Varizes das pernas (varizes, veias varicosas)

As varizes (varicoses, varizes) são veias dilatadas, superficiais e, na maioria dos casos, tortuosas. Externamente, podem ser reconhecidos como vasos sanguíneos nodulares, azulados e cintilantes, que também podem ser frequentemente a causa de pernas dolorosas ou tornozelos inchados. Em geral, as varizes podem desenvolver-se em qualquer veia, mas normalmente ocorrem nas veias superficiais da perna. O nome "veia varicosa" é derivado da palavra do Alto-Alemão Médio para "veia torta".

As veias varicosas são muito comuns. Segundo os especialistas, cerca de 20% dos adultos são afetados por pelo menos pequenas alterações nas veias das pernas. Estas finas varizes superficiais são chamadas veias de aranha. As veias mudam e a sua gravidade aumenta com a idade. As mulheres são afectadas por varizes três vezes mais frequentemente do que os homens. Normalmente aparecem entre os 30 e os 40 anos de idade.

Normalmente aparecem entre os 30 e os 40 anos de idade. Normalmente, as varizes são leves e não causam quaisquer problemas de saúde. À medida que aumenta a idade das pessoas afectadas, a gravidade dos sintomas também aumenta, tornando o tratamento inevitável.

As varizes ocorrem quando as veias já não fazem o seu trabalho de forma eficiente. A sua principal tarefa é transportar o sangue para o coração contra a força da gravidade. A maior parte do bombeamento é feita pelo coração, mas os músculos da panturrilha e a parede elástica dos vasos sanguíneos fazem uma quantidade não desprezível do trabalho. A cada movimento, ocorre um processo no qual o sangue é pressionado através dos músculos e das paredes das veias em direção ao coração. As veias contêm válvulas que funcionam como válvulas e impedem que o sangue flua para trás. As veias superficiais têm a tarefa de transportar o sangue para as veias profundas das pernas através de canais de conexão chamados veias perfurantes.

Se houver congestão sanguínea nas pernas, por exemplo, como resultado de um longo dia de trabalho, as veias podem esticar e inchar demais. Esta deformação faz com que a parede da veia se modifique e perca elasticidade. Com o tempo, as válvulas nas veias já não fecham completamente, levando a um aumento da estase sanguínea.

Os fatores que causam o desenvolvimento de varizes variam. Cerca de 95 por cento das alterações venosas desenvolvem-se sem qualquer causa reconhecível. Os médicos também se referem a este tipo de varizes como varicoses primárias ou congênitas. Isto em contraste com a varicose secundária, que é causada por outra doença (como a trombose venosa).

Os seguintes factores aumentam o risco de desenvolver varizes primárias (varicoses):

• Hereditariedade: As deficiências no tecido conjuntivo e, portanto, também as veias varicosas são hereditárias em até 50 por cento dos casos.
• Hormonas: As hormonas femininas (estrogénios) podem ser responsáveis pelo afrouxamento do tecido conjuntivo. Esta é também a razão pela qual as varizes são mais comuns entre as mulheres. Uma em cada três mulheres desenvolve varizes durante a gravidez, mas elas desaparecem após o nascimento.
• Falta de exercício: Se você estiver principalmente em pé ou sentado, a bomba muscular pode ficar frouxa. Além disso, sentar faz com que as veias da parte de trás dos joelhos se dobrem, o que aumenta o fluxo de sangue obstruído.
• Fatores como idade, excesso de peso e tabagismo também não são insignificantes.

Veias de aranha:

Estas finas varizes, que se encontram nas camadas superiores da pele, normalmente não são perigosas. Eles não causam qualquer desconforto e são um problema puramente estético.

Varicose do tronco ou ramo lateral:

A primeira característica das varizes é uma sensação de peso, cansaço e tensão nas pernas. Estes sintomas melhoram quando o paciente se deita e se mexe. Às vezes também pode haver comichão ou cólicas nos pés e pernas à noite. Em geral, os sintomas são piores com o tempo quente.

Se a estase sanguínea persistir durante um longo período de tempo, os vasos tornam-se cada vez mais permeáveis, forçando o fluido, as proteínas e os pigmentos sanguíneos (hemossiderina) a entrar no tecido. Isto resulta na retenção de água nas pernas (edema), inicialmente à noite e mais tarde constantemente, principalmente na zona do tornozelo. Numa fase posterior, também pode ocorrer descoloração da pele (dermatite de estase, eczema de estase).

As pessoas mais velhas também sofrem de pele diluída devido a danos crónicos ("pele de pergaminho"). Como resultado, tende a sangrar minimamente mesmo no caso de lesões menores.

