Metformina em diabéticos:
Metformina é um ingrediente ativo aprovado para uso oral em diabéticos do tipo 2 assim que o seu próprio nível de glicose (ou seja, nível de açúcar no sangue) não pode ser suficientemente reduzido através de atividade física ou mudanças na dieta. No caso da diabetes gestacional e da chamada pré-diabetes, ou seja, uma fase preliminar da diabetes, ela também pode ser usada fora do rótulo (ou seja, fora das áreas de aplicação aprovadas). O medicamento é frequentemente tomado durante um período de tempo mais longo para que o próprio metabolismo do paciente possa ser positivamente influenciado.
O efeito da metformina envolve a inibição da produção de glicose pelo fígado. Isto pode ultrapassar os níveis tipicamente elevados de glicemia em jejum (isto é, medidos após um período de tempo sem ingestão de alimentos). O medicamento também pode retardar a absorção da glicose no intestino, mantendo os níveis de glicose no sangue baixos após as refeições. Além disso, também aumenta a sensibilidade insulínica, que é a sensibilidade das células correspondentes do corpo à insulina (ou seja, melhora a utilização do açúcar).
Estudar durante a pandemia:
Um estudo retrospectivo examinou recentemente a associação entre metformina em pacientes COVID-19 com diabetes tipo 2 e suas taxas de mortalidade. O estudo, publicado em Janeiro de 2021 na revista Frontiers in Endocrinology, explorou a sobrevivência usando 25.326 doentes que deram positivo para a SRA-CoV-2 entre 25 de Fevereiro de 2020, e 22 de Junho de 2020. Dos 604 pacientes tratados na parte sudeste da América na clínica do Hospital da Universidade do Alabama durante a primeira vaga, 39,6% (239 pacientes) tinham diabetes. 67 pacientes não sobreviveram à doença - 45 dos quais eram diabéticos (67,2%). Aqueles que tinham diabetes mellitus mostraram um risco de morte por SRA-CoV-2 mais de três vezes maior do que as pessoas sem diabetes. O grupo de diabéticos do tipo 2, que já tinham sido tratados com metformina, é o mais controverso. Aqui, foram registadas 8 mortes. O estudo calculou um odds ratio de 0,38, o que significa que a mortalidade foi dois terços menor (ou seja, medida a partir de estatísticas que dizem a força de uma relação entre duas características. Menos de 1 significa que as probabilidades do primeiro grupo comparativo são menores).
Nota: Estes estudos não provam que o tratamento com o medicamento seja responsável por uma hipótese de sobrevivência mais favorável, uma vez que é possível atribuí-lo a outras características.
Efeito protector?
Se a diabetes estiver em estágio avançado, os pacientes são tratados com mais freqüência com insulina. A análise também mostrou um risco de morte ligeiramente reduzido com o tratamento com insulina. O estudo CORONADO, publicadona revista científica Diabetologia em 2020, mostrou resultados semelhantes em relação à metformina, pois o risco de morte em diabéticos caiu 41% se eles tivessem sido tratados com o medicamento antes da doença.
A Sociedade Americana de Medicina e Higiene Tropical também examinou a taxa de mortalidade de pacientes diabéticos com COVID-19 em conexão com o tratamento com metformina. Enquanto a mortalidade neste grupo foi de 2,9% (3 de 104), o grupo "não-metformina" apresentou uma taxa de mortalidade de 12,3% (22 de 179).
Um estudo final dos Estados Unidos publicado em 2021 na revista Lancet Healthy Longevity apresentou resultados de pesquisa sugerindo que mulheres com diabetes registraram um risco significativamente reduzido de morte se tratadas com metformina.
Resultados incertos?
No entanto, tais avaliações retrospectivas podem ser rapidamente falhadas, uma vez que os fatores de risco restantes também podem fornecer magnitudes significativas aos resultados. Observe que os pacientes que não receberam metformina eram mais velhos, pelo menos no último estudo, tinham mais frequentemente pressão arterial elevada, eram mais frequentemente diagnosticados com doença arterial coronária/ insuficiência cardíaca, e notaram mais doença renal crônica.
Este desequilíbrio foi evitado comparando apenas pacientes com características semelhantes. Como resultado, não houve vantagem em termos de taxa de mortalidade - exceto no caso das mulheres. Em pacientes do sexo feminino, o uso de metformina foi associado a uma taxa de mortalidade aproximadamente 20% menor. Estudos anteriores também foram capazes de mostrar que a droga era mais eficiente nas mulheres.
São necessários mais estudos:
Os ensaios clínicos aleatórios são certamente necessários para testar o medicamento com parâmetros mais precisos. Apenas tais ensaios já estão sendo planejados na Escola de Medicina de Minnesota com cerca de 70 pacientes para poder investigar um benefício significativo da metformina neste contexto.
Ingredientes ativos:
