afectadas frequentemente não notam todos os tiques, pode ajudar a envolver os pais. Devem também ser avaliados factores de risco, tais como distúrbios do tique na família (historial familiar) e doenças infecciosas recentes. A Escala Global de Gravidade do Bilhete Yale (YGTSS) pode ser utilizada para avaliar a gravidade da doença.

Outras condições devem também ser consideradas, por exemplo:

• Blefarespasmo: espasmos nos músculos das pálpebras, geralmente bilaterais.
• Distonia oromandibular: espasmos musculares repetitivos na região da boca
• Spasmus hemifacialis: contracções musculares unilaterais sem dor, geralmente começando à volta do olho

A imagem por RM ou a medição da actividade cerebral por EEG não é normalmente necessária, mas em certos casos pode excluir outras perturbações.

Os distúrbios dos bilhetes só são normalmente tratados com medicamentos se causarem dor, problemas de sono, redução do desempenho ou stress psicológico. Infelizmente, não há tratamento causal, mas há medicamentos que conseguem uma melhoria sintomática. Isto leva a uma atenuação dos sintomas, o que reduz o stress. No entanto, uma supressão completa dos tiques não é normalmente possível. O princípio terapêutico baseia-se em bloqueadores dopaminérgicos, que compensam o excesso de dopamina nos gânglios basais.

Os medicamentos típicos seriam

• Tiapride (Delpral®), sulpiride
• Pimozide
• Haloperidol (Haldol®)
• Risperidone (Risperdal®)
• Tetrabenazina, topiramato, THC

A classe de substâncias bloqueadoras de dopamina pode frequentemente causar distúrbios hormonais, que se podem manifestar em irregularidades menstruais, distúrbios orgásmicos, dores e inchaços mamários, crescimento mamário nos homens (ginecomastia), produção de leite e distúrbios de potência. Estes efeitos secundários são normalmente reversíveis após a descontinuação.

Além disso, podem ocorrer sintomas semelhantes aos de Parkinson, tais como tremores das mãos, rigidez muscular, falta de movimento e aumento da salivação.

Outros efeitos secundários incluem

• Sonolência, indiferença, falta de força
• inquietude, insónia
• Confusão, alucinações
• Tonturas, dores de cabeça

A psicoeducação das pessoas afectadas e dos seus familiares é particularmente importante, independentemente do tratamento medicamentoso. Através de aconselhamento e educação, a doença pode ser melhor compreendida e assim a carga psicológica e social pode ser reduzida. Muitas vezes, esta medida por si só pode levar a um tratamento suficiente da doença. Em casos mais graves, também podem ser utilizados métodos de terapia comportamental. O treino de inversão de hábito (HRT) reforça o reconhecimento precoce dos tiques para que possam ser contrariados, por exemplo, pela tensão muscular. A "Formação em Exposição e Prevenção de Reacção" (ERPT), ou seja, a formação para evitar reacções, tenta quebrar a reacção do tique à desagradável sensação pré-existente.

Outras abordagens dependem de técnicas de relaxamento. No relaxamento muscular progressivo de acordo com Jakobsen, por exemplo, vários grupos musculares são tensionados e depois novamente relaxados, o que acaba por conduzir a um relaxamento psicológico. Para todos os métodos psicoterapêuticos, é importante considerar a idade da pessoa afectada. Especialmente quando a doença começa na infância, pode acontecer que as crianças sejam ainda demasiado jovens para implementar as abordagens terapêuticas.

Em casos muito raros, o tratamento neurocirúrgico através de estimulação cerebral profunda pode ser utilizado.

É também importante tratar comorbidades, ou seja, doenças que ocorrem ao mesmo tempo. Estes incluem TDAH ou transtorno obsessivo-compulsivo, ambos os quais podem ser tratados com vários métodos psicoterapêuticos. Também estão disponíveis medicamentos psicologicamente estimulantes para sintomas de TDAH, tais como metilfenidato (Ritalina®, Concerta®). Os antidepressivos são utilizados para distúrbios obsessivo-compulsivos.

As doenças dos bilhetes são frequentemente crónicas. Os sintomas geralmente começam na infância antes dos 10 anos de idade e podem durar até à idade adulta. No entanto, 20 a 70% tornam-se novamente livres de sintomas. Os tiques ocorrem frequentemente juntamente com perturbações tais como TDAH, autismo de Asperger, distúrbio obsessivo-compulsivo ou outros problemas de saúde mental.

Não existe uma profilaxia específica para prevenir doenças de carraças. Uma vez que há provas de uma ligação com o abuso de substâncias durante a gravidez, especialmente para o fumo do tabaco e álcool, estas substâncias viciantes devem ser evitadas durante a gravidez.