Úlceras de pressão (escaras)

O quadro clínico comum das úlceras de pressão (decúbito, úlcera decubital) pode ser descrito como danos na pele e nos tecidos por baixo. As áreas mais frequentemente afectadas por úlceras de pressão incluem as nádegas e o calcanhar. Estima-se que um em cada 10 a 30 pacientes do hospital sofre de uma úlcera de pressão.

No entanto, a taxa de doentes com úlceras de pressão em lares de idosos é ainda maior. Aqui, em média, 45 em cada 100 pacientes são provavelmente afectados.

Uma vez que o tratamento da úlcera de pressão é muito caro (50.000 euros em média ou 1 a 2 mil milhões de euros por ano, segundo o Instituto Alemão para a Inovação nos Cuidados de Saúde e Investigação Aplicada) e a doença é uma condição extremamente dolorosa e desagradável para o doente, é importante evitá-la.

Se for exercida demasiada pressão sobre o tecido subjacente, isto pode levar ao aparecimento de úlceras de pressão. Os factores decisivos para a ocorrência de úlceras de pressão são também factores de risco especiais do doente, bem como a duração da alta pressão sobre o tecido.

Se a pressão exceder um determinado valor, os vasos sanguíneos podem ser comprimidos e morrer devido à deficiência de oxigénio e nutrientes.

Deitado e sentado:

O risco de desenvolver úlceras de pressão é particularmente elevado quando a mobilidade é muito limitada, ou seja, os doentes só podem sentar-se ou deitar-se durante um longo período de tempo. Este grupo de risco inclui sobretudo pessoas idosas que estão confinadas à cama devido a doenças agudas ou crónicas, ou pessoas que dependem de uma cadeira de rodas. Pode também afectar frequentemente os diabéticos que são menos sensíveis à pressão externa e não a percebem na medida adequada.

As feridas de pressão são particularmente comuns em áreas onde há mais pressão sobre o tecido. Isto inclui, acima de tudo, lugares onde há pouca gordura e tecido muscular, e assim os ossos não são protegidos. Os locais onde os ossos estão diretamente sob a pele incluem as nádegas, os grandes trocânteres na parte externa da coxa e os calcanhares, sendo os calcanhares e as nádegas os locais mais comuns. No entanto, também podem ser possíveis locais de origem incomuns, dependendo da posição do paciente ou da postura sentada. Estes incluem as orelhas, a parte de trás da cabeça, as omoplatas e os dedos dos pés.

Em casos raros, podem ocorrer úlceras de pressão quando o paciente está numa posição propensa, durante uma operação, por exemplo. Neste caso, os joelhos, a face, a área púbica e a parte superior dos pés são os locais de risco primário para a formação de úlceras de pressão.

Se um paciente estiver confinado a uma cadeira de rodas, por exemplo, após uma paraplegia, é mais provável que se desenvolvam úlceras de pressão na zona do calcanhar, nádegas, dedos dos pés ou joelhos.

O fornecimento de sangue e a drenagem estão comprometidos:

Outro problema é a interrupção do fornecimento de sangue devido ao aumento da pressão e à diminuição do fluxo através dos vasos sanguíneos venosos. Esta condição provoca um aumento dos metabolitos ácidos no tecido, o que desencadeia um reflexo natural em pessoas saudáveis: o movimento alivia a parte afectada do corpo e, como resultado, a pressão diminui e o fluxo sanguíneo para o tecido volta ao normal.

No entanto, se uma pessoa se move de forma insuficiente, como no caso de pacientes acamados, há um acúmulo de produtos metabólicos ácidos e uma dilatação relacionada dos pequenos vasos sanguíneos arteriais. Isto resulta em vermelhidão da pele, já que o fornecimento de sangue é aumentado devido à dilatação. Outro fenómeno é que o fluido sai dos vasos sanguíneos para o tecido circundante. Isto causa inchaço do tecido, com a acumulação de água entre as células. Além disso, pode-se observar que as bolhas se formam e o tecido é assim mais extensamente destruído.

