Ruptura do manguito rotador do ombro

Uma ruptura do manguito rotador é um rasgo de um tendão muscular da cintura do ombro.

Como a articulação do ombro tem uma grande liberdade de movimento em várias direcções e muitas vezes tem de suportar cargas muito grandes, necessita de uma ancoragem firme e forte ao corpo. No entanto, o ombro só está ligado ao tronco através de um osso, nomeadamente a clavícula, razão pela qual a articulação é suportada principalmente pelos músculos e seus tendões e ligamentos. Para poder realizar os muitos movimentos com o ombro, a interação de muitos músculos é necessária.

Cargas elevadas podem causar lesões nos músculos de suporte, tendões e ligamentos, sendo o manguito rotador particularmente afectado. É constituído por vários músculos que têm a tarefa de ligar a cabeça do osso do antebraço com o encaixe plano da omoplata. Além disso, estes músculos são responsáveis pela rotação interna e externa do braço. Os rotadores são ligados ao úmero por tendões, que formam uma espécie de tampa sobre a cabeça do osso como uma placa tendinosa. Uma ruptura do manguito rotador é um rasgão nesta placa tendinosa.

Os rasgões do manguito rotador são muitas vezes causados pelo desgaste crónico dos tendões. Se este desgaste progredir ao longo de vários anos, pode levar a um rasgamento da placa tendinosa.

O risco de sofrer uma ruptura do manguito rotador aumenta com o esforço prolongado e pesado no ombro, especialmente quando os movimentos são feitos com os braços acima da cabeça, como no golfe ou na natação. Nestes e em outros esportes aéreos, os tendões dos rotadores são muito tensos pelas sequências monótonas de movimento e pelas pesadas cargas de treinamento. Isto pode levar a danos mínimos, os chamados microtraumas, que podem subsequentemente expandir-se em lágrimas maiores.

Outras causas de roturas do manguito rotador incluem deslocamentos e outros danos à articulação do ombro ou aos tecidos moles circundantes.

De vez em quando, um som de rasgar pode ser ouvido quando o manguito rotador se rompe. Uma ruptura súbita do manguito rotador é geralmente muito dolorosa, e pode também ser acompanhada por uma queda impotente do braço, também conhecida como síndrome de queda do braço. Além disso, a liberdade de movimento do ombro é restrita. Isto torna difícil levantar os chamados "arcos dolorosos" do lado ou rodar o braço para fora.

No entanto, se a ruptura do manguito rotador se desenvolver gradualmente durante um período de tempo mais longo devido ao desgaste, os sintomas podem ser mais suaves. Neste caso, dores noturnas no ombro ou ruídos de esmagamento (crepitações) durante os movimentos da articulação do ombro são particularmente indicativos de uma ruptura do manguito rotador.

Geralmente é possível diagnosticar um rompimento do manguito rotador tomando o histórico médico do paciente (anamnese) e realizando um exame apropriado. Naturalmente, um exame preciso do ombro é muito importante aqui, pois restrições no movimento ou dor durante os movimentos do braço podem ser usadas para determinar se se trata de uma ruptura do manguito rotador.

Depois de uma ruptura, você pode frequentemente sentir uma sensação de rachadura ao mover o ombro. A pessoa afectada tem muitas vezes dificuldade em levantar o braço para o lado ou para a frente ou em segurá-lo horizontalmente no ar. Geralmente há uma diferença notável na força, especialmente quando comparado lateralmente com o braço saudável. Em alguns pacientes, pode-se também observar movimentos especiais de aparafusamento com os quais se tenta contornar a fraqueza e levantar o braço desta forma. A ressonância magnética é o método de imagem de escolha, mas as radiografias convencionais e o ultra-som também podem ser úteis no diagnóstico.

No tratamento da ruptura do manguito rotador, o tamanho e a forma da ruptura são os fatores mais importantes. O esforço adicional do paciente tem uma grande influência na cura. Se a extensão da laceração muscular for bastante pequena, a fisioterapia pode fortalecer os músculos do ombro e assim estabilizar ainda mais a cabeça do úmero no encaixe.

No entanto, se não houver melhora com o treinamento muscular e persistirem dores fortes, é aconselhável a correção cirúrgica da ruptura.

Se o paciente é mais jovem e a ruptura foi causada por um acidente, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível. Neste caso, os músculos podem ser impedidos de se retrair para evitar mais danos no ombro.

As perspectivas após a cirurgia são mais favoráveis se o rasgo puder ser suturado sem tensão permanente e se não houver ainda muito desgaste e danos por desgaste. Dependendo do tipo e tamanho do rasgo, a ruptura do manguito rotador é apenas suturada, fixada ao osso ou é utilizado um plástico de substituição muscular. Após uma operação, a fisioterapia é definitivamente altamente recomendada, durante a qual a musculatura do ombro deve ser fortalecida através de um treino adequado, a fim de apoiar o ombro. Além disso, o ombro não deve ser carregado durante alguns meses para evitar um rasgo renovado do manguito rotador.

Possíveis consequências de uma ruptura do manguito rotador são danos nas articulações, sangramento ou trombose. No entanto, estes só ocorrem em casos isolados com fisioterapia adequada. No entanto, se essas complicações ocorrerem, geralmente podem ser tratadas cirurgicamente ou com medicamentos. Mais frequentemente, após uma lesão no manguito rotador, a mobilidade e a força do ombro são limitadas e, por vezes, as dores menores podem persistir por muito tempo. Nestes casos, também é possível aliviar os sintomas com fisioterapia.

Para o prognóstico, é muito importante realizar uma operação necessária o mais rápido possível. Enquanto as pessoas afetadas geralmente não têm problemas com movimentos e cargas convencionais, o desempenho dos esportes aéreos muitas vezes só é possível de forma limitada.

Em geral, pode-se dizer que quanto menor o rasgo e quanto mais jovem a pessoa afetada, melhor o resultado de uma ruptura do manguito rotador.