Insuficiencia cardíaca

La debilidad del músculo cardíaco (insuficiencia cardíaca, insuficiencia miocárdica) es la incapacidad del corazón para suministrar a los tejidos corporales suficiente sangre y oxígeno. El rendimiento del corazón es entonces tan bajo que las necesidades del cuerpo ya no pueden ser satisfechas.

Incidencia

se estima en unos 375 de cada 100.000 hombres y 290 de cada 100.000 mujeres al año.

El número de nuevos casos está creciendo fuertemente y se debe al aumento de la edad media de la población.

En general, la debilidad del músculo cardíaco aparece antes en los hombres. Sin embargo, ambos sexos se ven afectados con la misma frecuencia. El número de nuevos casos es mayor entre los 70 y los 80 años de edad.

Tipos

Se pueden distinguir diferentes tipos de insuficiencia cardíaca:

• Insuficiencia cardíaca sistólica: En este tipo de insuficiencia, la función de bombeo y la capacidad de eyección del ventrículo izquierdo están reducidas (fracción de eyección reducida).
• Insuficiencia cardíaca diastólica: Aunque la función de bombeo y la capacidad de eyección son discretas, el llenado del corazón está alterado. La insuficiencia cardíaca diastólica es especialmente frecuente en las mujeres mayores. El motivo es un agrandamiento (hipertrofia) de la cámara principal izquierda, que puede ser consecuencia de años de presión arterial demasiado alta.

Es importante distinguir entre estos dos tipos de insuficiencia cardíaca, ya que esto determina la forma de tratamiento y el pronóstico.
Von der Herzinsuffizienz können die rechte, die linke oder beide Herzhälften betroffen sein. Nach diesen Kriterien unterscheidet man zwischen

• Insuficiencia cardíacaizquierda: En la insuficiencia cardíaca izquierda, el trabajo del lado izquierdo del corazón está alterado, por lo que la sangre retrocede hacia los pulmones (pulmones congestionados). El agua se acumula allí. Las consecuencias son la reducción de la tolerancia al ejercicio, la tos y la dificultad para respirar. En el peor de los casos, también puede desarrollarse un edema pulmonar. Los factores desencadenantes son: la presión arterial alta (hipertensión) o la enfermedad coronaria (EC), que provoca un debilitamiento del ventrículo izquierdo.
• Insuficiencia cardíaca derecha: La insuficiencia cardíaca derecha se produce cuando la presión en la circulación pulmonar aumenta y el ventrículo derecho tiene que bombear sangre a los pulmones contra el aumento de la presión. Esto provoca un aumento de la presión sanguínea en los vasos pulmonares (hipertensión pulmonar), lo que conlleva una sobrecarga y daños en el corazón (cor pulmonale, que significa "corazón del pulmón" en latín). La causa no está en el corazón, sino en los pulmones. Esta tensión hace que el ventrículo derecho del corazón se engrose. Si el corazón ya no puede hacer frente a este trabajo, la sangre se congestiona en la circulación del cuerpo. Las consecuencias son una insuficiencia cardíaca derecha con retención de agua (edema) en el cuerpo, especialmente en las piernas, la cavidad abdominal o el hígado.
• Insuficiencia cardíaca global: En este caso, la función de bombeo de ambas cámaras del corazón está deteriorada, así como los síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha.

La principal causa de la insuficiencia cardíaca es la calcificación (arteriosclerosis)de los vasos coronarios. Esta es también la causa de las enfermedades coronarias (CHD). Esto suele provocar un infarto y la muerte del tejido muscular del corazón.

Otra causa es la presión arterial alta (hipertensión). La hipertensión arterial supone un esfuerzo extremo para el corazón, lo que hace que su capacidad de bombeo disminuya con el tiempo.