Pele fina e inelástica:

Uma vez que as úlceras de pressão afectam sobretudo as pessoas mais velhas, cuja pele perde elasticidade e firmeza com o tempo, "deslizando na cama" pode causar abrasão da pele normalmente fina. Isto pode levar à separação de camadas inteiras de pele.

Outros fatores decisivos para o desenvolvimento de uma ferida de pressão são o estado nutricional e a idade do paciente, bem como a causa do confinamento na cama. Se a pele já estiver danificada por doenças anteriores, como acontece frequentemente com diabéticos, por exemplo, uma ferida de pressão pode desenvolver-se em menos de 2 horas. Se os pacientes têm menos gordura protetora, o osso também é exposto a pressão mais alta.

Outra causa de desenvolvimento é a redução do controle sobre a urina ou fezes e a constante umidade associada na área do ânus ou da vagina. Como a pele húmida suaviza mais rapidamente, uma úlcera de pressão é mais facilmente formada. Os analgésicos e outros medicamentos também podem aumentar o risco de uma úlcera de pressão.

A gravidade das úlceras de pressão pode ser dividida em 4 graus e é avaliada com base nas mudanças na pele.

No início (fase I), há um avermelhamento da área da pele afetada que não desaparece. A vermelhidão, que é uma área precisamente definida, não desaparece mesmo quando a pressão sobre o tecido é aliviada. Em alguns casos, nota-se um endurecimento e aquecimento da pele, mas a pele ainda está num estado intacto.

No entanto, se a pressão persistir, ocorre a fase II. Isto é caracterizado por bolhas na pele e abrasão da camada superior da pele. A ferida resultante, embora aberta, ainda é superficial.

Na fase III, a úlcera de pressão já alcança os músculos e forma uma úlcera profunda e aberta.

Se a úlcera atingir a fase IV, os ossos expostos podem ser vistos. A destruição da pele, músculos, ossos, articulações e tendões ocorre.

De forma a prevenir uma úlcera de pressão, é essencial verificar regularmente as áreas em questão nas pessoas em risco, pois uma úlcera de pressão é facilmente visível a olho nu. Infelizmente, como a monitorização regular nem sempre é feita, as úlceras de pressão não são frequentemente detectadas até à fase III.

Para reduzir o risco de desenvolver uma úlcera de pressão, alguns pacientes, tais como utilizadores de cadeiras de rodas, podem usar um espelho para olhar para áreas difíceis de ver. Outra opção é pedir ajuda à família e amigos.

Se existe o risco de desenvolver uma úlcera de pressão, é aconselhável manter um olho na área em risco e verificá-la regularmente. Em uma clínica ou asilo, esta é a tarefa da equipe de enfermagem para detectar uma possível dor de pressão em uma fase inicial.

Um método simples pode ajudar a detectar uma ferida de pressão: o teste do dedo. Neste teste, a pele do paciente, que é avermelhada numa determinada área, é pressionada. Se a vermelhidão não diminuir, já se pode assumir que uma úlcera de pressão estágio I está presente.

Em geral, quanto mais cedo uma úlcera de pressão for reconhecida pelos médicos ou pelo pessoal de enfermagem, mais eficazmente pode ser tratada. Uma terapia em duas partes é então normalmente aplicada. Por um lado, o médico aplica uma terapia local e, por outro, uma terapia causal é usada para tratar os factores que causam a úlcera de pressão.

Terapia local:

O propósito desta terapia é remover tecido morto (desbridamento). Isto pode ser feito cirurgicamente usando um bisturi (privação cirúrgica), ou usando enzimas (privação enzimática) ou larvas de mosca (privação biocirúrgica, terapia com larvas). Se necessário, a ferida é desinfectada e tratada com pensos húmidos.

Em alguns casos, são necessários métodos de tratamento técnico, como a técnica de selagem a vácuo (sistema VAC).

