Espironolactona em vez de antibióticos para a acne em adolescentes?

O que é exactamente acne?

A acne é considerada a condição de pele mais comum em todo o mundo, afectando cerca de 54% das mulheres e 40% dos homens acima dos 25 anos de idade. Na adolescência, a acne ocorre principalmente durante a puberdade. Como a doença cutânea pode ocorrer de muitas formas diferentes, não há uma definição precisa de acne. Na sua maioria, espinhas, pústulas e comedões desenvolvem-se na zona facial da pessoa afectada - principalmente no queixo e na testa.

A acne vulgar (ou seja, a acne comum) é a forma mais comum desta doença cutânea. É desencadeada por alterações hormonais durante a puberdade em adolescentes, sendo os homens normalmente mais afectados do que as mulheres.

A acne comum é dividida em três subtipos, dependendo da sua gravidade:

• Acne comedônica: Como a forma mais leve da doença, ela afeta apenas a área facial. Neste caso, os pontos negros existentes podem ficar inflamados se forem expressos.
• Acne papulopustulosa: Este subtipo é caracterizado por pontos negros e espinhas inflamadas na face e nas costas.
• Acne conglobata: A forma mais grave da condição da pele, isto pode causar a formação de nódulos a partir das espinhas, deixando cicatrizes óbvias na pele após a cicatrização.

Spironolactone:

Além do seu uso habitual como diurético dador de potássio (ou seja, aumenta a produção de urina nos rins) na insuficiência cardíaca ou hipertensão, a espironolactona é comumente usada em dermatologia para tratar a acne vulgar nas mulheres devido aos seus efeitos antiandrogênicos (ou seja, inibe as hormonas sexuais masculinas). Estudos recentes sobre a espironolactona mostraram resultados promissores para o uso da acne em mulheres adultas. No entanto, há uma falta de estudos examinando o efeito do agente diurético em pacientes pediátricos. Agora, uma equipe da Mayo Clinic, uma organização sem fins lucrativos com sede nos EUA, analisou retrospectivamente dados de estudos sobre a eficácia e segurança da espironolactona para o tratamento da acne em adolescentes do sexo feminino.

Retrospectiva:

Esta revisão foi realizada na Clínica Mayo em Minnesota de 2007 a 2017. Utilizando registros eletrônicos, foram identificados pacientes com menos de 21 anos de idade que foram tratados na Clínica Mayo. Os critérios de influência para o estudo foram: Pacientes do sexo feminino com diagnóstico de acne confirmado pelo dermatologista, pelo menos 3 meses de tratamento com espironolactona, e uma visita de acompanhamento à clínica de cuidados primários pelo menos 3 meses após o início desta terapia. Os registros de saúde foram revisados manualmente para avaliar com precisão as características do paciente, apresentação clínica, tratamento e resposta a esta terapia.

A resposta de cada paciente à terapia foi avaliada por impressões do dermatologista em acompanhamento retrospectivo nos seguintes grupos:

• Resposta completa: pelo menos 90% de melhoria
• Resposta parcial: melhoria de menos, igual ou superior a 50%.
• Sem resposta: sem melhoria

Para este fim, o tempo de resposta foi determinado tanto pelo médico tratante como pela avaliação da acne pelos próprios pacientes. Foi utilizado o sistema de classificação europeu com quatro níveis de severidade: Acne comedônica, acne papulopustulosa leve a moderada, acne papulopustulosa nodular moderada, e acne conglobata.

93,8% dos sujeitos não tinham respondido previamente a outras terapias da acne. Vários pacientes tiveram dupla terapia simultânea com antibióticos orais, pílulas contraceptivas orais ou uma combinação destes tratamentos.

Resultados melhores que os dos adultos?

Num grupo de 80 pacientes adolescentes do sexo feminino com idade média de 19 anos (faixa etária de 14 a 20 anos), 64 dos pacientes, cerca de 80%, apresentaram melhora da acne quando tratados com espironolactona (dose média de 100 mg diários). 22,5% deles apresentaram uma resposta completa, 58,8% registraram uma resposta completa ou parcial de mais de 50%. Exatamente 21,3% dos pacientes tiveram uma resposta parcial de menos de 50%, enquanto 20% não tiveram resposta. As primeiras e máximas respostas foram observadas após uma média de 3 e 5 meses, respectivamente, com os pacientes recebendo tratamento com espironolactona por um período médio de 7 meses com efeitos colaterais limitados.

A proporção de adolescentes que responderam completamente à terapia na mesma dose foi muito maior, 22,5% a 66,1%, em comparação com os resultados de estudos previamente publicados em mulheres adultas. A taxa de eventos adversos (10,4% a 3,8%) também foi menor entre os adolescentes do que entre os adultos. Esta diferença pode ser explicada pela menor duração do tratamento, já que os adultos tomaram espironolactona por uma média de 13 meses - enquanto os adolescentes a tomaram por apenas 7 meses. De acordo com o estudo, as melhorias nos sintomas muitas vezes não são aparentes durante vários meses, o que pode ter levado os pacientes a interromper a terapia muito cedo.

Conclusão:

De acordo com os resultados do estudo, a espironolactona mostrou eficácia no tratamento da acne em mulheres adolescentes e pode ser uma alternativa segura aos antibióticos orais nestes pacientes. Em qualquer caso, são necessários mais estudos prospectivos para analisar melhor o efeito deste agente. Como vários pacientes deste estudo foram tratados com outros medicamentos, além da espironolactona, a terapia apenas com espironolactona também poderia fornecer resultados mais precisos sobre a eficácia.

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