Trombose (coágulo sanguíneo)

A trombose é uma doença dos vasos sanguíneos em que um coágulo (trombo) bloqueia o vaso sanguíneo. Na maioria dos casos, as veias pélvicas e as veias profundas das pernas são afectadas. Se um trombo se formar nas veias varicosas (veias superficiais), isso geralmente é inofensivo à saúde - mas aumenta o risco de desenvolver inflamação das veias varicosas (flebite).

No caso de coágulos de sangue nas veias profundas das pernas, há um grande risco de que o coágulo se desprenda e depois seja transportado com a corrente sanguínea para os pulmões, o que pode causar uma chamada embolia pulmonar. Isto causa um bloqueio de um vaso pulmonar. A embolia pulmonar causa uma sobrecarga súbita do coração, que pode levar a uma paragem cardíaca.

Há também a possibilidade de formação de coágulos de sangue directamente nas cavidades cardíacas. Especialmente em pessoas com fibrilação atrial, o risco de formação de trombos no coração é muito maior. É muito raro que tais coágulos se formem em artérias.

O risco de trombose aumenta com a idade. Em média, cerca de duas em cada 1000 pessoas contraem esta doença vascular todos os anos.

Há três fatores importantes que estão envolvidos causalmente no desenvolvimento da trombose:

• Alterações ou danos na parede do vaso: por exemplo, devido a lesões, inflamações ou depósitos.
• Alterações na viscosidade do sangue (propriedades de fluxo): coágulos de sangue espessos mais facilmente do que sangue fino.
• Abrandamento do fluxo sanguíneo:por exemplo, durante longos períodos sentados (viagens aéreas) ou imobilização após uma operação.

Há muitas razões pelas quais estes factores podem mudar. Os fatores de risco mais importantes são os seguintes:

• Tomar contraceptivos orais (a pílula)
• Fumando
• Estar acima do peso
• Infecções

Em aproximadamente cada segunda pessoa afetada, há também fatores de risco genético, como a resistência ao APC (Fator V Leiden). Esta doença hereditária leva a um aumento do risco de trombose.

Muito raramente, uma ocorrência repetida de trombose também pode ser causada por um câncer não diagnosticado anteriormente.

A trombose das veias profundas da perna (TVP, trombose venosa profunda) não causa nenhum sintoma característico. Em alguns casos, há inchaço da perna. Também pode haver uma sensação de peso na perna e dor nos bezerros. A elevação da perna pode melhorar os sintomas.

Embora a trombose das veias superficiais possa causar dores fortes, geralmente é inofensiva. As veias congestionadas podem ser sentidas como cordões grossos sob a superfície da pele.

As tromboses das veias dos braços também são muito dolorosas. Nestes casos, há também inchaço do braço e marcações pronunciadas das veias na superfície da pele.

Uma vez que a trombose frequentemente causa apenas dor difusa e nenhum sintoma claramente identificável, primeiro é realizado um exame físico para ajudar a avaliar a probabilidade de trombose. Os sintomas típicos da trombose são dor e inchaço da perna afectada, bem como edema que pode ser pressionado.

No entanto, um diagnóstico definitivo só pode ser feito com a ajuda de um ultra-som duplex. Esta é uma técnica especial de ultra-som que pode tornar visíveis as tromboses nos vasos. Se a ecografia for feita através do esófago (ecocardiograma transoesofágico), também podem ser detectados coágulos nas câmaras cardíacas.

Se ainda houver incertezas após a sonografia, uma chamada flebografia pode ser realizada. Este é um exame de raio-X no qual o meio de contraste é injectado nas veias. Hoje em dia, porém, a flebografia só é utilizada em casos excepcionais.

Além disso, uma maior concentração de D-dímero no sangue pode ser detectada pelo diagnóstico laboratorial em caso de trombose. Os d-dimers são produtos de degradação da fibrina no sangue - a própria "cola" do corpo para a coagulação do sangue. Se nenhum D-dímero puder ser detectado, a trombose pode ser excluída com certeza. No entanto, se o valor for elevado, isto não é uma confirmação de um coágulo de sangue, pois o D-dímero pode ser elevado em muitas doenças (por exemplo, cancros). A determinação do D-dímero serve assim como um diagnóstico de exclusão.