Terapia causal:

Para prevenir permanentemente uma úlcera de pressão, os pontos de pressão em risco devem ser aliviados. Para este fim, o paciente deve ser posicionado adequadamente com a ajuda de colchões especiais de decúbito ou camas especiais e reposicionado regularmente.

A fim de evitar uma redução das almofadas protetoras de gordura, é importante fornecer ao paciente calorias, proteínas, vitaminas e minerais suficientes. Uma dieta especial também pode ajudar aqui. Se necessário, também podem ser usados medicamentos para as dores. O exercício regular no contexto da fisioterapia ou pela equipe de enfermagem previne a tensão unilateral em uma determinada parte da pele e melhora a circulação sanguínea. Para criar bem-estar geral para o paciente, é importante que as doenças concomitantes sejam tratadas e que o paciente esteja psicologicamente bem e que a depressão seja evitada.

Se a úlcera de pressão ainda for classificada como estágio I-III, a terapia conservadora é normalmente suficiente e não é necessária qualquer cirurgia. No entanto, se a fase IV ocorrer, uma intervenção cirúrgica é muitas vezes inevitável, na qual a úlcera e ocasionalmente também parte do osso é removida.

De modo a dar um prognóstico para uma úlcera de pressão, é necessário ter em conta o bom andamento do tratamento e quais as doenças concomitantes de que o doente também sofre.

Como já foi mencionado, a probabilidade de cura também depende da fase em que a úlcera de pressão é detectada. Quanto mais cedo for diagnosticada uma úlcera de pressão, maior é a probabilidade de cura e mais rápido é o processo de cura. Se, além disso, os riscos de má cicatrização de feridas, como a diabetes, forem reduzidos, as úlceras de pressão cicatrizam muito rapidamente.

Uma vez que as úlceras de pressão causam frequentemente grandes dores e restrições na vida quotidiana, bem como nos tempos livres, muitos doentes retraem-se e podem por vezes desenvolver depressão. Estes são um grande fardo para qualquer pessoa afectada, até porque leva muito tempo para que sejam tratados ou tratados com sucesso.

De forma a prevenir uma úlcera de pressão desde o início, é importante conhecer os riscos e avaliá-los individualmente para cada paciente. Isto inclui a mobilidade e actividade do paciente, bem como a capacidade de reagir ao desconforto da pressão. Além disso, deve ser avaliado o estado nutricional da pessoa afectada, a hidratação da pele e as forças de cisalhamento sobre a pele. Para levar em conta todos os fatores acima, os lares de idosos utilizam certos formulários de documentação, como a escala de Braden. Aqui, são dados pontos de 1 a 4 para certos fatores de risco e somados no final. Se o resultado for 18 ou menos, não há risco de úlcera de pressão, mas se o valor for inferior a 9, o paciente tem um risco muito elevado de úlcera de pressão.

Medidas preventivas:

A fim de evitar feridas de pressão, vários pontos devem ser levados em conta:

• O posicionamento correcto em certos colchões e o reposicionamento regular são importantes para evitar feridas de pressão.
• Exercícios frequentes de movimentação e mobilização com o apoio de pessoal de enfermagem e/ou fisioterapeutas
• Promover a "mobilidade mental" do paciente, lendo, ouvindo o rádio, vendo TV, conversando com os outros
• Para pacientes em risco, é aconselhável usar um colchão especial que garanta que a pressão sobre uma determinada superfície corporal seja distribuída por uma área de contato maior. Os colchões modernos têm um motor integrado que muda constantemente e controla a pressão no colchão.
• Com a ajuda da microestimulação MiS, é feita uma tentativa de dar ao paciente mais sensação corporal através de uma espécie de colchão controlado eletricamente. Isto é conseguido através do toque e de pequenos movimentos que encorajam o paciente a mover-se de forma independente.
• Cuidados com a pele adequados ao tipo de pele do paciente
• Os factores de risco, tais como o estado da pele, podem ser melhorados através de uma dieta equilibrada. Os fatores mais importantes são calorias, proteínas, vitaminas e oligoelementos suficientes.
• As doenças subjacentes e concomitantes devem ser tratadas principalmente