También se consideran factores de riesgo los siguientes:

• Enfermedades del músculo cardíaco (las llamadas cardiomiopatías): pueden tener causas genéticas, pero también pueden ser provocadas por infecciones o por otras sustancias como el alcohol, la cocaína o algunos medicamentos.
• Inflamaciones del músculo cardíaco
• Arritmias cardíacas
• Defectos de las válvulas del corazón
• Derrame pericárdico o constricción del pericardio
• Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, hipotiroidismo/hipertiroidismo)
• En el caso de la insuficiencia cardíaca derecha, que es menos frecuente, también puede haber una enfermedad pulmonar avanzada, como la EPOC o el enfisema.

Las personas que han tenido que enfrentarse a experiencias traumáticas graves pueden sufrir una insuficiencia cardíaca potencialmente mortal (miocardiopatía por estrés). Sin embargo, la mayoría de las veces la función cardíaca vuelve a la normalidad con el tiempo.

Clasificación de la NYHA

Según las directrices de la New York Heart Association, la insuficiencia cardíaca se divide en cuatro etapas (clasificación de la NYHA). La actuación de la persona afectada juega aquí un papel importante.

Estadios de la insuficiencia cardíaca crónica (NYHA):

Designación	Limitación	Durante el esfuerzo físico	En reposo
NYHA I (sin síntomas)	Sin limitaciones físicas	Se puede realizar un esfuerzo físico cotidiano	Sin restricciones en reposo
NYHA II (leve)	Ligera restricción del rendimiento físico	Un mayor esfuerzo físico provoca agotamiento, disritmia, falta de aire o angina de pecho (por ejemplo, caminar cuesta arriba, subir escaleras)	No hay síntomas en reposo o con poco esfuerzo.
NYHA III (moderada)	Importantes limitaciones en el rendimiento físico durante la actividad normal	Dificultad para respirar o angina de pecho (por ejemplo, al caminar en línea recta sobre un terreno llano)	El agotamiento, la disritmia se producen durante el bajo esfuerzo físico
NYHA IV (grave)	Las molestias se producen durante todas las actividades físicas y en reposo	Las molestias se producen durante todas las actividades físicas y en reposo	Bedriddenness

Los síntomas varían en función de si el paciente tiene insuficiencia cardíaca derecha o izquierda.

Insuficiencia cardíacaizquierda: En la insuficiencia cardíaca izquierda, la falta de aire se presenta inicialmente sólo durante el esfuerzo físico. Sin embargo, si la insuficiencia cardíaca se agrava, la falta de aire se convierte en permanente (tos crónica y seca). Los pacientes experimentan estados extremos de agotamiento. En casos agudos, puede producirse una acumulación de agua en los tejidos de los pulmones (edema pulmonar). Las características son una grave falta de aire, inquietud, tos y sonidos respiratorios "burbujeantes".

Insuficiencia cardíacaderecha: La insuficiencia cardíaca derecha suele manifestarse como piernas hinchadas (edema), principalmente alrededor de los tobillos. Esta condición desaparece de nuevo de la noche a la mañana. La hinchazón puede hacer que la piel se reseque. Debido a la excesiva presión en los tejidos, puede aparecer un eczema (eczema de estasis), que puede convertirse en llagas (úlceras de espinilla). Este tipo de herida se cura mal.

Además, hay un suministro insuficiente de sangre y una inflamación asociada. Debido a la insuficiencia cardíaca derecha, el agua se acumula en los órganos, y aquí principalmente en el hígado. Como resultado, los órganos abdominales se hinchan y el perímetro abdominal aumenta. La congestión conduce a un deterioro considerable de la función de los órganos. Además, puede acumularse agua en la cavidad abdominal (ascitis).

Insuficiencia cardíaca global: En la insuficiencia cardíaca bilateral, se producen síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha.

En la progresión avanzada de la enfermedad, se producen arritmias cardíacas (arritmia ventricular). Estos pueden causar una condición que amenaza la vida y por lo tanto deben ser tratados inmediatamente.

