Efecto de la medicación en la insuficiencia renal

Sección transversal del riñón humano en el fondo científico. Ilustración 3D

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Como vía de eliminación, los riñones son importantes para muchos fármacos y el metabolismo humano. En EE.UU. se ha calculado que, para los 200 medicamentos más recetados, alrededor de un tercio de ellos se excretan del organismo sin cambios, al menos en un 25%; sin embargo, la insuficiencia renal puede restringir este proceso, lo que puede provocar efectos secundarios.

Sección transversal del riñón humano en el fondo científico. Ilustración 3D

shutterstock.com / crystal light

Insuficiencia renal definida:

La insuficiencia renal (es decir, la debilidad de los riñones) se define por la alteración del funcionamiento o la ausencia total de funcionamiento de los riñones. La función principal de los riñones es filtrar y limpiar la sangre. Al hacerlo, los riñones eliminan el exceso de agua y los metabolitos tóxicos (es decir, los productos metabólicos) de la sangre, que posteriormente se eliminan en forma de orina. Esto hace que los órganos con forma de judía sean vitales para la regulación del equilibrio de agua y sal y para la desintoxicación del cuerpo.

La debilidad de los riñones puede provocar edemas (es decir, retención de agua en los tejidos), hipertensión arterial, disfunción del sistema nervioso y pérdida de masa ósea, entre otras cosas. Si los riñones fallan por completo, sólo la diálisis (es decir, la depuración de la sangre) o un trasplante de riñón pueden garantizar la supervivencia del paciente.

El riñón como vía de eliminación de fármacos:

En la degradación de los fármacos intervienen diferentes procesos:

  • Filtración glomerular pasiva
  • Secreción activa en los túbulos renales
  • Reabsorción tubular

La filtración glomerular es la llamada ultrafiltración de la sangre, durante la cual se forma la orina primaria. Durante este proceso, las sustancias que están presentes libremente en la sangre (es decir, que no están unidas a las proteínas) también pasan. La cantidad de sustancia de esta excreción depende, por tanto, de la unión de proteínas y de la tasa de filtración glomerular (abreviada: TFG). La TFG describe la eficacia de todos los corpúsculos renales (es decir, los glomérulos) del órgano.

La secreción activa en los túbulos renales puede producirse con la ayuda de diferentes transportadores (por ejemplo: transportadores ABC). La reabsorción tubular también puede producirse por transportadores, pero principalmente por difusión. La insuficiencia renal puede afectar a los tres procesos de degradación, haciendo que los fármacos se excreten de forma más deficiente y dando lugar a efectos secundarios o incluso a una intoxicación.

Insuficiencia renal en número:

Según un estudio sobre la salud de los adultos en Alemania, publicado en el German Medical Journal, alrededor del 2,3% de las personas de entre 18 y 79 años tienen una función renal limitada, pero sólo el 16% de estos enfermos están bajo el cuidado de un médico. Otro estudio realizado en Alemania demostró que, en las residencias de ancianos, cerca de dos tercios de los residentes, con una edad media de 83,3 años, tienen una función renal limitada; el 20% de ellos recibía al menos un medicamento permanente con una dosis inadecuada o una contraindicación (es decir, una circunstancia que prohíbe una medida diagnóstica o terapéutica).

Esto sugiere que la insuficiencia renal puede ser desconocida o inadecuadamente considerada en una proporción de pacientes.

Determinación de la función renal:

En la vida cotidiana, no es fácil llevar a cabo una determinación muy precisa de la función renal, ya que para ello se necesitarían los denominados marcadores exógenos (es decir, sustancias que proporcionan información sobre el estado biológico) para medir el FGR (índice de filtración glomerular). Por lo tanto, para el diagnóstico de rutina, la función renal se determina utilizando el marcador endógeno creatinina (es decir, la sustancia responsable de suministrar energía a los músculos). Los adultos sanos suelen tener una TFG superior a 120 ml/min, que disminuye con la edad. La insuficiencia renal se define como un FG inferior a 60 ml/min, y la dosis del fármaco también se basa en la tasa de filtración glomerular. Las dosis habituales se encuentran entre 30 y 60 ml/min, entre 15 y 30 ml/min y por debajo de 10 o 15 ml/min - la última categoría se encuentra en el rango de la llamada insuficiencia renal permanente.

¿Reconocen los farmacéuticos la insuficiencia renal?

En un estudio francés publicado en 2015, los farmacéuticos generales identificaron a los pacientes con insuficiencia renal solo según los criterios: Edad superior a 65 años y prescripción de al menos dos antihipertensivos o antidiabéticos. Al reconocer a estos pacientes, los farmacéuticos podrían aconsejar más eficazmente sobre la automedicación y corregir las dosis inadecuadas o reconocer las contraindicaciones. Un estudio multicéntrico de diseño observacional o transversal publicado en 2013 examinó 40 farmacias españolas y determinó que este servicio de ajuste de la dosis de la medicación para los pacientes mayores con insuficiencia renal, puede aumentar la proporción de dosis ajustadas y evitar así los problemas relacionados con los medicamentos.

Una peligrosa automedicación:

Un problema común que se observa es que la mayoría de la gente identifica los analgésicos como inofensivos sin receta. El calcio mineral puede ser problemático en algunas circunstancias para los pacientes con la función renal deteriorada, ya que varios mecanismos de regulación del nivel de calcio están deteriorados en la insuficiencia renal crónica. Como resultado, puede reducirse la absorción a través del tracto gastrointestinal y también la excreción renal de calcio. En consecuencia, un posible nivel bajo de calcio podría favorecer los trastornos del metabolismo óseo con un mayor riesgo de osteoporosis en la insuficiencia renal crónica. Sin embargo, unos niveles excesivos de calcio pueden provocar el almacenamiento de sales de calcio en los vasos sanguíneos, favoreciendo una posible aterosclerosis o hipertensión.

Conclusión:

Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal deben tomar suplementos de calcio sólo después de consultar con su médico y realizar un control regular de los niveles séricos. Tanto el ajuste correcto de la dosis como la evitación de fármacos de alto riesgo son de gran importancia. Especialmente en los pacientes de edad avanzada, es posible evitar un efecto secundario más complejo o incluso una intoxicación con la ayuda de un estrecho control de los analgésicos por parte de los farmacéuticos.

Fuentes

  • Brunton L. L., Lazo, J. S., Parker, K. L., (ed.). The Pharmacological Basis of Therapeutics. Mc Graw Hill Education. 2010.
  • Lepist, E. I., et al. Renal transporter-mediated drug-drug interactioons: are they clinically relevant? J. Clin. Pharmacol 56. 2016. S73-S81.
  • Girndt M, Trocchi P, Scheidt-Nave C, Markau S, Stang A. The prevalence of renal failure—Results from the German Health Interview and Examination Survey for Adults. 2008–2011 (DEGS1). Dtsch Arztebl Int 2016. 113: 85–91. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0085
  • Hoffmann, F., et al., Niereninsuffizienz und Medikation bei Pflegeheimbewohnern. Dtsch. Ärzteblatt Int. 2016.
  • Pourrat X, Sipert AS, Gatault P, Sautenet B, Hay N, Guinard F, Guegan F, Halimi JM. Community pharmacist intervention in patients with renal impairment. Int J Clin Pharm. Dez. 2015.
  • Niereninsuffizienz (Netdoktor) (accedida en 01.04.2021)
  • Folgen für die Medikation (Pharmazeutische Zeitung) (accedida en 01.04.2021)

Autor

Danilo Glisic

Última actualización

08.03.2021

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