Como resultado do congestionamento do sangue, o suprimento de oxigênio para o tecido é reduzido, o que acaba levando ao desenvolvimento de pernas "abertas" (cruris ulcus cruris). As varizes também levam frequentemente a flebite superficial. Se também se formar um coágulo de sangue (trombo), chama-se tromboflebite. Em casos raros, este coágulo sanguíneo pode soltar-se e ser transportado com a corrente sanguínea até aos pulmões, onde bloqueia um vaso (embolia pulmonar). Dependendo dos sintomas das alterações das veias, é feita uma distinção entre quatro estágios de varizes:

• Etapa I: sem sintomas
• Fase II: Sentimento de congestão, cãibras na barriga da perna à noite, pernas cansadas ou pesadas
• Etapa III: Retenção de água nas pernas (edema), alterações cutâneas, úlceras cicatrizadas
• Fase IV: Úlceras de perna aberta (Ulcus cruris)

Com base na história médica e no exame físico, o médico já pode obter indicações iniciais de varizes (veias varicosas). Por meio de diferentes testes, pode-se obter informações sobre distúrbios funcionais das válvulas venosas e o envolvimento do sistema venoso profundo. Dependendo da localização, diferentes formas de varizes podem ser distinguidas:

• Varizes truncais e laterais: sãoveias varicosas das veias grandes e médias. Este tipo de varizes é o mais comum e ocorre principalmente no lado interior da parte superior e inferior das pernas.
• Varizes perfurantes: Varizes nas veias que ligam as veias superficiais e profundas.
• Veias varicosas reticulares: Veias varicosas das pequenas veias que têm um diâmetro de dois a quatro milímetros. Ocorrem principalmente nas costas dos joelhos e nos lados externos da parte superior e inferior das pernas.
• Varizes: Veias varicosas das veias superficiais, finas e com diâmetro inferior a um milímetro. Ocorrem frequentemente na parte de trás das coxas.

Com a ajuda de um exame especial de ultra-som (Doppler/ sonografia dupla), o médico pode ver se as veias profundas são permeáveis e se as válvulas venosas podem fazer o seu trabalho. Além disso, é possível ver em que direção o sangue está fluindo. Em casos raros, a sonografia duplex pode não estar disponível e uma imagem de contraste de raios X das veias (flebografia) deve ser tirada.

A terapia visa manter o fluxo sanguíneo nas veias e prevenir a estase sanguínea. Como resultado, o edema deve ser minimizado, o fornecimento ao tecido melhorado e a formação de úlceras deve ser evitada.

Medidas gerais:

• É aconselhável continuar a andar. O alongamento, em pé ou sentado, coloca uma tensão nas veias. Mesmo durante o trabalho, tente alternar entre estar sentado, em pé e andar o máximo de vezes possível.
• Quando sentado, pode ser útil manter as pernas elevadas. Os movimentos circulares dos pés também podem estimular a circulação sanguínea enquanto se senta.
• Durante a noite, as pernas podem ser ligeiramente elevadas, o que melhora o retorno do sangue.
• Os moldes de pernas frias durante os duches levam a uma melhor circulação sanguínea.
• O calor extremo, como no sol ou na sauna, deve ser evitado.

Meias de apoio:

Se os sintomas forem leves a moderados (por exemplo, retenção de água), eles podem ser tratados com ligaduras ou meias de suporte (meias de compressão). No entanto, este método apenas reduz o desconforto, enquanto que as varizes permanecem. No entanto, esta terapia é considerada a primeira escolha.

As meias de apoio exercem uma pressão medida sobre a perna e assim suportam as paredes das veias danificadas. Como resultado, há menos estase sanguínea nas veias, as válvulas venosas fecham mais eficientemente e há uma redução na retenção de água no tecido. No entanto, o efeito só se pode desenvolver se as pessoas afectadas colocarem as meias de apoio deitadas, uma vez que 500 ml de sangue já "se juntaram" em ambas as pernas enquanto estavam de pé.

Dependendo da localização e extensão das varizes, podem ser usadas veias, panturrilhas, joelhos, meias-calças ou meias-calças. As meias de suporte precisam ser adaptadas ao indivíduo, e é por isso que muitas vezes são feitas à medida. Devem ser mudados após quatro a seis meses.

As meias de suporte estão disponíveis nas classes de compressão I a IV, sendo a classe I a mais fraca. São utilizados apenas para um desconforto ligeiro, bem como para a prevenção durante a gravidez.