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico debe elaborar el historial médico del paciente. Este historial puede servir para determinar las posibles causas y el grado de debilidad del músculo cardíaco. A continuación, el médico ausculta el corazón para descartar un defecto valvular como posible causa. También hay que descartar otras enfermedades que también se manifiestan con dolor en el pecho o falta de aire.

Durante la exploración física, el médico determinará si hay retención de agua (edema) en los pulmones o las piernas: Al auscultar los pulmones, puede notar los típicos estertores que indican la presencia de agua en los pulmones. El edema en las piernas se manifiesta por depresiones alrededor de los tobillos.

La función del corazón se comprueba mediante una ecografía cardíaca (ecocardiografía). Se muestran las estructuras de las paredes y las válvulas del corazón, así como el movimiento y el grosor de las paredes de las aurículas y los ventrículos, el tamaño de las cámaras interiores del corazón y del corazón entero, así como la fracción de eyección.

Un ECG de larga duración proporciona información sobre posibles arritmias cardíacas.

Un examen con catéter cardíaco muestra si hay constricciones de los vasos coronarios (CHD). La fracción de eyección también se determina en el curso de este examen.

Los exámenes posteriores pueden revelar las causas o las enfermedades concomitantes. Estos exámenes suelen incluir un análisis de sangre y orina, así como una medición de la presión arterial.

Los siguientes valores se determinan en el diagnóstico básico:

• Recuento sanguíneo
• Electrolitos séricos (Na, K)
• Creatinina sérica
• BNP (no necesariamente recomendado para pacientes externos)
• Azúcar en sangre en ayunas
• Enzimas hepáticas
• Estado de la orina

Estos exámenes se utilizan para detectar trastornos funcionales del hígado, los riñones y la glándula tiroides, así como lípidos sanguíneos elevados o diabetes.

Medicamento

En la actualidad, la insuficiencia cardíaca puede tratarse bien con medicamentos. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida también son importantes para lograr el éxito. El tratamiento farmacológico pretende mejorar la calidad de vida y prevenir las complicaciones de la insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, es esencial averiguar la causa de la insuficiencia cardíaca y tratar cualquier enfermedad subyacente.

Hay muchos medicamentos diferentes para la insuficiencia cardíaca crónica. Algunos pretenden mejorar el pronóstico, otros aliviar los síntomas. Gracias a los medicamentos modernos, hoy en día cada vez mueren menos personas por insuficiencia cardíaca.

Algunos estudios científicos han demostrado que, por ejemplo, los inhibidores de la ECA o los betabloqueantes tienen un efecto de prolongación de la vida. Por esta razón, es importante asegurarse de que los medicamentos se toman a intervalos regulares.

Mejorar el pronóstico

• Inhibidores de la ECA: Este grupo de fármacos tiene un efecto de bloqueo de la proteína propia del organismo, la ECA, que interviene en la producción de angiotensina-II (AT-II). La AT-II tiene la función de contraer los vasos sanguíneos y mantener así la presión arterial alta. Cuando se estrangula la AT-II, el resultado es que los vasos sanguíneos del cuerpo se mantienen permanentemente dilatados y la presión arterial desciende. Esto significa que el corazón tiene que trabajar contra una resistencia menor, lo que produce un alivio. Los inhibidores de la ECA también pueden ralentizar el remodelado patológico del músculo cardíaco. Los inhibidores de la ECA suelen ser bien tolerados y mejoran el pronóstico.
• Antagonistas AT1: Los antagonistas del receptor AT1 (bloqueadores AT1, bloqueadores de la angiotensina II, sartanes) bloquean la hormona angiotensina I, que aumenta la presión arterial. Los antagonistas de la AT1 tienen el mismo mecanismo de acción que los inhibidores de la ECA, pero se utilizan si el paciente no tolera los inhibidores de la ECA.
• Betabloqueantes: Los betabloqueantes provocan una reducción de la hormona del estrés (catecolaminas) en el corazón. Contrarrestan las arritmias cardíacas potencialmente mortales.
• Diuréticos: Estos fármacos tienen un efecto diurético (antagonistas de la aldosterona) y mejoran el pronóstico principalmente en los estadios avanzados. Sin embargo, aún se desconoce el mecanismo exacto de acción.

Reducir los síntomas

• Diuréticos: Los diuréticos son fármacos que eliminan el exceso de líquido del cuerpo y alivian así el corazón y los vasos sanguíneos. Como resultado, se reduce la falta de aire y la retención de agua en los tobillos. Los fármacos más populares son los diuréticos tiazídicos y los de asa. La diferencia entre estos dos fármacos radica en sus diferentes lugares de acción en el riñón.
• Digitálicos (glucósidos cardíacos): Los digitálicos son uno de los medicamentos más antiguos. Hasta ahora no se ha podido demostrar un efecto de prolongación de la vida, pero aumentan la calidad de vida y la capacidad de recuperación en la insuficiencia cardíaca. Además, los fármacos con digitálicos conducen a una mejora de la potencia de bombeo del corazón.

En pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, un marcapasos biventricular (TRC) junto con un tratamiento farmacológico bien controlado puede mejorar la función cardíaca. Si una persona ya ha sobrevivido a una muerte cardíaca o sufre arritmias cardíacas que ponen en peligro su vida, un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) puede ayudar. Se utiliza de forma similar a un marcapasos y administra una descarga eléctrica en cuanto se produce una arritmia amenazante. En algunos casos, los médicos también pueden utilizar un dispositivo combinado de ambos sistemas (sistema CRT-ICD).

Si la insuficiencia cardíaca empeora a pesar del tratamiento, puede ser necesario considerar un trasplante de corazón. Es posible que los afectados reciban un corazón de donante o un corazón artificial, o un sistema de apoyo.

La insuficiencia cardíaca rara vez puede curarse por completo. No obstante, se puede influir positivamente en el curso de la enfermedad y cada persona afectada puede asegurarse un pronóstico más favorable, por ejemplo, cambiando su estilo de vida.

El cumplimiento de la terapia por parte del paciente también es decisivo para una evolución favorable de la enfermedad. Esto incluye tomar la medicación con cuidado. Los fármacos que se utilizan hoy en día pueden prevenir las complicaciones de la insuficiencia cardíaca y mejorar así la calidad de vida del paciente.

Los siguientes puntos también son cruciales para un pronóstico favorable en la insuficiencia cardíaca:

• Controles regulares (los valores de sodio, potasio y riñón deben controlarse al menos dos veces al año). Si los valores están fuera de la norma, los controles deben realizarse a intervalos más cortos).
• Pesaje diario (control del peso)
• Ejercicio regular
• Una dieta equilibrada con especial atención al consumo de sal
• Debe respetarse la cantidad de bebida diaria acordada con el médico.

Observar las señales

Aunque la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica, la persona afectada puede prevenir sus complicaciones.
Ab und zu kann es vorkommen, dass sich die Pumpleistung des Herzens über einen kurzen Zeitraum verschlechtert, was an Wassereinlagerungen (Ödemen) im Körper zu erkennen ist. Diese wiederum merkt der Patient an einer plötzlichen Gewichtszunahme, sowie optisch an den Füßen und Unterschenkeln. Wasseransammlungen in der Lunge haben Atemnot zur Folge.

Compruebe su peso

El peso debe controlarse con regularidad e, idealmente, registrarse diariamente en un diario. Estos registros deben ser llevados al médico y discutidos. Las fluctuaciones de peso deben ser aclaradas y se debe tomar una decisión sobre la tolerabilidad y la necesidad de actuar. También debe anotarse el número de veces que tiene que levantarse durante la noche para orinar.

Vacunas: Además, deben controlarse regularmente los niveles de colesterol y azúcar en sangre, así como la presión arterial. Además, deben aclararse las vacunas necesarias. Por ejemplo, en general se recomienda la vacunación anual contra la gripe para los pacientes cardíacos, pero debe aclararse con el médico.