Dissolução do trombo

O tipo de terapia depende do tamanho, idade e localização do coágulo sanguíneo. Os dois objectivos terapêuticos que se seguem estão no centro do tratamento:

• Restauração do fluxo sanguíneo: este objectivo de tratamento só pode ser alcançado dentro de 10 dias após a formação do trombo.
• Prevenir o aumento do tamanho do coágulo de sangue.

A restauração do fluxo sanguíneo pode ser alcançada com a ajuda de medicamentos para dissolver os coágulos sanguíneos (trombólise). Existe também a possibilidade de remover cirurgicamente trombos maiores (trombectomia) ou fazer ponte na secção bloqueada do vaso sanguíneo através de um plástico vascular (bypass).

O trombo pode ser aumentado com o tempo através da inibição da coagulação do sangue. Para isso são utilizadas substâncias activas como a heparina ou os antagonistas da vitamina K.

Prevenir a formação de trombos

Para prevenir efetivamente a recorrência de um trombo, o tratamento deve ser continuado por pelo menos seis meses. Em alguns casos, até mesmo o tratamento com drogas para toda a vida é necessário. O uso de meias de compressão é recomendado para coágulos de sangue nas veias das pernas. Se possível, os pacientes devem evitar o descanso prolongado na cama e certificar-se de que fazem exercício suficiente (por exemplo, caminhadas).

Se, apesar de uma terapia medicamentosa consistente, as tromboses voltarem repetidamente e houver um risco elevado de embolias pulmonares com risco de vida, uma chamada tela de veia cava pode ser inserida na veia cava, se necessário. Este é um tipo de peneira que impede que os trombos sejam transportados para os pulmões com a corrente sanguínea.

Os pacientes que também sofrem de fibrilação atrial devem ser tratados com medicamentos anticoagulantes - mesmo que ainda não tenham sido detectados trombos no coração. Desta forma, o risco de um AVC pode ser consideravelmente reduzido.

Cada paciente com trombose está em risco de desenvolver outro coágulo sanguíneo. Cerca de 30% das pessoas afetadas sofrem outra trombose dentro de 8 anos. Os homens são afectados cerca de quatro vezes mais frequentemente do que as mulheres.

Os pacientes frequentemente desenvolvem síndrome pós-trombótica após uma trombose. Isto é um congestionamento do sistema venoso superficial e uma fraqueza permanente das veias. A síndrome pós-trombótica pode levar a edema (retenção de água no tecido), varizes, dermatite (inflamação da pele) e a formação de úlceras.

A formação de um coágulo sanguíneo pode ter consequências potencialmente fatais se o trombo for transportado com a corrente sanguínea para os pulmões (embolia pulmonar) ou para o cérebro (acidente vascular cerebral) e aí bloquear um vaso sanguíneo. No pior dos casos, as embolias podem levar à morte. Além disso, um coágulo de sangue apresenta o risco de sepse (envenenamento do sangue) se o trombo for colonizado por bactérias e a inflamação se puder propagar à corrente sanguínea desta forma.

A fim de prevenir eficazmente estas perigosas complicações, a prevenção da trombose é particularmente importante. Se possível, uma trombose incipiente deve ser reconhecida e tratada numa fase precoce.

Para reduzir o risco de trombose, devem ser evitados factores de risco gerais, como fumar e ter excesso de peso. O risco de trombose é particularmente alto em mulheres com mais de trinta anos que tomam a pílula e fumam.

Os medicamentos preventivos podem reduzir significativamente o risco de trombose. O princípio activo heparina inibe parcialmente a coagulação do sangue, de modo a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

A fim de evitar trombose como resultado de repouso após uma operação, o movimento suficiente deve ser retomado numa fase inicial. Isto aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo nas veias, o que reduz o risco de trombose.

Para prevenir a trombose, os seguintes pontos devem ser observados:

• Levando uma vida sem fumo
• Comer uma dieta saudável e manter um peso saudável
• O exercício pode reduzir o risco de trombose - esportes de resistência são particularmente recomendados (longas caminhadas e ciclismo também reduzem o risco).
• Os exercícios nas veias (bomba nas veias) podem ajudar a prevenir coágulos sanguíneos.
• Mulheres com alto risco de trombose devem evitar a pílula e, se necessário, usar outro contraceptivo após consultar seu médico.
• As veias varicosas devem ser tratadas por um médico.
• Beber muitos líquidos (por exemplo, água, chá) para manter o sangue fino
• Evite usar roupas justas e apertadas que restrinjam o fluxo sanguíneo.
• Se forem usadas meias de apoio, elas não devem ser muito apertadas.