Misoprostol em ginecologia e obstetrícia

Como funciona o misoprostol:

O medicamento, introduzido no mercado alemão nos anos 80, é utilizado oralmente para a prevenção e tratamento de úlceras gástricas e duodenais. Misoprostol é um derivado sintético da prostagladina E1 da hormona tecidual. No decurso do tratamento, liga-se a certas células glandulares (ou seja, células parietais) da nossa mucosa gástrica e inibe a libertação de ácido gástrico. Ao fazê-lo, as úlceras estomacais induzidas por ácido podem ser evitadas.

Este efeito também pode ser utilizado na medicina obstétrica, uma vez que o músculo liso da parede uterina também possui receptores de ligação para o misoprostol. Se a prostagladina analógica atraca neste local, pode desencadear contracções dos músculos uterinos (ou seja, contracções). O colo do útero torna-se mais suave e mais curto, criando melhores oportunidades de passagem para o bebé.

Quando o misoprostol é usado:

Para adultos com osteoartrite ou artrite reumatóide, é aprovada uma preparação combinada dos ingredientes ativos diclofenaco e misoprostol em forma de comprimidos. Embora o diclofenaco alivie a inflamação, também pode causar úlceras gastrointestinais. Neste sentido, o misoprostol pode prevenir este efeito secundário do medicamento anti-inflamatório. Devido ao seu efeito certo sobre o útero, o medicamento também é utilizado para os seguintes tratamentos, quando apropriado:

Abortamento comportamental:

Na forma de comprimidos de alta dose, o misoprostol pode ser usado para aborto medicamentoso dentro do período de aborto regulamentado legalmente. É usado em combinação com o princípio ativo mifepristone para prevenir complicações.

Para isso, um estudo publicado em agosto de 2020, na revista The Lancet, comparou o efeito da terapia combinada apenas com o misoprostol. Isto envolveu 711 mulheres com mais de 16 anos em 28 hospitais do Reino Unido entre Outubro de 2017 e Julho de 2019. Todos os participantes do estudo foram diagnosticados com aborto espontâneo através de ultra-sonografias nas primeiras 14 semanas de gravidez e receberam tratamento médico com consentimento informado. Enquanto o grupo de estudo recebeu mifepristone seguido de misoprostol dois dias depois, o grupo de controle recebeu placebo primeiro seguido de misoprostol. O estudo duplo-cego, multicêntrico, controlado por placebo e randomizado descobriu que a intervenção cirúrgica era necessária para 17% das mulheres com drogas combinadas. Para o grupo de controle com misoprostol, foi 25% das mulheres, tornando o tratamento com ambos os agentes mais eficaz do que dar-lhes individualmente, de acordo com o estudo.

Misoprostol como contraceptivo:

Também disponível como um comprimido, o medicamento é mais frequentemente administrado como oxitócico em clínicas na Alemanha. De acordo com a Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia (DGGG), o misoprostol é eficaz na indução do trabalho de parto. Neste contexto, é utilizada como uma preparação chamada "off-label", uma vez que não foi aprovada desde 2010 de acordo com as orientações das Sociedades Médicas Científicas (nota: estas orientações expiraram e estão em revisão desde 2013). Neste caso, o médico tem liberdade terapêutica e é livre para julgar de boa fé qual tratamento sugerir, sem que o princípio ativo tenha aprovação oficial no país. No entanto, o paciente deve ser informado com precisão sobre os riscos e tratamentos alternativos.

Dosagens variáveis:

De acordo com uma avaliação da Clínica de Obstetrícia e Ginecologia em Aachen em 2013 , 65% das clínicas participantes indicaram que utilizam misoprostol para induzir o parto. Apenas 35% das clínicas aderem principalmente à dose única de 25µg recomendada pela OMS e DGGG. Todas as 738 clínicas que prestam cuidados obstétricos na Alemanha foram contactadas e 62% responderam.

Administração oral benéfica:

Em comparação com a prostagladina E2, o misoprostol é vantajoso na medida em que pode ser usado em mulheres grávidas com risco de asma. Além disso, o medicamento também pode ser administrado por via oral. Isto traz vantagens, pois há um risco de infecção quando usado localmente (ou seja, vaginalmente).

A revisão da Cochrane, publicada em 2014, comparou 76 testes controlados aleatórios envolvendo 14.412 mulheres e constatou que o misoprostol oral é tão eficaz quanto outros métodos atuais de indução do trabalho de parto. 9 estudos examinados, envolvendo 1282 mulheres, compararam o misoprostol como administrado com oxitocina intravenosa (ou seja, um hormônio) e mostraram que foram registrados significativamente menos partos cesáreos com administração oral. Outros nove estudos envolvendo 1109 participantes mostraram que a droga induziu o parto de forma mais eficiente do que um placebo e, ao mesmo tempo, teve menos cesarianas e internações em unidades de terapia intensiva neonatal.

Conclusão:

O misoprostol ainda é uma questão relevante para a obstetrícia e ginecologia. Aproximadamente 20% das mulheres grávidas requerem indução de parto, o que, em um número anual de aproximadamente 780.000 nascimentos, deixa obstetras e médicos diante da decisão de qual método ou agente e dosagem administrar aproximadamente 78.000 vezes. Portanto, o paciente deve procurar informações precisas, especialmente no caso de preparações "off-label", a fim de tornar o nascimento o mais livre possível de complicações.

Ingredientes ativos: