Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung
Internationale Klassifikation (ICD) I60.-

Grundlagen

Als Subarachnoidalblutung (SAB) wird eine Blutung bezeichnet, die in einer bestimmten Region des Gehirns und zwar im Raum zwischen der mittleren Hirnhaut (Spinnwebshaut) und der HirnoberflĂ€che, welche mit Hirnwasser (Liquor cerebrospinalis) gefĂŒllt ist, auftritt. Kommt es zum Platzen von einem der BlutgefĂ€ĂŸe, die sich sehr zahlreich in diesem engen, spaltförmigen Raum befinden, tritt Blut im Subarachnoidalraum aus und ĂŒbt einen Druck von Außen auf das Gehirn aus. Das Gehirngewebe selbst ist hingegen nicht von der Blutung betroffen.

Subarachnoidalblutungen sind Ursache fĂŒr etwa 25% aller SchlaganfĂ€lle, die durch Hirnblutungen (hĂ€morrhagische SchlaganfĂ€lle) ausgelöst werden. Pro Jahr sind etwa 100.000 Personen von einer SAB betroffen, die Wahrscheinlichkeit steigt jedoch mit 50 Jahren an und tritt bei Frauen hĂ€ufiger als bei MĂ€nnern auf.

Ursachen

HĂ€ufigste Ursache fĂŒr eine Subarachnoidalblutung ist eine Fehlbildung der Arterien (Schlagadern) an der SchĂ€delbasis. Hierbei ist das Problem, dass die Wand dieser von Geburt an vorhandenen sackartigen AusstĂŒlpungen (Aneurysma) nicht die gleiche Festigkeit aufweist, wie normale GefĂ€ĂŸe.

Zum Einreißen des Aneurysmas kann es oft sogar in völliger Ruhe kommen. Somit kann man sagen, dass dieser Vorgang nicht von einer bestimmten Krankheit abhĂ€ngt. Bei einigen Menschen kann jedoch auch körperliche Anstrengung, wie etwa das Heben schwerer Lasten, erschwerter Stuhlgang (starkes Pressen), oder Geschlechtsverkehr Auslöser sein. Auch ein plötzlicher Blutdruckanstieg kann als Ursache in Frage kommen.

Seltener kann es zu einer Subarachnoidalblutung infolge von SchĂ€del-Hirn-Verletzungen, Sinusvenenthrombosen (Blutpfropf in einem bestimmten GefĂ€ĂŸ), GefĂ€ĂŸentzĂŒndungen und Gerinnungsstörungen kommen. Oft kommt es jedoch auch vor, dass trotz zahlreichen Untersuchungen keine Ursache gefunden wird.

Im Allgemeinen kann man jedoch sagen, dass ein hoher Blutdruck, Rauchen in Kombination mit zu hohem Cholesterin im Blut (HypercholesterinĂ€mie) und bestimmte Drogen (Kokain, Heroin, Amphetamine), das Risiko fĂŒr eine Subarachnoidalblutung erhöhen.

Symptome

Als charakteristisches Symptom fĂŒr eine SAB gelten plötzlich auftretende sehr starke Kopfschmerzen, meist im Bereich des Hinterkopfes, welche die HĂ€lfte aller Betroffenen als „Vernichtungskopfschmerzen“ beschreiben. Hinzu kommen noch Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheue und Nackensteife (Meningismus).

Liegen große Blutungen vor, kann es auch zu BewusstseinstrĂŒbungen und Bewusstlosigkeit, und im schlimmsten Fall zu Atem- und Kreislaufstillstand kommen.

Im umgekehrten Sinne kann aber nur bei einem Zehntel aller Patienten, die ĂŒber plötzlich einsetzende Kopfschmerzen klagen, eine Subarachnoidalblutung diagnostiziert werden. Von einer zusĂ€tzlichen Blutung im Inneren des Gehirngewebes (intrazerebrale Blutung) kann man ausgehen, wenn zusĂ€tzlich noch KrampfanfĂ€lle oder LĂ€hmungen bestimmter Körperbereiche auftreten.

Den Schweregrad einer SAB unterteilen Experten nach der WFNS (World Federation of Neurological Surgeons) und der Hunt und Hess Skala. Hierbei wird die AusprĂ€gung der Beschwerden beurteilet und der Punktewert mit der sogenannten Glasgow-Coma-Scale (GCS) ermittelt: Der Patient erhĂ€lt Punkte fĂŒr bestimmte Reaktionen (z.B.: Augenöffnen, Reaktionen auf Schmerzreize und sprachliche Äußerungen), die bei der Untersuchung am Unfallort gemacht wurden. Diese Punkte werden am Ende zusammengezĂ€hlt, wobei der schlechteste Wert 3 und der beste 15 ist.

  • Hunt und Hess Grad I: GCS- Wert 15 Keine bis leichte Kopfschmerzen, kaum bemerkbare Nachensteife
  • Hunt und Hess Grad II: GCS-Wert 13-14 Keine neurologischen BeeintrĂ€chtigungen, mit Ausnahme von möglicherweise HirnnervenlĂ€hmungen infolge von direktem Druck des Subarachnoidalblutes auf die Hirnnerven. Außerdem können starke Kopfschmerzen auftreten, sowie Nackensteife
  • Hunt und Hess Grad III: GCS-Wert 13-14 Symptome sind Benommenheit, Verwirrtheit oder leichte LĂ€hmungen/ SensibilitĂ€tsstörungen in einigen Körperregionen
  • Hunt und Hess Grad IV: GCS-Wert 7-12 Hier kommt es mitunter zu schwerer Benommenheit oder SchlĂ€frigkeit, HalbseitenlĂ€hmung, Störungen von Kreislauf, Atmung oder Regulation der Temperatur
  • Hunt und Hess Grad V: GCS-Wert 3-6 Der Patient befindet sich bereits im Koma. Laut neurologischen Untersuchungen besteht die Gefahr, dass das Gehirn bedingt durch zu hohen Druck im SchĂ€del einklemmen könnte

Diagnose

Da eine Subarachnoidalblutung lebensgefÀhrlich ist, sollte sich jeder, bei dem massive, plötzlich auftretende, vernichtende Kopfschmerzen, die noch nie so erlebt wurden, einsetzen, in die Notfallaufnahme eines Krankenhauses begeben (wenn ansonsten keine Begleitbeschwerden auftreten). Bei zusÀtzlichen Symptomen sollte der Notarzt zu Hilfe gerufen werden.

Im weiteren Verlauf versucht der behandelnde Arzt die zeitliche Entwicklung der Beschwerden zu ermitteln zu deren genauen Hergang eine Begleitperson weitere AuskĂŒnfte geben kann. Dies ist insbesondere der Fall, wenn der Betroffene verwirrt oder benommen ist. Infolge wird noch die Familienanamnese erhoben, um festzustellen, ob es hier schon einmal zu SchlaganfĂ€llen und Gehirnblutungen gekommen ist, da ein gehĂ€uftes Auftreten innerhalb der Familie nicht selten ist.

Um eine SAB zu diagnostizieren, werden Bildgebende Verfahren angewendet. Anhand einer Computertomografie (CT) erkennt man die Subarachnoidalblutung meist als flĂ€chigen, weißen Bezirk, der der GehirneroberflĂ€che anliegt. WĂ€hrend innerhalb der ersten 12 Stunden nach der Blutung fast jede SAB im CT erkannt wird, erkennt das CT nach 24 Stunden immer noch 93% der vorhandenen SAB. Aus diesem Grund gilt das CT als zuverlĂ€ssigste Untersuchungsmethode in der Akutphase nach einer Subarachnoidalblutung. Sind bereits 7 Tage nach Auftreten der SAB vergangen, erkannt man nur noch bei jedem zweiten CT-Befund eine krankhafte VerĂ€nderung.

In manchen FĂ€llen, wie etwa bei extrem blutarmen Patienten, kann nur mithilfe einer Kernspintomografie oder einer Lumbalpunktion eine SAB erkannt werden. Als Reaktion auf die Blutungen kann es zu GefĂ€ĂŸkrĂ€mpfen der betroffenen GefĂ€ĂŸe (Vasospasmen) kommen, wodurch bei einigen Betroffenen weitere LĂ€hmungen auftreten können. Diese Vasospasmen können nur mithilfe einer speziellen Ultraschall-Untersuchung der HirngefĂ€ĂŸe (Transkranielle Dopplersonografie) erkannt werden.

Um die Blutungsquelle (Aneurysma) zu ermitteln, fĂŒhrt der Arzt eine röntgenologische GefĂ€ĂŸdarstellung (Angiografie) durch, die weiterhin als beste Methode gilt, obwohl es mittlerweile auch schon einfachere Untersuchungen gibt (Kernspin-Angiografie, CT-Angiografie).

Therapie

Bei Betroffenen ist eine intensivmedizinische Behandlung unumgĂ€nglich. Bettruhe, sowie Medikamente, die eine Hirnschwellung verhindern und die GefĂ€ĂŸkrĂ€mpfe möglichst minimieren sollen, sind grundlegende Therapiemethoden. Die besagten GefĂ€ĂŸkrĂ€mpfe (Vasospasmen) entstehen in der Regel einige Tage bis 2 Wochen nach der Blutung.

Eine Operation ist nötig, wenn das geplatzte Aneurysma Grund der Subarachnoidalblutung ist, und somit umgehend vom Blutkreislauf getrennt werden muss. Dies kann entweder durch einen Neurochirurgen (Clipping) oder ĂŒber die BlutgefĂ€ĂŸe durch einen Neuroradiologen (endovaskulĂ€res Coiling) erfolgen.

Das Clipping beschreibt eine Methode, bei der der Chirurg das Aneurysma an der Basis mit einer Klammer abbindet. Somit wird die Blutzufuhr des Aneurysmas unterbunden. Dieses Verfahren kann jedoch nur angewendet werden, wenn keine Verkrampfung der GefĂ€ĂŸe erfolgt. Aus diesem Grund werden Clipping- Operationen hauptsĂ€chlich am ersten oder zweiten Tag nach den ersten SAB- Beschwerden vorgenommen. Falls Vasospasmen oder ein schlechter neurologischer Zustand herrschen, muss die Operation um einige Tage verschoben werden, da es durch den Eingriff zu einer VerstĂ€rkung des Spasmus kommen kann.

Beim Coiling- Verfahren versucht der Arzt eine Platin- Spirale („Platin-Coil“) in das Aneurysma einzusetzen. Dabei muss ein Katheter ĂŒber die Leistenarterie bis zur GefĂ€ĂŸaussackung vorgeschoben werden. Der Sinn des Coilings ist, das Aneurysma auszufĂŒllen und somit die Blutung zu stoppen. Der Vorteil dieser Methode ist, dass sie eine geringere Belastung auf den Kreislauf ausĂŒbt, und weniger GefĂ€ĂŸverkrampfungen auslösen kann. Der Nachteil ist jedoch, dass die Wirksamkeit des Coilings bei der Ausschaltung des Aneurysmas weniger hoch ist als beim Clipping. Dies ist der Grund, weshalb alle Patienten mit einem Coil 3 bis 6 Monate nach der Operation zur Kontrolle angiografiert (Röntgen der GefĂ€ĂŸe) werden.

Prognose

Bei der Prognose einer Subarachnoidalblutung spielen viele Faktoren eine Rolle, wie etwa Alter des Betroffenen, Schwere der Blutung und Ort des Aneurysmas. So gehen Aneurysmen in den hinteren Hirnanteilen meist schlechter fĂŒr den Patienten aus, als in den vorderen Gehirnarealen. Somit ist die SAB eine lebensbedrohliche Krankheit, bei der insgesamt etwa 45 bis 50% der Betroffenen innerhalb der ersten Monate versterben.

Eine frĂŒhzeitige intensivmedizinische Behandlung kann helfen die Prognose zu verbessern. Dennoch können bei einigen Betroffenen LĂ€hmungserscheinungen, Koordinationsstörungen oder BeeintrĂ€chtigungen der geistigen LeistungsfĂ€higkeit zurĂŒckbleiben.

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Alle fĂŒr den Inhalt herangezogenen Informationen stammen von geprĂŒften Quellen (anerkannte Institutionen, Fachleute, Studien renommierter UniversitĂ€ten). Dabei legen wir großen Wert auf die Qualifikation der Autoren und den wissenschaftlichen Hintergrund der Informationen. Somit stellen wir sicher, dass unsere Recherchen auf wissenschaftlichen Erkenntnissen basieren.
Danilo Glisic

Danilo Glisic
Autor

Als Biologie- und Mathematikstudent verfasst er leidenschaftlich Magazinartikel zu aktuellen medizinischen Themen. Aufgrund seiner AffinitÀt zu Zahlen, Daten und Fakten, liegt sein Fokus dabei auf der Beschreibung von relevanten klinischen Studienergebnissen.

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