O método canguru ajuda com a taxa de sobrevivência de nascimentos prematuros?

Parto prematuro:

Uma criança é chamada prematura se nascer antes da 37ª semana completa de gravidez. Os avanços médicos tornaram possível manter as crianças vivas e tratá-las a partir de um peso ao nascer de 500 gramas, o que corresponde a cerca de 24 semanas completas de gravidez.

O chamado método canguru ou cuidado materno canguru é o contato contínuo e direto da pele do recém-nascido com o peito nu da mãe ou do pai. Isto envolve a criança a sentir o seu calor, batimento cardíaco, respiração e cheiro durante várias horas por dia enquanto está deitada coberta com um pano quente. Além disso, a criança é alimentada exclusivamente através da amamentação com o leite materno. Esta percepção sensorial pelos pais é uma das medidas mais eficazes para prevenir a mortalidade em bebés de baixo peso à nascença. O método foi originalmente visado nos países economicamente mais fracos no final dos anos 70 para compensar a falta de incubadoras disponíveis para cuidar de bebês prematuros. Após algum tempo, este método também foi "redescoberto" em certos países industrializados - no entanto, nestes países, este método só é utilizado depois de a criança ter sido estabilizada.

A OMS aconselha a introdução de sessões de canguru mais curtas e intermitentes logo que a condição do bebé prematuro tenha estabilizado e cuidados contínuos com o canguru assim que o bebé estiver completamente estabilizado. Na prática, isto atrasa em alguns dias o início do método do canguru.

Revisão Cochrane:

Uma revisão da Cochrane (ou seja, uma rede global independente de cientistas e pesquisadores profissionais de saúde), publicada em 2016, concluiu que se os bebês prematuros fossem cuidados com o método canguru da mãe após a estabilização, a taxa de mortalidade dos bebês de baixo peso ao nascer seria reduzida em 40%. Isso envolveu a comparação de 1736 bebês em 8 estudos com os cuidados hospitalares convencionais.

Na revisão, os recém-nascidos que receberam o cuidado materno canguru também tiveram menos infecções, amamentação mais exclusiva e ganho de peso mais favorável. A idade média dos recém-nascidos variou de 10 horas a 24,5 dias, com cerca de 45% das mortes neonatais ocorrendo nas primeiras 24 horas e 80% na primeira semana de vida. Isto significou que a maioria dos casos de mortalidade ocorreu antes do início efectivo do método canguru.

Nos últimos anos, a OMS investigou no Gana, Índia, Malawi, Nigéria e Tanzânia se os cuidados maternais cangurus podem reduzir a mortalidade em partos prematuros, mesmo sem estabilização prévia. Todas as clínicas desses países tiveram acesso a incubadoras para bebês prematuros. O Departamento da OMS da Região Sudeste Asiática visa reduzir a taxa de mortalidade neonatal para 12 por 1000 nascidos vivos até 2030, como parte dos Objectivos de Desenvolvimento Sustentável (ou seja, Objectivos de Desenvolvimento Sustentável).

Método de estudo:

Todos os bebés nascidos vivos neste ensaio aleatório, multicêntrico, não cego e controlado tinham um peso de nascimento entre 1 e menos de 1,8 kg, independentemente da idade materna, método de parto ou estatuto de gémeo.

Os critérios de exclusão foram:

• Idade materna inferior a 15 anos
• Não há consentimento para o estudo
• Tríplices ou mais
• Doença materna sem capacidade de completar o cuidado materno canguru nos primeiros três dias
• Não inscrito no estudo nas primeiras 2 horas após a entrega
• Local de residência da mãe fora da área de estudo
• Recém-nascidos que não conseguiam respirar espontaneamente na primeira hora ou apresentavam graves malformações congénitas

Um total de 3211 bebês de 2944 mães foram matriculados e designados aleatoriamente para o estudo entre novembro de 2017 e janeiro de 2020. Isto incluiu 1609 bebés de 1470 mães no grupo de intervenção e 1602 bebés de 1474 mães no grupo de controlo. O tempo médio de contato pele a pele entre mãe e filho nas unidades de terapia intensiva neonatal de 6,4 dias foi de 16,9 horas no grupo intervenção e 1,5 horas no grupo controle.

Resultados do estudo:

Nos primeiros 28 dias, a mortalidade neonatal foi de 191 (12,0%) no grupo intervenção e 249 (15,7%) no grupo controle. Segundo os pesquisadores, o risco relativo de mortalidade de 0,75 era significativo. Isto significa que os cuidados imediatos da mãe canguru reduziram o risco de morte em 25%. O número de mortes nos primeiros 3 dias após o nascimento da criança também diminuiu de 5,8% para 4,6%. Os investigadores afirmam assim que 1 em cada 27 crianças prematuras poderia ser salva por este método canguru.

Os investigadores suspeitam que esta redução do risco nos países pode estar ligada a uma possível moldagem do microbioma através do contacto com a pele. A ausência de terapias médicas intensivas também poderia reduzir o risco de infecção. Outros factores possíveis, segundo o estudo, seriam: protecção precoce induzida pelo leite materno e evitar a hipotermia.

Conclusão:

Em bebês com peso entre 1 e 1,8 kg ao nascimento, o cuidado materno canguru sem estabilização precoce poderia levar a uma redução significativa nas taxas de mortalidade neonatal, de acordo com o estudo. Este estudo é particularmente significativo em países economicamente mais fracos, onde a falta de disponibilidade de incubadoras para cuidar de bebês prematuros é registrada em várias ocasiões. Os pesquisadores deste estudo também afirmam que o método canguru imediato salvou a vida de um em cada 27 recém-nascidos após o nascimento.