Ligaduras de compressão:

As ligaduras de compressão levam a um aumento da pressão no tecido. Como resultado, a retenção de água é enxaguada, as veias tornam-se mais finas e as válvulas venosas fecham melhor. As ligaduras de compressão são usadas principalmente nos primeiros dias após uma operação à veia e para inchaço agudo e pronunciado. Para uso permanente, as meias de compressão bem ajustadas provaram ser mais eficazes.

Medicamentos:

Não existem medicamentos conhecidos para as varizes. No entanto, há vários preparativos para uso interno e externo. No entanto, a sua eficácia é controversa.

Para prevenir edemas, podem ser usadas várias preparações herbais (protectores de edemas), que supostamente selam os vasos. Segundo alguns estudos, o extrato de castanha de cavalo e a mistura de substâncias isoladas dela (aescina, troxerutina e hidroxietilrutosídeo) têm um efeito positivo na prevenção do edema. Outros remédios de ervas bem estudados são a vassoura do açougueiro, folhas de videira vermelha e trevo doce.

Os medicamentos para o fortalecimento das veias têm o efeito de aumentar a tensão das paredes vasculares.

Os diuréticos provocam a expulsão da água do corpo, mas não devem ser tomados durante um longo período de tempo e só devem ser tomados se a pessoa sofrer de edema muito grave.

Uma variedade de pomadas venosas, que contêm principalmente heparina em combinação com diferentes extractos de plantas, também prometem ser eficazes. No entanto, não há evidências sobre a eficácia destas substâncias e se elas penetram na pele.

Escleroterapia (escleroterapia), laserterapia:

Este método é utilizado para veias varicosas superficiais e mais finas (veias-aranha ou veias varicosas de ramos laterais). Estes podem ser escleroseados sob anestesia local. Um líquido ou espuma é injectado nas veias para as fechar. Este método destina-se principalmente a melhorar o resultado cosmético.

A escleroterapia não pode ser realizada em veias varicosas maiores ou se as veias que ligam os vasos sanguíneos superficiais e profundos (veias perfurantes) forem afectadas, uma vez que o risco de danificar as vias de saída de sangue na profundidade da perna seria demasiado elevado.

A escleroterapia das varizes também pode ser feita sob anestesia local com um laser ou com ondas de rádio. Os procedimentos são semelhantes. O médico faz uma pequena incisão no interior do tornozelo ou na cavidade do joelho e insere uma fina fibra especial na veia varicosa. Dependendo da técnica, a fibra é aquecida com luz laser ou ondas de rádio. Como resultado, a parede interna da veia está colada e as veias varicosas estão fechadas. A veia endurece e é quebrada pelo corpo em poucos meses. Ambos os métodos são ainda relativamente novos e têm poucos relatos de experiência.

Cirurgia:

A cirurgia é o método mais susceptível de proporcionar um alívio permanente das varizes. Durante a operação, o médico retira ou corta a veia alterada. Normalmente, a varizes em falta não é um problema, porque há muitas veias na perna. No entanto, esta operação só pode ser realizada se as veias profundas da perna estiverem abertas.

Se a pessoa afetada sofre de varizes pronunciadas que causam desconforto, a cirurgia é o melhor método.

Você pode escolher entre as seguintes técnicas cirúrgicas:

• Decapagem das veias: Neste método, toda a varizes é removida. O médico introduz um fio na veia no interior do tornozelo e guia-o até à virilha, onde a varizes entra no sistema venoso profundo. Com a ajuda deste fio, é possível arrancar completamente a veia.
• Crossectomia: Para além da remoção das veias, todos os ramos da veia são frequentemente cortados na chamada estrela venosa (crosse). Este lugar na virilha é onde as veias superficiais das pernas se abrem para o sistema venoso profundo. Esta técnica destina-se a evitar o desenvolvimento de novas varizes após a operação.
• Ligação perfurante: Neste procedimento, o médico faz uma pequena incisão sobre cada veia de conexão alterada entre as veias superficiais e profundas da perna. A veia varicosa ou é amarrada e quebrada pelo corpo dentro de meses ou arrancada imediatamente.

Estas medidas aliviam as veias e assim previnem as varizes e os sintomas associados:

• Esportes de resistência como caminhada, natação ou ciclismo previnem veias varizes.
• O calor extremo, como o sol ou a sauna, coloca uma tensão nas veias.
• Chuveiros alternados e água fria melhoram a circulação sanguínea.
• Sentado e de pé são geralmente maus e caminhar e deitar-se é melhor.
• Os medicamentos que selam veias, que supostamente devem ser tomados cedo como medida preventiva, devem ser vistos de forma crítica.
• Deve ser dada especial atenção às veias das pernas durante a gravidez. Se houver evidência de varizes, é aconselhável o uso de meias de compressão.