Comparação das estratégias de tratamento para a interrupção bem sucedida da gravidez

Gravidez extra-uterina:

A gravidez extra-uterina, ou gravidez extra-uterina (EUG para abreviar), é uma complicação da gravidez no primeiro trimestre. Neste caso, o óvulo já fertilizado não atingiu a cavidade uterina e assentou fora do útero. Por conseguinte, mesmo uma ecografia pode não detectar o ovo fertilizado. Na maioria dos EUG, os zigotos fertilizados fazem ninhos nas trompas de Falópio, caso em que se pode falar de uma gravidez ectópica. De acordo com os conhecimentos médicos actuais, os embriões de um EUG (excepto no caso de uma gravidez ectópica) não são normalmente viáveis devido a um fornecimento insuficiente de nutrientes. Além disso, todos os EUGs representam um risco para a mãe, uma vez que pode ocorrer hemorragia com risco de vida (por exemplo, devido à ruptura da trompa de Falópio). A probabilidade de o EUG aumentar à medida que a mulher grávida envelhece.

A gestação:

Em geral, a detecção da hormona de gravidez hCG (ou seja, gonadotropina coriónica humana) na amostra de urina ou soro de sangue é considerada como uma confirmação da gravidez. Isto é seguido na maioria dos casos por um exame ultra-sonográfico para detectar o embrião no útero. Se a célula fertilizada não puder ser detectada, isto é inicialmente referido como pré-gnyncy de localização desconhecida, ou PUL para abreviar. Isto também pode indicar um EUG, especialmente se a hormona hCG ainda puder ser detectada, mas a sua concentração não aumenta, ao contrário de uma gravidez normal. Isto também é chamado de PUL persistente. Outras abordagens possíveis são controversas.

Cervical curettage:

Um procedimento regular é chamado curetagem ou abrasivo. Isto envolve a remoção total ou parcial do revestimento do útero. A detecção de vilosidades coriônicas (ou seja, protusões da cavidade amniótica externa) pode provar a perda da gravidez e, portanto, também excluir o EUG.

Metotrexato:

Se os níveis de hormonas da gravidez ainda não baixarem após a curetagem, pode ser usado um método adicional de tratamento com metotrexato. Existe ainda a possibilidade de a substância activa ser utilizada sem curetagem. Neste caso, uma segunda dose é administrada após quatro dias. Com a terceira opção, o desenvolvimento posterior é primeiramente esperado e observado pelos controles hormonais, pois também há a possibilidade de uma gravidez uterina ter sido negligenciada. Neste caso, os níveis de hCG subiriam novamente por conta própria.

Foi precisamente esta decisão sobre qual método de tratamento é agora a melhor estratégia que o chamado estudo "ACT or NOT" investigou. Os investigadores quiseram determinar se os tratamentos activos com metotrexato eram mais eficazes do que uma estratégia para esperar uma gravidez.

Método de estudo:

Para este fim, o ensaio clínico randomizado e multicêntrico, publicado em 2021 na revista JAMA, estudou 255 mulheres com fluxo sanguíneo estável e uma gravidez PUL persistente diagnosticada com um embrião não alocado. Entre Julho de 2014 e Junho de 2019, foram recrutados indivíduos com uma idade média de 31 anos em 12 centros médicos em todos os EUA.

Os sujeitos foram randomizados numa proporção de 1:1:1 para tratamento activo com curetagem e metotrexato se necessário (n = 87), tratamento activo com duas doses de metotrexato (n = 82), ou tratamento em espera.

Resultados definitivos:

O principal objetivo final era a resolução da gravidez sem uma mudança na estratégia de tratamento atual. Primeiro, foi verificado se os grupos de tratamento ativos registraram valores melhores do que a estratégia de espera e observação. Depois foi investigado se a dose dupla de metotrexato era inferior ao tratamento ativo após a curetagem.

Aqueles selecionados para o tratamento com espera e observação tinham uma probabilidade significativamente menor de experimentar uma interrupção bem sucedida da gravidez sem precisar de tratamento adicional em comparação com mulheres que se submeteram a um regime de tratamento ativo. Entre os tratamentos activos, a interrupção da gravidez ocorreu em 94,5% dos casos. Considerou-se que um método de tratamento falhou se resultasse num EUG que exigisse mais terapias cirúrgicas ou medicamentosas. Com uma abordagem de esperar para ver, este foi o caso de 56,1%. O grupo de espera e observação também teve uma maior incidência de cirurgia (21,5% vs. 5,5% com tratamento ativo), curetagem (15% vs. 5,5%) ou laparoscopia (9,3% vs. 4,1%).

Dois cursos de metotrexato não foram inferiores a um curso após a curetagem em termos de interrupção bem sucedida da gravidez.

Para todas as estratégias de tratamento, o efeito secundário mais comum foi a hemorragia vaginal em 44,2-52,9% dos sujeitos.

Conclusão:

Em resumo, era mais provável que a gravidez fosse resolvida com sucesso em pacientes com UPV persistente usando métodos de tratamento ativos em comparação com uma estratégia de espera e observação, sem a necessidade de formas adicionais de terapia. Apesar destes resultados do estudo, uma escolha individual de estratégia de tratamento discutida com um médico ou profissional de saúde é significativa. Afinal de contas, 27% rejeitaram uma estratégia de esperar para ver, 48% uma curetagem e 42% dos sujeitos foram contra um tratamento duplo com metotrexato. Em uma mulher grávida do grupo de tratamento de espera e observação, o nível de hCG voltou ao normal após algum tempo e ela experimentou uma gravidez sem complicações com uma criança saudável - uma raspagem ou administração de drogas provavelmente dissolveria o desenvolvimento embrionário.