Ruptura do ligamento cruzado - frente

O ligamento cruzado anterior é frequentemente rasgado em acidentes desportivos, por exemplo, quando se esquia ou se joga futebol. É a lesão ligamentar mais comum no joelho, seguida de perto pela lesão do ligamento colateral medial. O ligamento cruzado posterior, por outro lado, raramente é afetado por lesões.

Os ligamentos cruzados são dispostos em forma de cruz e vão desde as saliências do ligamento cruzado da tíbia até ao fémur. Os ligamentos cruzados anterior e posterior estabilizam a articulação do joelho durante o movimento, sendo que o ligamento cruzado anterior desempenha a função estabilizadora mais importante. As três partes seguintes do ligamento cruzado anterior podem ser distinguidas:

• Parte anterior (anteromedial): esta parte do ligamento é fortemente esticada durante a flexão do joelho e tem o maior risco de rasgar em caso de lesão.
• porção intermediária (intermediária)
• Parte postero-externa (póstero-lateral): Esta é a parte que é mais esticada durante a extensão do joelho.

Um rasgo do ligamento cruzado anterior é geralmente o resultado de um movimento brusco de frenagem que simultaneamente estica os tendões. Esta situação ocorre, por exemplo, durante uma queda, já que o joelho é travado involuntariamente, esticado e rodado para fora. Os chamados ferimentos complexos ocorrem frequentemente. Isto significa que não só o ligamento cruzado em si, mas também o menisco medial, o ligamento colateral medial ou ambos são danificados adicionalmente. Se as três estruturas forem afectadas, chama-se a isto uma "tríade infeliz".

O aquecimento antes das actividades desportivas, o treino de salto, o treino de corrida e o comportamento defensivo durante o desporto podem reduzir consideravelmente o risco de uma ruptura do ligamento cruzado anterior.

Se o ligamento cruzado anterior se rasgar, isso geralmente causa uma dor severa que diminui após um curto período de tempo. No entanto, a dor pode voltar quando a tensão é renovada.

Além dos ligamentos, pequenos vasos sanguíneos também rasgam, causando um hematoma e inchaço da articulação do joelho. Estes sintomas diminuem após algum tempo. Devido ao ligamento cruzado rasgado, o joelho já não tem toda a estabilidade, razão pela qual a perna inferior se desloca ligeiramente para a frente em relação à perna superior, especialmente ao descer escadas. Para os afetados, dá a impressão de que o joelho está "cambaleando".

Em alguns casos, uma laceração do ligamento cruzado anterior não pode ser detectada imediatamente porque os músculos da coxa apertam fortemente como reflexo do estímulo da dor, o que fortalece temporariamente o joelho e, portanto, a instabilidade não é notada.

Descrevendo o curso do acidente e o forte inchaço característico da articulação do joelho, a presença de um ligamento cruzado rasgado pode muitas vezes já ser concluída antes de mais exames. Além disso, o médico submete a articulação do joelho a um teste de estabilidade (o ligamento cruzado rasgado torna possível o deslocamento da parte superior e inferior da perna). No entanto, este exame às vezes só pode ser realizado alguns dias após o acidente, devido ao inchaço grave e à articulação dolorosa do joelho. O médico também avalia o padrão de marcha do paciente - o repouso durante a marcha indica um rasgamento do ligamento cruzado.

As radiografias obtidas em duas direcções podem esclarecer se o acidente também resultou em fracturas ósseas ou avulsões ósseas do ligamento. A ressonância magnética (RM) é utilizada para a localização exacta da laceração do ligamento cruzado e para clarificar as lesões no menisco. A artroscopia (endoscopia articular) para o diagnóstico de uma laceração do ligamento cruzado não é mais comum hoje em dia.

A cirurgia traz os melhores resultados a longo prazo, mas isto deve ser ponderado contra os perigos da intervenção cirúrgica. Especialmente em pessoas que não são muito activas no desporto, a boa estabilidade da articulação do joelho pode ser alcançada apesar de um rompimento do ligamento cruzado anterior através do treino consistente da musculatura da coxa. Se a estabilidade obtida é suficiente para o estresse cotidiano, o que geralmente acontece, uma operação não é absolutamente necessária para essas pessoas.

Em pessoas activas e especialmente em atletas, o ligamento cruzado anterior é substituído cirurgicamente para recuperar a estabilidade total da articulação do joelho.

O procedimento padrão atual é a reconstrução artroscópica assistida do ligamento cruzado. Neste procedimento, o tendão da rótula, por exemplo, que fica entre a rótula e a tíbia, é tomado como um substituto para o ligamento cruzado anterior original. Este tendão tem o comprimento certo e pode ser removido cirurgicamente para que haja um pequeno pedaço de osso em ambas as extremidades do tendão. Durante uma artroscopia (endoscopia articular), o tendão patelar é fixado na mesma posição que o tendão do ligamento cruzado original. Os pedaços de osso são fixados no osso da tíbia e no osso do fémur por parafusos ou prensados.

Outros enxertos tendinosos são mais adequados do que a substituição do tendão patelar, especialmente para pacientes que têm que realizar atividades freqüentes de joelhos. Por exemplo, podem ser usadas partes do tendão da coxa - como o tendão gracilis ou o tendão semitendinoso.

Para novos métodos, nos quais a cura do ligamento cruzado deve ser apoiada com a ajuda das células estaminais da medula óssea do próprio corpo, ainda faltam valores empíricos sobre os benefícios e riscos destas terapias.

No período após a operação, o joelho deve estar descansado, pois o ligamento cruzado anterior substituído pode ainda não estar totalmente carregado. O arrefecimento com gelo e a fisioterapia apoiam o processo de cura. A drenagem linfática pode ser útil se o joelho estiver inchado. No início, deve ser usada uma cinta especial para o joelho para estabilizar a articulação. Para restaurar completamente a função da articulação do joelho, é particularmente importante treinar o joelho com exercício cuidadoso, restaurador e fisioterapêutico.

Raramente, complicações como sangramento, trombose, infecções articulares ou lesões nervosas podem ocorrer após a cirurgia de ruptura do ligamento cruzado anterior. O enxerto autólogo do tendão é geralmente muito bem tolerado e as feridas cirúrgicas cicatrizam rapidamente. Em casos muito raros, o enxerto também pode rasgar. Riscos especiais de cirurgia de ruptura do ligamento cruzado, como instabilidade crescente, danos ao menisco ou descolamento do enxerto, também só muito raramente ocorrem.

Os resultados a longo prazo da intervenção cirúrgica são muito bons. Após várias semanas, a capacidade de praticar esportes é restaurada - bons resultados podem ser alcançados especialmente começando cedo a fisioterapia e praticando esportes que são fáceis no joelho, como a nado de costas. A carga do joelho só deve ser aumentada lenta e gradualmente após consulta com o médico que trata do paciente.

Após um longo período de reabilitação, esportes que colocam uma tensão no joelho, como esqui ou futebol, podem ser novamente possíveis, mas deve-se notar que o joelho muitas vezes não tem a mesma estabilidade que antes, mesmo com um transplante de ligamento cruzado. A artrose prematura (desgaste da articulação) pode ser retardada por um treino muscular consistente.